Лучевая кость лежит на стороне большого пальца и является одной из длинных костей предплечья. Вместе с локтевой и плечевой костями она обеспечивает правильное функционирование верхней конечности. Узнайте, какие аномалии могут возникать в радиусе и как с ними бороться.
Лучевая кость - длинная кость, относящаяся к верхней конечности, в частности к предплечью. Радиус ближе всего к большому пальцу. Лучевая кость подвергается наибольшим нагрузкам, из-за чего довольно часто случаются переломы.
Радиус - структура
Лучевая кость представляет собой длинную кость. Он состоит из вала и двух концов. Стержень кости имеет треугольное сечение и три ребра:
- спереди,
- задний
- и межкостные
и три поверхности:
- спереди,
- задний
- и стороны.
Самый прочный край, отделяющий переднюю поверхность от задней, направленный медиально к локтевой кости, называется межкостным краем. Передний утолщенный край диафиза переходит вниз в шиловидный отросток.
На тыльной поверхности дистального конца имеются борозды для сухожилий разгибателей запястья, большого, указательного и разгибательных пальцев. Дистальный конец и проксимальный конец имеют две сочленяющиеся поверхности.
Проксимальный конец лучевой кости соединяется с головкой плечевой кости. Заканчивается головкой в виде короткого цилиндра, на котором имеются две суставные поверхности.
Кости предплечья срастаются друг с другом - суставная окружность головки лучевой кости идеально совпадает с лучевой вырезкой локтевой кости.
Под головкой находится шейка и лучевой бугорок, принадлежащий диафизу. Сухожилие двуглавой мышцы плеча прикрепляется к задней шероховатой части бугристости. На передней, гладкой части имеется бурса.
Радиус - суставы
Плечево-лучевой сустав образован головкой лучевой кости вместе с головкой плечевой кости. Пруд имеет сферическую форму и имеет две оси. Позволяет пронацию и вращение предплечья.
Проксимальный лучелоктевой сустав является шарнирным. Головка образована суставной окружностью головки лучевой кости, а вертлужная впадина - лучевой вырезкой локтевой кости и кольцевидной связкой. Позволяет пронацию и разворот предплечья.
Поверхности дистального лучелоктевого сустава соответствуют поверхностям проксимального сустава, но лучевая и локтевая кости изменяют функцию - вертлужная впадина является лучевой, головка - локтевой.
Что вы чувствуете на поверхности радиуса? На лучевой кости пальпируются боковая и задняя поверхности головки, средняя и нижняя части тела, шиловидный отросток.
Радиус - виды травм и переломов
Переломы головки лучевой кости
Переломы головки лучевой кости составляют примерно 30% переломов локтевого сустава.
Разделение:
- Крайний перелом головки без смещения.
- Краевой перелом головки со смещением. Оба типа переломов могут произойти, когда вы падаете на руку с разогнутым локтем.
- Перелом шейки или отслоение эпифиза лучевой кости. Смещенный эпифиз лучевой кости чаще всего встречается у детей в возрасте 8-12 лет.
- Многооскольчатый перелом головки с фрагментацией и смещением отломков.
Симптомы характерны для переломов:
- боль усиливается при движении,
- ограниченная подвижность конечностей,
- припухлость,
- синяки.
Необходимо провести рентгенологическое исследование обеих костей предплечья и дистального лучелоктевого сустава в переднезадней и боковой проекциях. При переломах без смещения применяется консервативное лечение. Гипсовую повязку следует накладывать примерно на 2-3 недели.
Переломы со смещением требуют вправления. Сильный подъем выполняется по оси предплечья. Затем фрагмент кости вставляется в нужное место. Конечность иммобилизуют на 3 недели в гипсовой повязке.
Отслоение со смещенными фрагментами примерно до 45% у детей до 5 лет можно оставить.
При переломах головки лучевой кости необходимо оценить состояние локтевой коллатеральной связки. Перелом головки лучевой кости со смещением может сопровождаться повреждением коллатеральных связок, капсулы сустава, переломами плечевой и локтевой костей.
Оперативное лечение применяют у взрослых, при переломах со смещением и фрагментацией головки лучевой кости производят ее раннее иссечение. Это предохраняет от повреждения суставную поверхность головки плечевой кости. Удаленную головку можно заменить эндопротезом. Компьютерная томография помогает оценить протяженность перелома и степень смещения отломков.
Врожденное отсутствие или гипоплазия лучевой кости
Этот порок приводит к недоразвитию лучевой части верхней конечности и искривлению оси предплечья в лучевую сторону. По мере роста ребенка деформация усугубляется. Лечение состоит из хирургического вмешательства, которое должно быть выполнено на первом году жизни.
