Синдром обкрадывания - это группа симптомов, возникающих в результате вертебробазилярной недостаточности, т.е. нарушения кровообращения в области головы и одной из верхних конечностей. Заболевание встречается у нескольких процентов населения и проявляется, среди прочего, обмороками, нарушениями зрения и признаками ишемии конечностей. Стоит выяснить, как возникает это заболевание, какие симптомы оно может вызывать и каковы методы лечения.
Синдром обкрадывания представляет собой группу симптомов, вызванных этим «обкрадыванием» крови, циркулирующей внутри черепа по артериям руки, в результате недостаточности так- называется вертебробазилярной системой. В подавляющем большинстве случаев причиной являются атеросклеротические изменения, очень редко аномальное строение ребер или заболевания сосудов.
Подсчитано, что около 55% случаев протекают бессимптомно, если и появляются недомогания, то они могут быть связаны с церебральной ишемией (шум в ушах, нарушения зрения и нарушения равновесия), а также с поражением верхних конечностей - так называемая хромота, т.е. боль во время тренировки.
Надежный диагноз можно поставить только на основании визуализирующих исследований, доминирующим методом является допплерография сонных артерий. Лечение можно начинать с фармакологической терапии, если симптомы не выражены, в более запущенных случаях проводят эндоваскулярную или открытую операцию. Такое лечение обычно приводит к постоянному излечению и исчезновению симптомов.
Анатомия артерий, кровоснабжающих голову и руки
Аорта в своем начальном отделе отдает 3 важных сосуда: плечеголовной ствол, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию.
Плечеголовной ствол затем делится на два сосуда: правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию.
Подключичные артерии являются источником крови для верхних конечностей, сонные артерии, в свою очередь, отдают ветви - внутреннюю сонную, дальнейшие ветви которой кровоснабжают головной мозг и образуют так называемый артериальный круг Виллиса, расположенный внутри черепа. Его наличие важно, поскольку в случае обструкции, падения давления в одной из питающих артерий, это соединение обеспечивает непрерывность кровоснабжения всех областей головного мозга.
Артериальный круг Уиллиса кровоснабжается также базилярной артерией головного мозга, являющейся продолжением позвоночных артерий. Последними из них являются ветви, отходящие в дистальном отделе подключичных артерий. Таким образом (через более мелкие ветви и виллизиев круг) связаны сонные и подключичные артерии, а значит, и кровообращение в головном мозге и верхних конечностях.
Синдром кражи - причины
Это заболевание чаще всего поражает людей с атеросклерозом. Процесс отложения холестерина в стенках артерий затрагивает весь организм: коронарные артерии, приводя к ишемической болезни сердца, - коронарные артерии, артерии нижних конечностей, приводя к их ишемии, и, наконец, подключичные артерии.
Синдром кражи возникает, когда атеросклеротические отложения накапливаются в начальном сегменте левой подключичной артерии перед местом отхождения позвоночной артерии и приводят к закрытию или сужению этой артерии, что приводит к притоку крови ко всей верхней конечности. и позвоночная артерия повреждена. Это вызывает падение артериального давления в сосудах конечности, кровь начинает течь в обратном направлении, чем в норме, т. е. из головного мозга в позвоночную артерию на стороне стеноза.
Таким образом, Синдром кражи представляет собой ретроградный ток крови по сосудам головного мозга: виллизиев круг кровоснабжается сонными артериями, затем кровь из артериального круга оттекает от мозга к подключичной артерии через базилярную и позвоночные артерии до дистального отдела подключичной артерии, чтобы продолжить плавание до верхней конечности.
Такой кровоток уменьшает его количество в головном мозге, что оказывает специфическое влияние на симптомы. В связи с анатомическими условиями - отхождением подключичной артерии от плечеголовного ствола, синдром обкрадывания очень редко встречается справа.
В редких случаях синдром обкрадывания не является результатом отложения холестерина, он также может быть следствием аневризм, воспалительных заболеваний сосудов, а иногда и после лучевой терапии, или у людей с дополнительным ребром, т.е. называется шейным ребром. В каждом из этих случаев имеется сужение и ограничение кровотока в подключичной артерии.
