Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - самый страшный кошмар для каждого родителя. Это неожиданная смерть ребенка, который до сих пор был совершенно здоров. Что такое СВДС? Какие младенцы подвергаются особому риску смерти в кроватке? Можно ли предотвратить эту трагедию?
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) является ведущей причиной младенческой смертности. Восприятие неожиданной смерти младенцев в домашних условиях с годами изменилось. В прошлом большинство этих случаев приписывали непреднамеренному удушью/раздавливанию спящей матерью.
По мере улучшения охраны материнства и детства произошло значительное снижение общей младенческой смертности, а также изменение структуры смертности. Младенческая смертность явно снизилась, а внезапная младенческая смертность стала более заметной.
В настоящее время статистика показывает, что частота случаев внезапной детской смерти колеблется от 0,8 до 2/1000 живорождений.
Детская смерть редко поражает новорожденных в первую неделю жизни. Пик СВДС приходится на 2-4-месячный возраст. Вероятно, это связано с «чувствительностью развития» к повреждающим факторам. Наблюдается и некоторая сезонность. Больше случаев регистрируется в холодное время года. Это может быть связано с различным уходом за детьми или более частым возникновением в этот период инфекций дыхательных путей. В 1969 г. на 2-й Международной конференции по СВДС было сформулировано определение в качестве критерия диагностики СВДС при внезапной детской смерти. Это пример диагноза исключения. О СВДС можно говорить, когда наступает неожиданная смерть ребенка на первом году жизни, которую нельзя объяснить патологоанатомическими исследованиями (вскрытие, осмотр места смерти и анализ данных опроса).
Синдром внезапной детской смерти: причины
К сожалению, точные причины СВДС неизвестны и продолжают оставаться важной областью исследований. Наибольшее внимание привлекает фаза развития центральной нервной системы у детей раннего возраста. Показана нестабильность системы контроля дыхания и кровообращения, особенно во время сна.
Вам следует знать, что в первые полгода жизни наблюдаются физиологические различия во сне. У новорожденных более 50% сна приходится на БДГ-сон, который постепенно уменьшается в течение первых 6 месяцев жизни.
Именно в этот период сна возникают кардио-респираторные нарушения. Они могут быть следствием поражения головного мозга во внутриутробном, перинатальном или неонатальном периоде и в сочетании с другими факторами (инфекция, запущенность, реакция на лекарственные средства) приводить к внезапной смерти. Также рассматривается значение первичных нарушений системы кровообращения, дыхательной системы или метаболических нарушений в патогенезе СВДС.
Внезапная детская смерть: факторы риска
Выявление факторов риска СВДС также является предметом тщательных исследований, чтобы можно было предотвратить возникновение этого явления. Мы можем разделить их на три группы: 1. Материнские факторы риска СВДС:
- курение! - при беременности имеет очень тяжелые последствия для плода: возникает гипоксия, задержка внутриутробного развития, а также повреждение центрального механизма пробуждения; при этом пассивное курение приводит к ослаблению защиты от гипоксии у детей раннего возраста и способствует возникновению синдрома обструктивного апноэ
- заболевания во время беременности (особенно анемия, усугубляющая последствия курения)
- без дородовой помощи
- молодой возраст матери (до 20 лет)
- низкое образование
2. Факторы риска СВДС у детей:
- низкий вес при рождении
- преждевременные роды
- мужчина
3. Факторы окружающей среды
- плохое социально-экономическое положение и сопутствующие ему неправильный образ жизни, гигиеническая небрежность и недостаточное внимание к потребностям ребенка
- неправильные привычки кормления грудью: укладывание ребенка на живот во время сна и перегревание младенцев
Внезапная детская смерть: профилактика
Хотя причина СВДС до сих пор неизвестна, на основании вероятных факторов риска ее возникновения мы смогли сформулировать список советов по снижению риска СВДС:
- Младенцы не должны спать на животе!
Прямых доказательств связи младенцев со склонностью к СВДС обнаружено не было. Однако наблюдение за популяциями, в которых пропагандировалось положение младенцев на спине, убедительно показало снижение частоты СВДС. При этом следует помнить, что днем малыш тоже должен лежать на животике, но только в том случае, если мы будем за ним следить.
- Выберите правильный матрас
Следует избегать слишком мягких, бывших в употреблении и изношенных матрасов. Новорожденным и младенцам подушка тоже не нужна!
- Не перегревайся, детка!
Вы должны адаптировать одежду к температуре окружающей среды, оптимально она должна быть 18-21°С. Распространенной ошибкой является чрезмерное пеленание младенцев. Избегайте слишком толстых синтетических тканей. Голова ребенка должна быть непокрытой, носить шапочку для сна неправильно.
- Малыш должен спать в своей кроватке!
Ребенку опасно спать в одной кровати с матерью и братьями и сестрами
- Не курить рядом с ребенком!
Многочисленные исследования связывают СВДС с курением матери во время беременности и с ребенком. Следует следить, чтобы в доме, где живет малыш, никто не курил, и не только в его присутствии, а вообще, потому что через ткани проникают вредные вещества.
- Нет необходимости регулярно использовать респираторные мониторы у здорового ребенка
Такое устройство часто нарушает покой семьи, вызывая беспокойство «ложными тревогами». Использование такого устройства может рассматриваться только в особых случаях, когда риск СВДС выше среднего (например, при сердечно-легочной нестабильности, у младенцев после опасного для жизни инцидента, в случае СВДС у братьев и сестер)
- Кормите естественно!
Исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекций и диареи, а следовательно, и риск СВДС.
Синдром внезапной детской смерти: диагностика
Дифференциальный диагноз должен учитывать:
- злоключения
- синдром безнадзорности и жестокого обращения с детьми
- результат острого или хронического заболевания
Эти причины должны быть исключены при вскрытии, чтобы поставить диагноз. В настоящее время объем патологоанатомических исследований был расширен за счет включения биохимической и визуальной диагностики.