Пациенты с ревматическими заболеваниями остро нуждаются в улучшении доступа к эффективным методам лечения, а система здравоохранения и общество - инвестиции в эту область медицины, - подчеркнули специалисты в области ревматологии и дерматологии в ходе дискуссии под названием «Оптимизация модели ухода за больными артритом», которая состоялась 27 февраля 2019 года в Варшаве.
По мнению Польского общества ревматологов, лечение ревматических заболеваний, развивающихся на воспалительной и аутоиммунной основе, которые в значительной степени способствуют инвалидизации, нетрудоспособности и снижению продуктивности, особенно если их начало приходится на ранний период жизни, должно стать государственным приоритетом. Эффективное лечение этих заболеваний позволяет снизить прямые и косвенные затраты на эти заболевания и, таким образом, становится инвестицией, а не затратами для государства. Масштабное снижение затрат на биологическую терапию должно привести к изменению квалификационных критериев в отдельных лекарственных программах, что позволит лечить большее количество пациентов с ревматическими заболеваниями. Экономия, полученная в ревматологии благодаря включению в систему реимбурсации новых биоаналогов, должна быть не перераспределена в другие области медицины, а реинвестирована в лечение ревматических заболеваний, - подчеркнули эксперты дискуссии «Оптимизация модели оказания помощи больным с артрит.
Текущие вызовы
- Плохо и слишком поздно вылеченные ревматические заболевания в значительной степени способствуют инвалидизации больных, а тем самым - снижению производительности труда и нетрудоспособности, генерируя огромные затраты для общества и системы здравоохранения. Доступ пациентов к современному лечению в Польше, хотя и улучшается из года в год, в том числе благодаря предоставлению пациентам биологических биоподобных методов лечения, по-прежнему остается серьезной проблемой, - говорит проф. Марек Бжоско, национальный консультант в области ревматологии, президент Польского общества ревматологов.
- Беспокоят ситуации, происходящие в отдельных провинциальных отделениях Национального фонда здравоохранения, где экономия, которую плательщик получает благодаря биологическим биоаналогам, используется для снижения стоимости контрактов на лечение пациентов с воспалительными заболеваниями органов суставов и используются для возмещения затрат на дорогостоящее лечение в других областях медицины. Это противоречит многолетним заявлениям регулятора о том, что снижение цен на биологические препараты должно привести к расширению доступа пациентов к этим методам лечения, - добавляет проф. Влодзимеж Самборский, избранный президент Польского общества ревматологов.
Важные приоритеты
Эксперты Польского общества ревматологов представили предложение действий, включая системные изменения в управлении сбережениями и инвестициями в области ревматологии:
• Экономия, достигаемая за счет введения биоаналогов в систему возмещения затрат в данной области медицины, должна привести к более широкому доступу к терапии.
• Сэкономленные средства следует использовать для возмещения расходов на последовательные эффективные инновационные методы лечения в тех областях медицины, которые обеспечивают экономию средств, а также для облегчения квалификационных критериев для уже возмещенных недорогих биологических препаратов.
• Польское общество ревматологов обращается к президенту Национального фонда здравоохранения, чтобы сбережения, полученные плательщиком за счет возмещения дополнительных биоаналогов, не перемещались в другие области медицины и могли быть использованы для увеличения населения пациенты с ревматическими заболеваниями, получающие биологическую терапию.
• Министру здравоохранения следует рассмотреть вопрос об изменении критериев приемлемости для лечения в рамках программ по лекарственным средствам, разрешив лечение всех пациентов, у которых не достигается низкая активность заболевания или ремиссия во время лечения классическими препаратами. Следует также рассмотреть возможность изменения продолжительности лечения в программе, оставив это на усмотрение врача в зависимости от состояния пациента и прогноза.
• Расширение доступа к терапии при действующей модели финансирования биологического лечения также требует повышения стоимости услуг, связанных с осуществлением программ лекарств для больниц.
• Министр здравоохранения должен приложить усилия для увеличения, а не сокращения количества компенсируемых препаратов в области ревматологии, включая все биологические биоаналоги и другие инновационные препараты. Это увеличивает шансы на получение положительного эффекта от лечения, и в то же время, благоприятствуя конкуренции, приводит к дальнейшему снижению затрат на терапию.