Команда кражи - Факторы риска
Все факторы, способствующие атеросклерозу, также являются факторами риска синдрома воровства, поэтому они:
- старость
- мужчина
- гипертония
- липидные нарушения: повышение уровня холестерина ЛПНП (плохой холестерин) и снижение уровня ЛПВП (хороший холестерин)
- диабет
- ожирение
- курение сигарет
- сердечно-сосудистые заболевания в семье
Синдром подключичного обкрадывания - симптомы
Болезнь развивается бессимптомно в течение многих лет, это состояние сохраняется до тех пор, пока кровоток в головном мозге и верхней конечности остается достаточным для функционирования обоих этих органов. Симптомы синдрома обкрадывания возникают в результате ишемии одного из этих органов и усиливаются всякий раз, когда требуется усиление кровотока, например, при кровотечении.при физической нагрузке или поднятии руки.
Заболевания, связанные с ишемией верхней конечности, в первую очередь:
- холодно
- иногда бледность и нарушения чувствительности в виде онемения, покалывания в руке
- боль в руке при физической нагрузке возникает реже
Группой нарушений, связанных с ишемией, также может быть аномальный рост кожных продуктов: волос и ногтей. Гораздо опаснее неврологическая симптоматика, возникающая в результате ишемии головного мозга, в том числе:
- головокружение
- обморок
- нарушения зрения
- невнятная речь
- звон в ушах
- нистагм
- расстройство памяти
- дезориентация
- нарушения равновесия
- нарушение речи
Конечно, все неврологические симптомы могут свидетельствовать и о многих других заболеваниях, поэтому перед постановкой диагноза синдрома обкрадывания следует провести необходимую неврологическую диагностику. Интенсивность всех недомоганий зависит в первую очередь от прогрессирования болезни и активности больного.
Также стоит знать, что симптомом синдрома обкрадывания может быть слабость или отсутствие пульса на лучевой артерии пораженной руки и более низкое давление на эту конечность по сравнению со здоровой.
Такие симптомы, как обмороки, нарушения речи, равновесия или зрения могут быть симптомами инсульта, поэтому в этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Аналогично, в случае внезапной боли в руке в состоянии покоя или нарушения чувствительности следует срочно обратиться к врачу, так как это может быть связано с тотальной ишемией конечности.
Команда кражи: дополнительные исследования
Основой для постановки диагноза является визуализация: ультразвуковая допплерография позвоночных артерий (наблюдается указанное выше обратное течение), а если она не позволяет поставить достоверный диагноз, ангиография, компьютерная томография и, в исключительных случаях, магнитно-резонансная томография используются.
Лабораторных тестов для постановки диагноза не существует.
Синдром подключичного обкрадывания: лечение
Синдром обкрадывания не является неотложным состоянием и не требует немедленной диагностики и стационарного лечения. В случае его симптомов базовую диагностику может провести семейный врач, а затем направить больного к специалистам для подтверждения диагноза в зависимости от доминирующих симптомов: к сосудистому хирургу или неврологу.
В зависимости от причины и течения заболевания проводится консервативное или инвазивное лечение. Если синдром обкрадывания имеет атеросклеротическое происхождение и не очень выражен, лечение следует начинать с изменения образа жизни: физической активности, диеты и отказа от курения. Затем рассматриваются препараты для лечения коронарных артерий:
- статины, т.е. препараты, снижающие уровень холестерина в крови
- ацетилсалициловая кислота (аспирин)
- клопидогрел - препарат, подавляющий свертываемость крови
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, также применяемые при заболеваниях сердца.
Также важно помнить, что при наличии диабета необходимо соответствующее лечение. Эта процедура может быть эффективной и часто позволяет уменьшить выраженность симптомов.
В случае запущенного заболевания - болей в покое или беспокоящих симптомов со стороны центральной нервной системы необходимо провести лечебное вмешательство. Он заключается в расширении сосуда, которое выполняется эндоваскулярным или хирургическим методами, способ лечения зависит от анатомических условий, размера очага и сопутствующих заболеваний. В случае малоинвазивных процедур имплантируются стенты - аналогично лечению ишемической болезни сердца.
Если и принято решение об операции, то это вскрытие подключичной артерии или создание анастомоза. У части пациентов с синдромом обкрадывания, вызванным причинами, отличными от атеросклероза, тактика ведения несколько отличается. Если имеется шейное ребро, его следует удалить или шунтировать хирургическим путем.
Если синдром обкрадывания является следствием наличия аневризмы или лучевой терапии - лечение также хирургическое. Соответствующая фармакотерапия необходима людям с воспалительными заболеваниями артерий.