В ходе шизоаффективных расстройств у больных одновременно возникают расстройства, характерные для двух различных состояний, а именно симптомы шизофрении и симптомы аффективных расстройств. Хотя прошло почти столетие с тех пор, как они были выделены в психиатрических классификациях, причины шизоаффективных расстройств до сих пор совершенно неясны. Самым важным представляется правильная диагностика шизоаффективных расстройств, ведь медицина располагает эффективными методами лечения этой проблемы.
Шизоаффективные расстройства - проблема на границе шизофрении и аффективных расстройств. Это довольно неоднородная сущность, поскольку у пациентов с диагнозом шизоаффективное расстройство могут быть различные недомогания и проблемы. В целом можно сказать, что при течении этой формы у больных наблюдаются как симптомы шизофрении, так и аффективные расстройства (в виде эпизодов депрессии или мании), но они настолько выражены, что поставить диагноз не представляется возможным. «чистой» шизофрении или любого конкретного аффективного расстройства.
Впервые термин «шизоаффективный психоз» появился в медицинском мире в 1933 году, предложенный Якубом Касаниным. Шизоаффективное расстройство до сих пор остается довольно загадочной проблемой, даже точная частота его возникновения до сих пор не изучена. Причина такой ситуации, вероятно, что у пациентов могут быть поставлены другие диагнозы, напр.таких как шизофрения или расстройства настроения. До сих пор было отмечено, что дети редко страдают шизоаффективными расстройствами, кроме того, заметно, что проблема затрагивает чаще женщин. Первые симптомы в течении болезни появляются обычно в возрасте 30-40 лет. лет.
Шизоаффективное расстройство: симптомы
Среди всех возможных симптомов шизоаффективных расстройств в основном выделяют три группы симптомов.
В качестве недугов из шизофренического спектра можно отметить следующие:
- продуктивные симптомы (такие как бред различного содержания или галлюцинации со стороны различных органов чувств),
- дезорганизованное мышление,
- необычное, странное поведение,
- моторные расстройства (например, замедление или даже полная неподвижность),
- притупление аффекта (нарушения проявления эмоций, например, мимика больного может быть крайне обеднена),
- равнодушие и апатия,
- нарушения речи (чаще в виде обедненной речи).
Расстройства настроения при шизоаффективном расстройстве обычно проявляются в двух формах. Одним из выделенных являетсядепрессивный тип, в течении которого могут возникать:
- плохое настроение,
- нарушения сна и аппетита,
- потеря энергии,
- ангедония (неспособность испытывать удовольствие),
- вина
- потеря прежних интересов,
- чувство безысходности и бессмысленности жизни и мира,
- нарушение концентрации, внимания и памяти,
- думает о смерти или самоубийстве.
Обратной формой расстройств настроения у лиц с шизоаффективным расстройством являетсяманиакальная форма, на что могут указывать такие симптомы, как:
- крайне приподнятое настроение,
- психомоторное возбуждение,
- увеличение общего уровня активности,
- ускорение мышления, скачки мыслей,
- рискованное поведение (например, азартные игры),
- снижение потребности во сне,
- раздражение,
- ускоренная скорость речи.
Таким образом,шизоаффективное расстройствоможет бытьдепрессивным или биполярным подтипом - при последнем типе больные, кроме эпизодов приподнятого настроения, также испытывают депрессивные эпизоды.
Шизоаффективное расстройство: причины
Причины шизоаффективных расстройств до сих пор не обнаружены. Однако существуют гипотезы, в том числе вопрос об участии генов в патогенезе этих нарушений. Заметно, что шизоаффективными расстройствами чаще страдают те, чьи родственники страдают таким же расстройством, шизофренией или биполярным аффективным расстройством.
Учитывается также вклад факторов, потенциально участвующих в развитии «классической» шизофрении, таких как подверженность инфекциям или недостаточность питания во время внутриутробного развития, а также влияние перинатальных осложнений на возможность возникновения психических расстройств.
В свою очередь, к факторам, которые могут быть связаны с возникновением шизоаффективных расстройств и которые пациенты испытывают в течение жизни, относятся стрессовые жизненные события (например, смерть близкого человека, смена места жительства или развод) и злоупотребление психоактивными веществами.
Шизоаффективное расстройство: распознавание
При диагностике шизоаффективного расстройства изначально следует исключить все возможные органические причины симптомов у пациента. Дифференциальный диагноз включает дисфункция щитовидной железы, побочные эффекты лечения стероидами или сифилис центральной нервной системы, а также ВИЧ-инфекция или различные нарушения обмена веществ.
Также следует исключить, что жалобы пациента вызваны употреблением наркотиков или других психоактивных веществ.
Окончательный диагноз ставится после полного психиатрического обследования. Чтобы иметь возможность поставить диагноз шизоаффективного расстройства, пациент не должен соответствовать критериям диагноза только шизофрении или только расстройства настроения.
Также стоит отметить, что среди критериев диагностики шизоаффективных расстройств упоминается, что во время расстройства у больного должен быть не менее двухнедельного эпизода только психотических симптомов без сопутствующего расстройства настроения.
Шизоаффективное расстройство: лечение
Лечение шизоаффективного расстройства направлено на улучшение качества жизни пациентов и предупреждение у них таких проблем, как нарушение профессиональной деятельности или ухудшение семейных отношений.
В лечении этих расстройств используются препараты из трех разных групп - здесь, например, используются нейролептики (нейролептики, в основном атипичные). Особым нейролептиком является палиперидон, который среди показаний к применению имеет, в том числе, шизоаффективное расстройство (хотя больным могут назначаться и другие нейролептики).
При лечении шизоаффективных расстройств также используются стабилизаторы настроения (например, карбамазепин или соли лития) и антидепрессанты.
Точная комбинация препаратов, назначаемых пациенту, зависит от того, какие симптомы преобладают у пациента - пациентов с биполярным типом обычно лечат стабилизаторами настроения вместе с нейролептиками, а людей с преобладающими депрессивными симптомами лечат комбинацией нейролептики и антидепрессанты.
Другие вмешательства, применяемые у людей с шизоаффективным расстройством, включают психотерапию и психообразование.
В случае этого расстройства госпитализация требуется редко, однако стационарное лечение (согласно польскому законодательству) может быть осуществлено даже против воли пациента, когда он/она опасен для жизни или когда пациент представляет угрозу на здоровье или жизнь других людей.
В ситуации, когда, несмотря на применение вышеперечисленных методов лечения шизоаффективного расстройства, состояние больного не улучшается, возможно применение электросудорожной терапии.
Полезно знать
Шизоаффективное расстройство - действительно ли нужно их изолировать?
Отграничение шизоаффективных расстройств от других состояний важно, хотя бы потому, что позволяет прогнозировать прогноз пациентов. Существует мнение, что прогноз у лиц с шизоаффективными расстройствами хуже, чем у страдающих аффективными расстройствами, в то же время такие больные имеют лучший прогноз, чем страдающие шизофренией.