• Министру здравоохранения следует рассмотреть возможность скорейшего введения новых тарифов в ревматологии, которые были разработаны совместно АОТМиТ, национальным консультантом в области ревматологии, и Польским обществом ревматологов и включают, среди прочего, значительно увеличить финансирование краткосрочных госпитализаций и ввести новое положение о ранней ревматологии, амбулаторной и стационарной диагностике. Это позволит эволюционно изменить уход за пациентами с ревматическими заболеваниями, стимулируя амбулаторное лечение и кратковременные госпитализации за счет длительных госпитализаций.
Биобиоаналоги - сбережения, которые нужно инвестировать с умом
- Огромный прогресс, достигнутый за последние десятилетия в лечении ревматических заболеваний, является результатом, среди прочего, внедрение в клиническую практику биологических препаратов и возможность их использования в ступенчатой терапии, что дает шанс добиться ремиссии заболевания у большего числа больных. Эффективное фармакологическое лечение таких заболеваний, как: ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит (ПА), анкилозирующий спондилоартрит (АС), ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), системные васкулиты и другие системные заболевания соединительной ткани, позволяет снизить прямые и косвенные затраты на них. болезней, и, таким образом, становится инвестицией, а не затратами для государства. В различной степени эти заболевания также являются важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов, а также респираторных осложнений и, наконец, развития онкологических заболеваний, которые министр здравоохранения определил в качестве приоритетов здравоохранения, а также реабилитация. Эффективно леча воспалительные ревматические заболевания, мы можем дополнительно снизить стоимость терапии в приоритетных областях, определенных министром здравоохранения, - говорит Марцин Стайщик, доктор медицинских наук, председатель комитета по политике здравоохранения и лекарственным программам Польского общества ревматологов.
- Стоимость биологической очистки остается очень высокой на протяжении многих лет. Ситуация изменилась после внедрения биологических биоаналогов. Конкуренция означает, что стоимость терапии снизилась на несколько десятков процентов. Полученные сбережения следует реинвестировать в лечение ревматических заболеваний, что в долгосрочной перспективе приведет к дальнейшей системной экономии. Условием экономии является конкуренция, поэтому регулятор не должен блокировать возможность возмещения расходов на дальнейшие биоаналоги, - добавляет д-р Марцин Стайщик.
Доступность биологической терапии в Польше очень низкая
В Польше около 3% пациентов с РА лечат биологическими препаратами, некоторые из них проходят клинические испытания.
- Для сравнения, в странах Западной Европы процент пролеченных больных достигает 30%. Причин такого низкого доступа к лечению несколько. Во-первых, сама формула финансирования биологического лечения по лекарственным программам и ограничительные критерии для получения права на терапию означают, что этот доступ ограничен только пациентами с высокой активностью заболевания. Причиной введения биологической терапии в стационарное лечение несколько лет назад был низкий бюджет на возмещение и высокая стоимость терапии. В настоящее время, когда на польский рынок выходит больше биологических биоаналогов и стоимость лечения значительно снизилась, более широкий круг пациентов, в том числе с умеренной активностью заболевания, может получить пользу от биологической терапии. Однако это будет невозможно без повышения оценки выгод программ по лекарственным средствам. Уже сегодня занижение затрат на диагностику, заниженная оценка услуг, не учитывающая трудозатраты медперсонала, отсутствие материального стимулирования врачей означают, что ни руководители учреждений, ни лечащие врачи не заинтересованы в повышении количество пациентов, пролеченных по лекарственным программам. Нынешнее снижение цен на биологические препараты, которое высвобождает значительные средства в системе возмещения расходов, чтобы их можно было эффективно использовать для расширения доступа пациентов к лечению, следует частично направить на увеличение финансирования услуг в лекарственных программах, - говорит Изабела. Обарская, независимый эксперт в области системы охраны здоровья, бывший директор Департамента лекарственной политики и фармации Минздрава.
