Трансплантация лимбеллярных стволовых клеток является прорывом в офтальмологии, поскольку она может вернуть зрение пациентам, перенесшим термические или химические ожоги поверхности глаза, такие как взрывы петарды или ожоги известью. Предыдущие методы лечения не всегда были эффективны, кроме того, они были связаны с многочисленными осложнениями.
Трансплантация лимблярных стволовых клеток может вернуть зрение пациентам, клетки роговицы которых были разрушены химическими ожогами или термической травмой.
Роговица представляет собой приподнятый прозрачный сосудистый слой, покрывающий переднюю часть роговицы. У здорового человека передний эпителий роговицы постоянно замещается (разрушается или стареет) и замещается (каждые 3-10 дней) наличием лимбальных стволовых клеток (узкая переходная зона шириной около 1 мм, расположенная на граница роговицы, конъюнктивы и склеры).
Повреждение этой области, например, в результате воздействия химических или термических факторов, может привести к неоваскуляризации, т.е. появлению сосудов, нарастанию конъюнктивы на роговицу, снижению прозрачности роговицы и значительному ухудшению зрения. Сопутствующими симптомами являются боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, хроническое воспаление и покраснение глаза
Последствием повреждения роговицы является дефицит или недостаточность лимбальных стволовых клеток (LSCD) и потеря прозрачности роговицы, что связано с потерей зрения.
Полезно знать
Вторичный и приобретенный дефицит лимбальных стволовых клеток
Дефицит или недостаточность лимбальных стволовых клеток может быть врожденным или приобретенным. Первичный, встречается очень редко и связан с врожденным отсутствием радужной оболочки и КИД-синдромом, включая кератопатию роговицы, ихтиоз, глухоту, эритрокератодермию и склерокератит.
В то время как вторичная лимбальная недостаточность (ВНК) в основном связана с ожогами поверхности глаза (термическими и химическими, часто возникающими в результате несчастного случая на производстве).
Эта группа также включает: синдром Стивенса-Джонсона, ношение контактных линз, инфекции роговицы, новообразования, периферические язвы роговицы или нейротрофическую кератопатию (связанную с повреждением нервов, иннервирующих роговицу).
Степень поражения лимба стволовыми клетками определяется в первую очередь на основании клинического опроса или исследования в биомикроскопе (щелевая лампа). Диагноз может быть подтвержден мазком Папаниколау (цитология-отпечаток).
Трансплантация лимбеллярных стволовых клеток - что это такое?
Как лечить термический или химический ожог роговицы? На начальном этапе лечения основное внимание уделяется максимальной защите поврежденных тканей и поддержке регенеративного процесса. Консервативное лечение основано на поддерживающей терапии, уменьшении воспаления, удалении мертвых тканей и наложении повязки с амнионом, а их эффект зависит от наличия стволовых клеток, переживших травму или болезнь.
Если стволовых клеток нет, единственным вариантом лечения является трансплантация. До сих пор лимбальные стволовые клетки можно было получить из второго, здорового глаза, от родственного донора или от умершего человека. Эти процедуры финансируются Национальным фондом здравоохранения.
Однако эти методы лечения связаны с длительным лечением, пожизненным приемом иммуносупрессивных препаратов (в случае аллогенных трансплантатов), высоким риском отторжения, серьезными осложнениями и не всегда приносят ожидаемые результаты.
Это не относится к последнему методу, который включает трансплантацию выращенных в лаборатории стволовых клеток эпителия роговицы, взятых из здорового глаза пациента.
После трансплантации стволовые клетки продолжают производить клеточный эпителий на протяжении всей своей жизни.
Новый терапевтический вариант, это прозрачная круглая пластина, изготовленная из живых аутологичных эпителиальных клеток роговицы человека, содержащих лимбальные стволовые клетки.
Для получения такой пластины берется небольшой участок (1-2 кв. мм) здоровой ткани лимба. Это очень мало, учитывая, что для CLAU (аутологичной лимбальной трансплантации конъюнктивы) необходимо взять около 20 кв. мм лимбальной биопсии.
