Синдром Бурхаве, или спонтанный разрыв пищевода, является редким, но потенциально смертельным состоянием. К сожалению, из-за неспецифических симптомов, которые могут свидетельствовать, в том числе, о инфаркта, его ранняя диагностика не всегда возможна, что значительно снижает шансы больного на выживание. Каковы причины и симптомы синдрома Бурхаве? Как лечить спонтанный разрыв пищевода?
Синдром Бурхавеиначе являетсяспонтанный разрыв пищевода, т.е. тот, который возникает в здоровой стенке пищевода и не вызван механическим или термическая травма.
Духовные разрывы пищевода чаще всего поражают мужчин в возрасте 40-60 лет.
Механизм повреждения - внезапное повышение давления в пищеводе после сильной рвоты. Разрыв чаще всего в левом заднебоковом отделе пищевода или, реже, в поддиафрагмальной области.
и каждое из этих заболеваний может привести ксепсису, т.е. общему заражению всего организма.
Синдром Бурхаве - причины
Спонтанный разрыв пищевода чаще всего возникает после обильной еды и злоупотребления алкоголем, а его непосредственной причиной является рвота, которая также является симптомом разрыва пищевода.
Синдром Бурхаве - симптомы
Наиболее характерным для этого заболевания является так называемый триада Меклера, состоящая из:
- рвота
- боль в груди, часто иррадиирующая в позвоночник и спину
- подкожная эмфизема (наблюдается примерно у 30% пациентов)
Иногда можно наблюдать симптом Гаммана, т.е. крепитацию в верхних дыхательных путях при сердцебиении, что обусловлено пневмомедиастинумом (результат попадания воздуха в средостение).
Кроме того, может быть:
- одышка
- шок
- давящая болезненность
- мышечная защита в эпигастрии
Синдром Бурхаве - диагностика
Диагноз спонтанного разрыва пищевода чаще всего ставится на основании рентгенографии органов грудной клетки, показывающей наличие жидкости и/или воздуха в плевральной полости и пневмомедиастинуме.
При неудовлетворительных результатах рентгенографии проводят эндоскопическое исследование пищевода.
Синдром Бурхаве - лечение
При самопроизвольном разрыве пищевода применяют хирургическое или эндоскопическое лечение. Метод лечения зависит от давности разрыва, степени инфицирования плевральной полости, протяженности и локализации повреждения стенки пищевода, состояния стенки пищевода вокруг перфорации:
- новый разрыв пищевода (до 24 часов) - место перфорации ушивают и дренируют средостение и плевральную полость. При ранней диагностике разрыва пищевода, длина которого не превышает 2 см, также возможно наложение металлических скоб
- запущенные случаи требуют временного исключения пищевода с формированием слюнного свища или резекции пищевода
- в случае поздней диагностики (или состояния, препятствующего оперативному лечению) рекомендуется дренирование инфицированного участка с введением в пищевод саморасширяющегося протеза
Лечение эндоскопическими методами рекомендуется в основном при ятрогенных повреждениях (в результате ошибки врача) пищевода, а также в случае очень поздней диагностики. Кроме того, необходимо также парентеральное питание и антибактериальная терапия (для профилактики медиастинита и сепсиса).
Синдром Бурхаве - прогноз
Риск смерти после самопроизвольного разрыва пищевода достаточно высок. Однако все зависит от времени, прошедшего между разрывом пищевода и его диагностикой. В случае диагностики до 12 часов Летальность от разрыва пищевода составляет 30-40%. Диагноз установлен>24 часов от перфорации пищевода вызывает увеличение летальности до 50% и>48 ч. от перфорации до примерно 90%
Разрыв пищевода - другие причины
Самопроизвольное растрескивание составляет около 10-15% все перфорации пищевода. Наиболее распространенными причинами разрыва пищевода являются:
- так называемый ятрогенные повреждения: механические повреждения при эндоскопических диагностических и лечебных исследованиях (катетеризация, дилатация пищевода, остановка кровотечения, интубация трахеи, протезирование пищевода) и повреждения при оперативных вмешательствах (операции на спинном мозге, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, торакотомия),
- химическое повреждение (щелочи, кислоты),
- механические травмы (инородные тела, тупые травмы, дорожно-транспортные происшествия),
- радиологические повреждения (лучевая терапия, радиоабляция).
- Пищевод: строение, функции, заболевания
- Халазия пищевода: причины, симптомы и лечение стриктур пищевода
- Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы, лечение