Смертность от СВДС снизилась во всем мире, но исследования еще не разрешили эту медицинскую загадку.
Ключевые выводы
- Синдром внезапной детской смерти (СВДС) продолжает убивать тысячи младенцев в год.
- Исследователи определили факторы риска, но точная причина этой слишком частой трагедии остается неясной.
- Недавний обзор исследований показывает, что малоизученные находки, такие как респираторная инфекция, могут содержать ключ к разгадке тайны СВДС.
Потеря ребенка - кошмар каждого родителя. Но хотя эта трагедия продолжается с пугающей регулярностью, уровень детской смертности, к счастью, снизился по сравнению с ужасными историческими нормами.
Этот успех во многом связан с наукой и медициной, которые дали нам знания для понимания детских болезней и инструменты для разработки средств для лечения, если не для предотвращения их. Современные технологии и промышленность, в свою очередь, позволили нам масштабировать эти методы лечения по всему миру. В общей сложности с 1950 по 2015 год детская смертность во всем мире снизилась в пять раз.
Тем не менее, наука остается в неведении относительно одной страшной причины детской смертности: синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Сцена столь же мрачна, сколь и внезапна. Родители уложили на ночь, казалось бы, здорового младенца спать. К утру ребенок скончался. Причина неизвестна, и последующие расследования редко дают окончательные ответы. А в 2019 году этот кошмар пережили более 27 000 семей по всему миру.
СВДС снижается, но не исчезает
Это не значит, что прогресс стоит на месте. В 1990 году во всем мире от СВДС умерло почти 56 000 младенцев, то есть всего за 30 лет произошло 50-процентное снижение. Некоторые страны добились еще лучших результатов. В США число случаев СВДС сократилось на 75% в период с 1990 по 2019 год. В Австралии - на 85%. Эти цифры представляют собой тысячи семей, которым не пришлось страдать от СВДС.
Это достижение, которое стоит отметить, и это лекарство появилось благодаря неустанным усилиям многих людей. Во-первых, это исследователи, которые упорно работали над тем, чтобы лучше понять факторы риска, связанные с СВДС, такие как разрешение младенцам спать на животе, спать в одной постели с другими или курить дома. Кроме того, есть педиатры, государственные служащие и волонтеры, которые передавали эту информацию родителям в рамках общественных кампаний, таких как Back to Sleep в 90-х.
Но хотя мы знаем, как снизить вероятность СВДС, мы до сих пор не знаем, что вызывает его. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 28% внезапных неожиданных детских смертей - общий термин, который охватывает все неожиданные детские смерти - вызваны случайным удушьем в кроватке. Остальные 72% считаются следствием СВДС или неизвестной причины - по сути, это два разных способа сказать: «Мы не знаем, почему этот ребенок умер».
Исследования СВДС, похоже, сбились с пути.
- Пол Голдуотер
Тройная угроза
В недавней статье, опубликованной в Frontiers in Pediatrics, Пол Голдуотер, старший научный сотрудник Медицинской школы Университета Аделаиды, провел обзор текущих исследований ведущих рецензируемых публикаций. Голдуотер, исследователь СВДС в течение последних 30 лет и сам публиковавшийся по этому вопросу, пришел к суровым выводам.
«Исследования СВДС, похоже, сбились с пути», - написал он. «Основные результаты часто основаны на сомнительных и догматических предположениях, которые возвращаются к основополагающим понятиям, таким как гипотеза тройного риска и утверждение о том, что механизмы, лежащие в основе СВДС/СУИД, неоднородны по своей природе».
Гипотеза тройного риска утверждает, что СВДС, вероятно, вызывается перекрытием трех факторов в развитии ребенка. Эти три фактора: (1) уязвимость из-за лежащей в основе восприимчивости (например, недоношенность или аномалии ствола мозга); (2) критический период развития (например, от 2 до 4 месяцев); и (3) и внешний стрессор (например, перегрев или инфекция).
Но исследование этой гипотезы, как отмечает Голдуотер, не принесло результатов. Несмотря на «согласованные усилия», он не дал ответа на причину СВДС, потому что только помогает нам осмыслить его, а не понять.
Может ли инфекция вызвать СВДС?
Это проблема, объясняет Голдуотер, потому что сосредоточение внимания на гипотезе тройного риска привело к тому, что исследователи отодвинули на второй план другие направления исследований или проигнорировали многообещающие доказательства. Например, в его статье цитируются несколько исследований, которые показали, что «более 75% детей с синдромом внезапной детской смерти имеют недавние или активные инфекции дыхательных путей». Результаты вскрытия также согласуются с инфекцией и включают наполненные жидкостью легкие, воспаление, повышенную температуру и жидкую кровь в камерах сердца.
«Несмотря на эти подсказки, инфекция и сепсис не были широко изучены в связи с большинством аспектов исследований СВДС и несмотря на выводы тех, кто предлагает инфекционную модель СВДС», - пишет Голдуотер.
Это может объяснить, почему кампании за сон на спине снизили смертность от СВДС с 90-х годов, даже если мы не понимали причины. Дело не в том, что лежание на животе вызывает внезапную детскую смерть. Некоторые случаи СВДС возникают у младенцев, которые спят на спине или на боку. Но, как показало одно скандинавское исследование, заболевания верхних дыхательных путей или другие вирусные заболевания резко повышают вероятность СВДС в сочетании с такими факторами риска, как сон на животе.
Голдуотер называет эту модель «склонность плюс инфекция» «слепым пятном почти двух десятилетий, которое, возможно, скрывало решение проблемы СВДС».
Разгадка тайны СВДС
Голдуотер утверждает, что инфекция является неопровержимым доказательством? Нисколько. На многие вопросы еще предстоит ответить. К ним относятся причины, по которым СВДС чаще встречается у мальчиков и представителей определенных этнических групп, таких как американские индейцы и австралийские аборигены. Частично виноваты генетика или социально-экономические факторы.
Напротив, заявленная им надежда состоит в том, чтобы привлечь внимание к этим забытым областям исследований и оживить свежее мышление в области исследований СВДС. «Вызывает беспокойство тот факт, что медицинская наука двадцать первого века не дала ответа на трагическую загадку СВДС», - пишет он.
И если мы сможем уменьшить воздействие СВДС, как мы это делаем, с нашими ограниченными знаниями, представьте, что мы могли бы сделать, если бы наконец разгадали эту современную медицинскую загадку.