Стенокардия Принцметала, также известная как вазоспастическая стенокардия или вариантная стенокардия, является одним из более редких типов ишемической болезни сердца. Преобладающим симптомом является ангиноподобная боль в груди, вызванная спазмом коронарных артерий.
Стенокардия Принцметала классифицируется как один из стабильных коронарных синдромов, является относительно редким заболеванием. Артериальная вазоконструктивная причина симптомов поражает в среднем 2 из 100 больных стенокардией. В отличие от классической стенокардии, она возникает у более молодых пациентов.
Стенокардия Принцметала: причины
Коронарная боль при стенокардии Принцметала обусловлена ишемией миокарда, которая является следствием спонтанного спазма коронарных артерий. Это другой механизм, чем в типичных случаях ишемической болезни сердца, когда атеросклеротические бляшки, ограничивающие просвет сосудов, ответственны за снижение притока крови к сердцу.
Однако следует помнить, что сужение происходит как в нормальных, так и в атеросклеротических артериях. Точные причины и механизмы артериального спазма неизвестны, хотя существует несколько гипотез, объясняющих это явление.
В основе большинства из них лежит дисфункция самого внутреннего слоя стенки сосуда, т.е. эндотелий. Предполагается, что спазм может быть результатом дефекта эндотелиального фермента, отвечающего за продукцию оксида азота - одного из ключевых медиаторов, вызывающих вазодилатация.
Стенокардия Принцметала: факторы риска
Факторы, которые могут вызвать спазм коронарных артерий, могут включать:
- курение - сильнейший фактор
- употребление кокаина, амфетаминов, марихуаны
- эмоциональный стресс
- интенсивные усилия
- гипервентиляция
- низкая температура
Вариабельная стенокардия чаще возникает у пациентов с другими состояниями, связанными с нарушением вазоконстрикции, такими как мигрень или болезнь Рейно.
Стенокардия Принцметала: симптомы
Основной симптом - боль в груди. Она обычно раздавливающая или сдавливающая, локализуется ретростернально и может иррадиировать в шею, челюсть, эпигастрий или левую руку. Боль в основном чувствительна к нитроглицерину. Он исчезает в течение нескольких минут после введения.
В отличие от классической стенокардии, она чаще может быть неспровоцирована физической нагрузкой. Чаще возникает в состоянии покоя - ночью или ранним утром. Больные с такими недугами очень часто попадают в лаборатории инвазивной кардиологии и приемные отделения больниц в экстренном режиме, с подозрением на острый коронарный синдром - инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию..
Важно помнить, что нельзя недооценивать боль в груди с описанными выше характеристиками, потому что ее внезапное появление в состоянии покоя чаще является следствием сердечного приступа.
Стенокардия Принцметала: диагностические тесты и диагностика
В диагностике вазоспастической стенокардии важную роль играет ЭКГ, т.е. электрокардиография. В бессимптомном периоде существенных отклонений обычно не регистрируют. В начале боли могут быть подъемы или депрессии сегмента ST, что является выражением ишемии сердца. Такая картина, однако, характерна прежде всего для острых коронарных синдромов - необходимо дифференцировать эти состояния. Чтобы зафиксировать изменения ЭКГ во время вазоспастического эпизода, используется расширенная так называемая Холтеровская ЭКГ.
Тест, несущий наибольшую диагностическую ценность и составляющий т.н. «Золотым стандартом» является коронароангиография с провокационным тестом. Коронарная ангиография - это ангиографический тест, используемый для диагностики ишемической болезни сердца. С помощью специальных катетеров, вводимых через артерии (обычно лучевые или бедренные), в коронарные артерии вводят контрастное вещество, благодаря чему под контролем рентгена можно визуализировать их проходимость.
Провокационный тест заключается во введении эрговина или ацетилхолина в коронарные артерии. Роль этих веществ заключается в том, чтобы вызвать вазоконстрикцию. Стеноз>70% просвета артерии подтверждает диагноз. Спазм проходит сразу после введения нитроглицерина.
Стенокардия Принцметала: лечение
Если мы хотим, чтобы лечение стенокардии Принцметала было эффективным, мы должны начать с исключения триггеров.
Обязательным элементом является фармакотерапия сосудорасширяющими препаратами. Препаратами первой линии являются блокаторы кальциевых каналов - дилтиазем, верапамил или нифедипин, используемые в высоких дозах.
Второй линией лечения могут быть нитраты длительного действия (обычно в сочетании с блокаторами кальция).
Внимание! Очень часто используемые бета-блокаторы могут вызывать спазм коронарных артерий и противопоказаны при этом заболевании.
В случае внезапной боли в груди нитраты короткого действия (обычно нитроглицерин в форме подъязычного спрея) являются средством короткого действия, которое обычно облегчает боль в течение 1-5 минут.
Ангиопластика коронарных артерий стентами в данном случае не является рутинной операцией. Некоторую пользу может принести стентирование сокращающихся артерий, в которых атеросклеротические бляшки сужают кровоток.
Стенокардия Принцметала: прогноз
Симптомы стенокардии Принцметала часто рецидивируют, особенно в первые годы болезни - в среднем у половины больных рецидив наблюдается в течение 3 лет от появления симптомов. Прогноз для долгосрочной выживаемости больных с вазоспастической стенокардией относительно хороший. Пятилетняя выживаемость составляет около 90%. При сосуществовании типичного атеросклеротического поражения коронарных артерий повышается риск фатальных сердечно-сосудистых событий.
Источник: