Синдром возобновления питания - это состояние, которым страдают люди с хроническим недоеданием. Синдром пищевого шока вызывает серьезный дисбаланс электролитов, который может быть опасным для жизни. Узнайте, что вызывает синдром пищевого шока, какие заболевания повышают риск его возникновения, как он проявляется и в чем заключается профилактика и лечение синдрома пищевого шока.
Синдром пищевого шока впервые наблюдался во время войны у заключенных, освобожденных из концлагерей. Когда они начали правильно питаться после длительного периода голодания, состояние многих из них внезапно ухудшилось. Эта парадоксальная реакция организма получила название синдрома пищевого шока. Синдром привел к летальному исходу у многих пациентов.
Военные времена давно прошли, но синдром пищевого шока все еще распространен. Особенно уязвимы к его возникновению госпитализированные больные, хронически больные, которые по разным причинам длительное время находились в состоянии гипотрофии. Почему внезапное начало правильного питания имеет такие ужасные последствия?
Синдром пищевого шока - причины
Синдром пищевого шока вызывается метаболическими изменениями, происходящими в организме во время голодания. В нормальных условиях основным топливом нашего организма является глюкоза. При длительном голодании запасы глюкозы быстро истощаются. Организм «переключается» на другие источники энергии: жиры и белки.
Обмен веществ значительно замедлен, все органы находятся в энергосберегающем режиме. Основными метаболическими процессами являются сжигание белков и жиров, пути, связанные с использованием глюкозы, остаются неактивными.
Что происходит, когда снова вводят высококалорийное питание с высоким содержанием глюкозы? Организм не в состоянии быстро адаптироваться к новой ситуации и в результате возникает пищевой шок.
Происходят быстрые гормональные изменения - происходит внезапный выброс большого количества инсулина. Клетки начинают усиленно поглощать поступающую к ним глюкозу. Переключение тканей на другие метаболические пути вызывает быстрое увеличение потребности в некоторых компонентах (преимущественно в фосфатах, магнии, калии и тиамине). Эти вещества необходимы для использования глюкозы в качестве основного топлива.
К сожалению, их быстрый износ приводит к внезапному нарушению баланса электролитов. Возникают гипофосфатемия, гипомагниемия и гипокалиемия (дефицит фосфатов, магния и калия).
Дефицит витаминов приводит к повреждению мышц. Синдром пищевого шока также поражает почки, которые начинают экономить натрий и воду. Так развивается отек.
Синдром пищевого шока - факторы риска
Синдром пищевого шока является опасным для жизни осложнением. Поговорка «профилактика лучше, чем лечение» верна для этого состояния. Эффективная профилактика синдрома пищевого шока требует, в первую очередь, выявления пациентов, которые особенно подвержены риску его развития. К ним относятся прежде всего люди, которые по разным причинам длительное время недоедали.
Факторы риска синдрома пищевого шока включают:
- хроническая госпитализация с парентеральным питанием (послеоперационные больные, находящиеся на лечении в отделениях реанимации),
- длительное отсутствие приема пищи (голодание, длительный алкоголизм),
- резкая потеря веса (>15% за шесть месяцев),
- хронические заболевания, приводящие к разрушению организма (рак, тяжелые инфекции),
- значительное снижение калорийности пищи (например, при нервной анорексии),
- бариатрическая хирургия с последующим внезапным снижением потребления пищи,
- заболевания пищеварительного тракта, нарушающие всасывание пищи (воспалительные заболевания кишечника, целиакия),
- синдром старости и слабости,
- злоупотребление диуретиками.
Симптомы синдрома пищевого шока
Симптомы синдрома пищевого шока чаще всего развиваются в течение первых 3-5 дней включения повышенного количества пищи. Большие колебания уровня электролитов в крови могут привести к дисфункции многих органов. Чаще всего появляются первые:
- непроизвольные сокращения мышц,
- трясутся конечности
- и чувство онемения (так называемая парестезия).
Затем следует слабость и общее ухудшение самочувствия. Дисфункция почек вызывает отек.
Особенно чувствительным к изменениям уровня электролитов органом является сердечная мышца. При синдроме пищевого шока могут возникать различные сердечные расстройства:
- аритмии,
- снижение сократительной способности,
- блок проведения,
- и в крайних случаях сердечная недостаточность.
Повреждение мышц также может повлиять на дыхательные мышцы, что приведет к проблемам с дыханием. Электролитные нарушения могут привести к гемолизу, который представляет собой распад эритроцитов. Так развивается анемия (малокровие).
Синдром пищевого шока - осложнения
Синдром пищевого шока является опасным для жизни состоянием. Осложнения синдрома пищевого шока поражают органы, необходимые для выживания.
Со стороны нервной системы синдром пищевого шока приводит к прогрессирующим нарушениям сознания. Кроме того, могут возникать судороги и галлюцинации, а в крайних случаях развивается кома.
Прогрессирующая слабость дыхательных мышц вызывает так называемую угнетение дыхания, которое в крайних случаях вызывает полную остановку дыхания. Распад мышечных клеток приводит к высвобождению значительного количества белка в кровь, что создает тяжелую нагрузку на почки. В сочетании с электролитными нарушениями это состояние может вызвать острую почечную недостаточность.
Частая причина смерти при синдроме пищевого шока - сердечная недостаточность. При синдроме могут возникать опасные для жизни аритмии и острая миокардиальная недостаточность. В результате развивается недостаточность кровообращения и дыхания, что может привести к необратимому поражению органов и летальному исходу.
При синдроме пищевого шока может развиться особый тип осложнений, возникающий в результате дефицита витамина В1 (тиамина). Дефицит этого витамина вызывает острые изменения в головном мозге, что может привести к т.н. Энцефалопатия Вернике или корсаковская амнезия. Энцефалопатия Вернике представляет собой комплекс неврологических симптомов, который чаще всего развивается у длительно страдающих алкоголизмом.
Хронический алкоголизм, как и синдром пищевого шока, приводит к значительному дефициту витамина B1. Симптомы повреждения головного мозга включают:
- нистагм,
- нарушения сознания,
- моторная неуклюжесть,
- психические расстройства
- и нарушения походки.
При синдроме Вернике может развиться корсаковская амнезия. Это особый тип расстройства памяти, при котором наблюдается значительное ухудшение памяти на недавнее время. Больные с синдромом Корсакова имеют многочисленные пробелы в памяти, которые они заполняют красочными, нереальными историями (так называемыми конфабуляциями).
Интересно, что при амнезии Корсакова другие виды умственной деятельности остаются относительно незатронутыми. Память о событиях из далекого будущего сохраняется.
Синдром пищевого шока - профилактика
Профилактика синдрома пищевого шока должна начинаться еще до введения питания. В самом начале пациент должен быть правильно гидратирован и восполнен электролитным дефицитом. Больной также должен получать капельницы, содержащие витамины (особенно витамин В1) и микроэлементы.
Как следует вводить больше пищи людям, страдающим от недоедания, чтобы избежать синдрома пищевого шока? Во-первых, это нужно делать постепенно. В первые дни после введения питания следует ограничить количество калорий, вводимых в ежедневное меню. В начале потребляйте максимум 30-50% ваших ежедневных потребностей в энергии.
Если организм хорошо переносит пищу и результаты лабораторных анализов в норме, можно постепенно увеличивать количество употребляемой пищи. Полная потребность в калориях должна быть достигнута через 4-7 дней от начала кормления.
Лечение синдрома пищевого шока
Как лечить пациента, у которого развился синдром пищевого шока? Первый шаг - немедленно прекратить кормление. Чем раньше будут диагностированы симптомы синдрома, тем больше шансов на оперативное вмешательство и улучшение состояния больного. По этой причине каждый человек, подверженный риску синдрома пищевого шока, должен питаться под постоянным контролем медицинского персонала.
Если необходимо прекратить кормление, постарайтесь сбалансировать водно-электролитный баланс (дополняя уровни фосфора, калия и магния).
Пациенты с риском развития синдрома пищевого шока нуждаются в ежедневном контроле уровня глюкозы, электролитов и показателей функции почек. При развитии отеков необходимо ограничить потребление жидкости и натрия.
При несвоевременной диагностике синдрома пищевого шока могут развиться осложнения.
В этом случае пациенту требуется постоянный контроль жизненно важных функций - артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. При развитии жизнеугрожающих нарушений (тяжелые нарушения ритма, острая почечная недостаточность) может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.