Перелом дистального отдела лучевой кости
Это один из самых распространенных переломов верхней конечности. Обычно возникает при падении на вытянутую верхнюю конечность или реже на согнутую. При разгибательном переломе дистальный фрагмент смещается дорсально, радиально и инвертируется.
При сгибательном переломе дистальный фрагмент смещается ладонной, локтевой и слегка рецидивирует. Эти переломы обычно нестабильны и трудно поддаются лечению. Очень часто эти переломы сопровождаются другими повреждениями, например, переломом шиловидного отростка локтевой кости, переломом ладьевидной кости.
Разделение:
- Внесуставные переломы: разгибание, или перелом Коллеса, и сгибание, называемое переломом Смита
- Внутрисуставные переломы, вызванные сдвигающей силой
- Размозжение дистального отдела лучевой кости
- Отрывные переломы, вызывающие повреждение связок, соединяющих предплечье с запястьем, и его нестабильность
- Отшелушивание суставного хряща
Осложнения могут включать компрессию срединного нерва в запястном канале, повреждение сухожилия длинного разгибателя большого пальца и теносиновит сухожилия длинного разгибателя большого пальца.
Консервативное лечение заключается в вправлении перелома со смещением и иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Иммобилизация длится 4-6 недель. Рентгенографию верхней конечности следует провести сразу после вправления, через 7-10 дней, так как возможен вывих.
Магнитный резонанс также позволяет оценить дискретные переломы и ушибы или разрывы межкостной мембраны. Хирургическое лечение необходимо при открытых переломах, нестабильных переломах, вторичных переломах со смещением и переломах с повреждением сосудов и нервов.
Перелом Монтеджио
Обусловливает примерно 5% переломов предплечья. Это перелом верхней части тела локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Соскальзывание головки лучевой кости у детей встречается часто. Этот перелом может быть связан с повреждением лучевого нерва головкой лучевой кости.
Есть разные типы этой травмы:
- разгибательный перелом - иначе известный как перелом гладиатора, чаще всего возникает при прямом ударе по предплечью. Он является наиболее распространенным и составляет около 80% случаев. Поражает проксимальную и среднюю трети локтевой кости, головка лучевой кости смещена кпереди, а фрагмент локтевой кости загнут вперед
- перелом сгибания - встречается редко, обычно возникает при падении на слегка согнутое предплечье в локтевом суставе. Это связано с переломом проксимального конца локтевой кости, задним или заднелатеральным вывихом головки лучевой кости и задним изгибом фрагмента локтевой кости.
- аддуктивный перелом - встречается очень редко, переломы локтевой кости немного дистальнее шиловидного отростка с латеральным изгибом отломков, головка лучевой кости также смещается латерально
- перелом локтевой кости в проксимальной или средней третисо смещением головки лучевой кости кпереди и переломом проксимального конца лучевой и локтевой костей. Диагностировать перелом можно при рентгенологическом исследовании обеих костей предплечья с визуализацией лучелоктевых суставов в передне-заднем и боковом положениях. Лечение у детей консервативное и заключается в вправлении перелома. Иммобилизацию в гипсовой повязке следует сохранять в течение 10-12 недель у взрослых и 6-8 недель у детей. Переломы со сгибанием легче вправить и иммобилизовать при сгибании на 90°, в то время как переломы разгибателей труднее вправить, и их следует иммобилизовать при сгибании в локтевом суставе на 120°.
Переломы Галеацци
Перелом диафиза лучевой кости в дистальной трети и вывих лучелоктевого сустава. Сначала перелом лучевой кости, а затем смещение локтевой кости.
Необходимо сделать рентген с визуализацией обоих лучелоктевых суставов. Эти переломы, в связи с тем, что они крайне нестабильны, лечат хирургическим путем. Лучевая кость должна быть сращена, а дистальный лучелоктевой сустав стабилизирован.
Перелом Эссекса-Лопрести с вывихом
Перелом головки лучевой кости с разрывом межкостной перепонки и вывихом дистального лучелоктевого сустава. Обычно это вызвано падением на вытянутую верхнюю конечность.
Данный перелом можно диагностировать с помощью передне-заднего и бокового рентгеновского снимка локтя, предплечья и запястья. Трещина перелома может быть визуализирована в радиусе дистального лучелоктевого сустава. Необходимо эндопротезирование головки лучевой кости.
Перелом Бартона
В случае перелома Бартона нарушается непрерывность дорсального края дистального конца лучевой кости. Иногда перелом сопровождается растяжением. Перелом лучше всего виден на рентгенограммах в боковой или косой проекции.
Перелом Хатчинсона
Это также известно как перелом шофера или водителя. Она касается латерального края дистального конца лучевой кости и проходит через шиловидный отросток к суставной поверхности. Этот перелом лучше всего виден в задне-передней проекции на рентгенограммах.