Следующий этап - выращивание стволовых клеток в специальных контролируемых условиях в аттестованной лаборатории, где они «подкармливаются» и размножаются около полугода.
Выращенный материал проходит серию серологических и бактериологических исследований и транспортируется в соответствующей таре в медицинское учреждение, где будет проходить трансплантация. Стоит знать, что путешествие может проходить только по суше. Изменение давления во время полета на самолете может привести к разрушению клеток.
Трансплантация лимбеллярных стволовых клеток, как аутологичный трансплантат, снижает риск отторжения пациентом, и нет необходимости в пожизненных иммунодепрессантах.
Поврежденная поверхностная ткань роговицы должна быть удалена перед трансплантацией. Оперированный глаз закрепляют повязками на четыре дня. Стоит отметить, что в это время врачи не назначают никаких препаратов. На пятые сутки с помощью оптической когерентной томографии можно увидеть эпителий, покрывающий поверхность глаза. В течение следующих двух недель врачи по-прежнему не применяют к пациенту лекарства, т.е.глазные капли, содержащие вещества, которые могут повредить или разрушить трансплантат.
- Эта процедура является революционной, потому что нам нужен только очень маленький кусочек лимба от здорового глаза, поэтому риск его повреждения практически нулевой. Старый метод, при котором нам нужен был больший срез, тоже работает, и это неплохо, но он был связан с риском, которого сейчас нет, - говорит проф. доктор хаб. п., врач Элизабет Мессмер из Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана.
Отличительной чертой этой терапии является то, что трансплантат содержит размноженные соответствующие стволовые клетки. В случае других методов трансплантации мы не знаем, какой пул клеток мы трансплантируем.
Этот метод считается прорывом в офтальмологии, поскольку дает возможность эффективно лечить заболевания, для которых до недавнего времени не существовало эффективных методов лечения.
- С его помощью можно лечить, например.слепота с обеих сторон, т.е. не только травмы или болезни одного глаза. Кроме того, другие виды патологий, аутоиммунные заболевания, синдром Стивенса-Джонсона - перечисляет проф. Аугусто Покобелли, директор U. O. C. Офтальмология, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.
Лимбелиальная терапия стволовыми клетками предназначена для взрослых пациентов с умеренным или тяжелым дефицитом лимбальных стволовых клеток в одном или обоих глазах из-за термического или химического ожога глаз.
Методы трансплантации стволовых клеток
аутологичная лимбальная трансплантация роговицы и конъюнктивы (CLAU)
процедура заключается в заборе конъюнктивы и лимба из другого, здорового глаза (здоровый глаз может без риска сдать 40% стволовых клеток). При использовании этой методики риск отторжения отсутствует. Однако следует помнить, что CLAU дисквалифицирует пациентов с двусторонним поражением и несет в себе риск повреждения здорового глаза, из которого необходимо взять большое количество материала. Бывает и так, что после лимбальной пересадки необходима пересадка роговицы для улучшения качества зрения.
аллогенная лимбальная и конъюнктивальная трансплантация от живого родственника (LR-CLAL)
По сравнению с предыдущим методом дает возможность лечить заболевание не только односторонне, но и при поражении обоих глаз. К сожалению, эта процедура сопряжена с высоким риском: отторжение трансплантата; серьезные побочные эффекты; передача инфекционных заболеваний, а также развитие онкологических заболеваний вследствие длительного приема иммунодепрессантов; повреждение глаза человека, у которого берется материал имплантата. В связи с тем, что процедура основана на взятии ткани у другого человека, существует риск отторжения трансплантата и необходимо введение иммунодепрессантов. Стоит подчеркнуть, что зачастую провести такую трансплантацию не представляется возможным из-за отсутствия родственников, подходящих для этой процедуры.