- Альтернативное решение, которое может быть принято лицами, принимающими решения, не связанное с необходимостью изменения ценообразования на услуги, годами постулируется пациентами для перевода более дешевой биологической терапии на аптечное возмещение. Это решение успешно работает и в других странах Евросоюза. В Польше, при все еще низком бюджете возмещения расходов и при условии отсутствия изменений в действующих правовых нормах, а, следовательно, и возможности ограничить назначение биологических препаратов врачами-специалистами с соответствующим опытом их применения, этот шаг может потребовать от государственного плательщика значительных затрат. увеличение затрат на возмещение, без гарантии повышения эффективности лечения. Кроме того, финансирование биологического лечения в открытом здравоохранении, где общие лимитные группы и рыночная игра держателей регистрационных удостоверений подвергают пациентов постоянным изменениям сооплаты, может привести к частой смене терапии только по финансовым причинам или даже к в большей степени, чем в случае с наркопрограммами, ограничить доступ к лечению, - добавляет Изабела Обарска.
Необходимо сотрудничество всего сообщества
По словам Марека Томбаркевича, доктора медицинских наук, директора Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации в Варшаве, бывшего заместителя министра здравоохранения, руководители больниц борются с отсутствием рентабельности услуг, предоставляемых в рамках программ лекарств. Он поддерживает позицию PTR и других экспертов о том, что расширение доступа к лечению невозможно без надежной оценки услуг и работы персонала. Отсутствие хорошей оценки означает нехватку персонала и, следовательно, меньшую доступность выгоды. - Соответствующие системные решения в области возмещения расходов на биологическую терапию имеют решающее значение, но для достижения этого и улучшения положения пациентов с ревматологическими заболеваниями необходимо широкое сотрудничество. Деятельность Польского общества ревматологов, национального консультанта в области ревматологии, Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации, а также Министерства здравоохранения и Национального фонда здравоохранения должны взаимно поддерживать и дополнять друг друга. Сегодняшние дебаты - хороший пример того, что такое сотрудничество возможно, - говорит Марек Томбаркевич, доктор философии.
Междисциплинарный подход к пациенту - обязательное условие эффективного лечения
По мнению проф. Витольд Овчарек, председатель координационной группы по биологическому лечению бляшечного псориаза и член координационной группы по биологическому лечению ревматических заболеваний: группа пациентов с псориазом и сопутствующими заболеваниями, такими как псориатический артрит. Сопутствующие заболевания у больных псориазом до сих пор слишком редко диагностируются и недостаточно лечатся. При этом следует обратить внимание на междисциплинарный аспект заболевания и необходимость постоянного сотрудничества специалистов, в том числе ревматологов. Ранняя диагностика является необходимым условием для оптимизации терапии. Пациенты с псориазом должны иметь возможность получать эффективное лечение, адаптированное к их индивидуальным потребностям, с учетом тяжести патологического процесса, сосуществования суставных изменений или других системных заболеваний. Следовательно, необходимо обеспечить доступ к новым эффективным лекарствам для дальнейшего улучшения.
- По данным Европейской лиги по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR), в Европе насчитывается 120 миллионов человек с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В Европе проживает 741 миллион человек, и каждый шестой европейец страдает ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Общая стоимость этих заболеваний составляет около 200 миллиардов евро в год. В Польше, по данным Национального фонда здравоохранения, насчитывается около 600 000 человек, живущих с воспалительными заболеваниями суставов. люди. Вопреки распространенному мнению, воспалительные заболевания суставов не поражают пожилых людей - они часто диагностируются в детском и подростковом возрасте и поражают людей трудоспособного возраста. По данным ZUS, болезни костно-суставной системы, мышц и соединительной ткани (M00-M99) привели в 2017 г. к общим расходам на пособия по нетрудоспособности в размере 5,2 млрд злотых, из которых 2,1 млрд злотых - на пенсии по инвалидности. прибл. 55 процентов людей с ревматическими заболеваниями работают полный рабочий день, и более 13 процентов.работает неполный рабочий день. Поэтому необходимо стремиться к ценностно-ориентированной (эффективности) помощи больным с воспалительными заболеваниями суставов. Уход с использованием медицинских технологий, включенных в стандарты терапии и модель ухода от ранней диагностики до эффективного лечения и надлежащей реабилитации. Это позволит пациентам жить как можно дольше и быть профессионально и социально активными, что значительно улучшит эффекты лечения и снизит косвенные затраты, связанные с потерей работоспособности пациентов, - резюмирует Якуб Герчиньски, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования из Института управления здравоохранением в Университете Лазарского.