Синдром Сандифера был впервые описан в 1964 году Кинсбурном, описавшим три случая этого синдрома у детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическое лечение грыжи привело к исчезновению симптомов синдрома. Что такое синдром Сандифера и как он проявляется? С какими заболеваниями это связано?
Синдром Сандифера это скорее симптом, чем заболевание, этиология которого до конца не изучена. Синдром Сандифера обычно поражает младенцев (детей в возрасте до 1 года) и детей младшего возраста немного старше. Проявляется беспокойными, характерными движениями ребенка, напоминающими кривошею (повороты головы ребенка влево или вправо). Иногда приступы таких движений принимают за эпилептический припадок. Кроме того, довольно характерно выгибание позвоночника, то есть положение, называемое в медицине опистотонусом. Эти симптомы обычно возникают после кормления ребенка. Синдром Сандифера чаще всего встречается у детей в возрасте от 2,5 до 3,3 лет.
Причины синдрома Сандифера
Научная литература показывает, что синдром Сандифера связан с раздражением пищевода кислым содержимым желудка. Это означает, что в его течении мы обычно имеем дело с таким состоянием, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это заболевание возникает в результате патологического заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Симптомы ГЭРБ у детей включают:
- спастические состояния бронхов,
- повреждение зубной эмали,
- хрипит,
- ЛОР проблемы,
- боль в горле.
Другой возможной причиной синдрома Сандифера является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врожденная анатомическая аномалия, при которой отверстие пищевода слишком большое, из-за чего желудок выпячивается в грудную клетку. Следствием этого порока является регургитация содержимого из желудка в пищевод, что вызывает его раздражение и появление прогибательных движений (т.е. синдром Сандифера)..
Синдром Сандифера - механизм рефлексов
Ученые до сих пор спорят, каков механизм появления сгибательных движений у детей с синдромом Сандифера. Одна из теорий состоит в том, что наклоны и повороты головы заставляют пищевод быстрее очищать раздражающее кислое содержимое желудка, что сокращает продолжительность неприятных симптомов.
Это как бы защитный механизм от рефлюкса, раздражающего слизистую пищевода, не приспособленную к кислому содержимому желудка (которое, как известно, содержит соляную кислоту).
Другая, более поздняя гипотеза указывает на участие блуждающего нерва в создании описанных движений. Согласно медицинским источникам, кислое содержимое желудка может раздражать окончания блуждающего нерва, что вызывает сокращения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, отвечающих за характерные для этого синдрома движения. Эти движения могут также сопровождаться поворотом глазных яблок ребенка вверх, что также обусловлено активностью описываемого блуждающего нерва.
Какие симптомы могут сопровождать синдром Сандифера?
Этот синдром может сопровождаться другими симптомами, возникающими в результате раздражения слизистой оболочки пищевода и т.д. К ним, прежде всего, относятся:
- сильный ливень, рвота,
- ребенок нервничает во время кормления, плачет, нервничает,
- отказ от еды, ведущий к ненормальному набору веса и, как следствие, к ограничениям в развитии,
- рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей,
- кашель и хрипота невыясненной причины.
Диагностика синдрома Сандифера
При подозрении на синдром Сандифера стоит сделать анализы, которые подтвердят или исключат наличие пищеводного рефлюкса. Диагностический тест, который часто проводится у детей, представляет собой 24-часовой рН-метрический тест. Он требует введения в пищевод специального зонда, который позволяет измерять pH (обычно говоря, кислотность) в пищеводе.
Это позволяет определить, попадает ли кислое содержимое пищи из желудка в пищевод и, что немаловажно, сколько таких эпизодов бывает в сутки и как долго они длятся. В течение 24-часового осмотра родители должны вести учет того, когда ребенок кормится, какую пищу он или она ест, а также продолжительность и тип недомоганий, которые испытывает или проявляет ребенок.
Лечение синдрома Сандифера
Лечение синдрома Сандифера заключается в лечении тех заболеваний, которые к нему приводят, т.е. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а иногда и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
При лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяются следующие рекомендации:
- использование пищевых смесей, предназначенных для детей раннего возраста с рефлюксной болезнью - они маркируются аббревиатурой АР - это концентрированные смеси,
- диета с высоким содержанием остатков и низким содержанием жиров - это относится к детям старшего возраста,
- соблюдение определенных правил питания: прием пищи небольшими порциями, отказ от еды непосредственно перед сном и перед тренировкой,
- применение ингибиторов протонной помпы - это препараты первой линии при лечении кислотно-рефлюксной болезни. Действие этих препаратов заключается в угнетении активности определенного фермента в клетках слизистой оболочки желудка, благодаря чему снижается секреция соляной кислоты и, следовательно, устраняются симптомы заболевания.
Когда синдром Сандифера вызван грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, обычно требуется хирургическое вмешательство, хотя в конечном итоге это остается на усмотрение врача.
Синдром Сандифера - не стоит недооценивать симптомы
Нелегко диагностировать синдром Сандифера и связать его симптомы с такими состояниями, как кислотный рефлюкс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Во многих ситуациях в связи с характером симптомов ребенок сначала обращается к детскому неврологу или ЛОР-врачу.
Стоит знать о существовании такой формы заболевания и при появлении симптомов, описанных в этой статье, думать о пищеводном рефлюксе.
Если у наших детей возникают какие-либо тревожные симптомы во время кормления, обязательно стоит проконсультироваться с педиатром и не недооценивать эти симптомы.