аллогенная трансплантация конечностей от умершего донора (КЛАЛ)
Процедура позволяет получить большое количество стволовых клеток и проводится в основном как двустороннее лечение, хотя может применяться и в случае поражения одного глаза. По сравнению с трансплантацией LR-CLAL, KLAL метод не позволяет собрать конъюнктиву. Поэтому он используется у пациентов, у которых заболевание в первую очередь поражает лимб, с небольшим поражением конъюнктивы или без такового. Основной риск для больного - отторжение трансплантата, а вместе с ним и применение иммуносупрессивных препаратов. Как и в случае с LR-CLAL, существует риск передачи инфекционных заболеваний, а также развития рака из-за длительного приема иммунодепрессантов.
смешанные трансплантаты (LT-CLAL и KLAL, CLAU и KLAL
при поражении лимба стволовыми клетками также может быть выполнена смешанная трансплантация (LR-CLAL и KLAL, CLAU и KLAL). Одним из преимуществ данной методики является возможность использования материала как от умершего, так и от живого донора, что расширяет возможности лечения тяжелых травм конъюнктивы и лимба. Недостатками смешанного трансплантата являются: KLAL не позволяет забрать большую часть конъюнктивы, тогда как LR-CLAL и CLAU дают ограниченный объем лимбальной ткани (недостаточное количество и качество трансплантатного материала).
трансплантат культивированных стволовых клеток эпителия роговицы, взятых из здорового глаза пациента
Последний метод включает трансплантацию выращенных в лаборатории стволовых клеток эпителия роговицы, взятых из здорового глаза пациента.
Трансплантация лимбеллярных стволовых клеток в Польше
В настоящее время для пациентов с дефицитом лимбальных стволовых клеток не существует других эффективных утвержденных вариантов лечения для восстановления зрения. Подсчитано, что примерно 30-40 пациентов в год могут пройти процедуру с использованием лимбальных стволовых клеток в Польше.
Однако современный метод лимбальной трансплантации стволовых клеток в Польше не возмещается. В настоящее время он доступен только в форме клинических испытаний.
Терапия зарегистрирована как АТМП, т.е. лекарственный препарат, созданный на основе передовых медицинских технологий. Это означает, что он прошел полный процесс регистрации в области GMP, GLP, GCP, соответствующий требованиям законодательства ЕС.
В настоящее время средства возвращаются в Италии, Франции, Великобритании, Нидерландах и Бельгии. Стоит отметить, что это один из немногих лекарственных препаратов передовой терапии (ATMP), который покрывается государственным финансированием во многих из вышеупомянутых стран. Страны Европейского Союза.
Стоит добавить, что данная терапия является частью «Плана деятельности министра здравоохранения на 2018 год по отделу государственного управления: Здравоохранение», согласно которому развитие трансплантационной медицины и повышение доступности высокоспециализированной медицинской помощи услуги, финансируемые из государственного бюджета, планируются.
Трансплантация лимблярных стволовых клеток в настоящее время проводится в 17 центрах по всему миру. Среди них команда польских врачей под руководством проф. доктор хаб. п., врач Эдвард Виленгала из Медицинского университета Силезии.
Одной из целей, включенных в «План» на 2018 год, является «постепенное увеличение количества трансплантаций органов», которое будет осуществляться, в частности, за счет: подготовки биостатических трансплантатов, культивирования клеток и финансирования приобретение и хранение аллогенной пуповинной крови, а также путем финансирования инновационных методик в области трансплантации тканей, клеток и органов.1
Процедура также соответствует положениям Многолетней программы на 2011-2020 годы «Национальная программа развития трансплантационной медицины». Основным допущением этой «Программы» является «стремление приблизиться к европейским показателям по количеству трансплантаций органов, тканей и клеток», а детализированные допущения включают: «4.увеличение количества заборов и трансплантаций роговицы» и «7. внедрение новых видов трансплантации органов, клеток и тканей и разработка программ трансплантации в группах реципиентов высокого риска. 2
Прорыв в лечении людей с термическими и химическими ожогами глаз. Лимбальная трансплантация стволовых клеток может восстановить зрение
Источник: Biznes.newseria.pl
Публикация создана в рамках акции "Чудо зрения - спасение зрения".