Бывает, что само название «психотропные препараты» вызывает у пациентов неприятные ассоциации. Такие опасения не вполне оправданы - некоторые из средств, входящих в эту группу, применяются не только при лечении психических заболеваний, но и, например, при лечении некоторых видов боли. Нежелание пациентов также может быть связано с убеждениями о неприятных побочных эффектах психотропных средств, однако, благодаря внедрению новых поколений препаратов, они представляют собой все более редкую проблему. Также могут возникнуть сомнения относительно использования этих средств во время беременности или их сочетания с алкоголем. Действительно ли психотропных препаратов стоит бояться?
Психотропными средствами называются препараты, обладающие способностью превышать так называемую гематоэнцефалический барьер и влияет на функционирование центральной нервной системы. Благодаря большому количеству таких средств психотропные препараты могут применяться при многих болезненных состояниях. Также стоит знать, что применение психотропных средств, вопреки видимости, включает не только лечение психических заболеваний и расстройств.
Виды психотропных препаратов и их применение
Существует как минимум несколько различных систем классификации психотропных препаратов, одна из наиболее часто используемых – следующая классификация наркотиков:
- антидепрессант (тимолептик),
- антипсихотик (нейролептик),
- нормотик,
- анксиолитик,
- сонный,
- прокогнитивный (ноотропный).
Психотропы - антидепрессанты
Самая многочисленная и, наверное, самая известная группа психотропных средств – антидепрессанты. Их история довольно интересна, поскольку первые открытия, связанные с этими препаратами (относящиеся к 1950-м годам), были основаны на наблюдениях за лечением больных туберкулезом. Однако с тех времен прошло немало лет, за которые на медицинском рынке появилось множество различных антидепрессантов, по-разному воздействующих на нейромедиаторные системы головного мозга.
В настоящее время присуждаются:
- трициклические антидепрессанты (ТЦА, неселективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина, обладающие также антигистаминным и антихолинергическим действием),
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, в настоящее время самая популярная группа антидепрессантов),
- ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН),
- ингибиторы моноаминоксидазы (фермент, расщепляющий нейротрансмиттеры, в том числе серотонин – подавление его активности приводит к увеличению количества нейромедиаторов в структурах мозга).
Несмотря на такое и никакое другое название, антидепрессанты применяются не только при лечении расстройств настроения. Пациенты с тревожными расстройствами, пациенты с расстройствами пищевого поведения (например, анорексией) или люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, также могут получить пользу от их использования.
Некоторые из этих препаратов, такие как трициклические антидепрессанты, находят применение и за пределами психиатрии – они могут облегчить состояние людей, испытывающих невропатическую боль.
Психотропные препараты - нейролептики
История нейролептиков началась с введения хлорпромазина. Этот препарат до сих пор (хотя и редко) применяется и вместе с рядом других веществ входит в так называемую классические нейролептики. Рядом с ними стоят более новые препараты, именуемые атипичными нейролептиками.
Препараты из этих групп, как следует из названия, в основном используются для лечения различных видов психозов (например, возникающих при шизофрении, а также других состояний, связанных с бредом или галлюцинациями у больного), и их действие обусловлено преимущественно блокированием дофаминовых рецепторов.
Психотропные препараты - стабилизаторы настроения
Нормотические препараты – это те препараты, для которых характерна способность стабилизировать настроение больных. Карбонат лития является основным представителем этой группы наряду с препаратами, обычно используемыми при эпилепсии, такими как карбамазепин и соединения вальпроевой кислоты..
К стабилизаторам настроения также относятся атипичные нейролептики. Целью применения вышеперечисленных препаратов является восстановление стабильного настроения у больных, испытывающих его повышение - стабилизаторы настроения предназначены, в частности, для лечения и профилактики маниакальных эпизодов у больных с биполярным аффективным расстройством.
Психотропные средства - анксиолитики
Одними из наиболее часто используемых психотропных анксиолитиков являются бензодиазепины. Их активность обусловлена стимуляцией ГАМК-рецепторов, с активностью которых связано тормозящее влияние на активность нервных клеток. Эффект от использования бензодиазепинов заключается в уменьшении беспокойства, а также в снотворном и седативном эффектах. Помимо этих препаратов, к анксиолитикам также относятся: гидроксизин (более мягкий препарат, блокирующий гистаминовые рецепторы) и буспирон (препарат с длительным анксиолитическим действием, не обладающий в то же время седативным эффектом).
Читайте также: Диазепам – психотропный препарат. Как действует диазепам?
Психотропы - снотворное
Некоторые препараты, которые обычно классифицируются как анксиолитики, используются в качестве снотворных, а также препараты, обычно предназначенные для краткосрочного лечения нарушений сна. Ко второй группе относятся золпидем, зопиклон и залеплон, действующие на рецепторные системы аналогично бензодиазепинам, но в гораздо меньшей степени.
Психотропы - ноотропы
Прокогнитивные препараты – это те психотропные препараты, которые обладают способностью улучшать когнитивные функции, в частности память и концентрацию внимания. В эту категорию входят как средства, улучшающие мозговой кровоток (например, винпоцетин), так и ингибиторы фермента, расщепляющего ацетилхолин (например, ривастигмин, применяемый при деменции).
Важно
Можно ли принимать психотропные препараты во время беременности?
Беременность – это особый период в жизни женщины, но и состояние, требующее повышенного внимания врачей – перед применением каких-либо препаратов у пациенток необходимо тщательно проанализировать пользу и возможные риски, связанные с проводимой терапией.
В случае с психотропными препаратами ситуация особая: в качестве примера достаточно упомянуть, что в принципе все антидепрессанты относятся к категории С (это означает, что исследования не смогли исключить вредные влияние данного препарата на развивающийся плод). Среди нейролептиков есть те, которые отнесены к категории Б, т. е. к группе препаратов, для которых не доказано их повреждающее действие на плод человека; клозапин является примером здесь.
Вообще, психотропные препараты следует принимать во время беременности только в случае крайней необходимости. У пациентов, ранее не применявших такие средства, их избегают, в случае пациентов, регулярно принимающих такие препараты, может потребоваться их отмена или модификация лечения - решение в таких ситуациях принимает лечащий врач.
По возможности избегают применения психотропных препаратов у беременных – в этот период предпочтительна психотерапия. Может показаться удивительным, но иногда более безопасной альтернативой фармакотерапии является лечение психических расстройств при беременности с помощью электросудорожной терапии.
Читайте также: Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?
Побочные эффекты психотропных препаратов
Психотропные препараты, как и в принципе все фармакологические препараты, имеют свои побочные эффекты. В случае с этими агентами они могут воздействовать на широкий спектр недомоганий, пациенты испытывают, например, головокружение, тошноту, падение артериального давления или нарушение концентрации внимания.
Симптомы такого рода, однако, наиболее выражены на начальных этапах терапии и вряд ли представляют серьезную угрозу для здоровья пациентов.
Гораздо важнее некоторые специфические расстройства, которые, хотя и гораздо реже, чем типичные побочные эффекты психотропных препаратов, также могут возникать, и в случае их возникновения требуется срочная медицинская помощь.
Одним из рисков, связанных с применением упомянутых выше психотропных средств, является злокачественный нейролептический синдром, который возникает примерно у 1% пациентов, принимающих нейролептики.
Проблема проявляется:
- повышение мышечного тонуса,
- нарушения сознания, обычно сопровождающиеся психомоторным возбуждением,
- значительное повышение температуры тела,
- тахикардия, аритмия,
- повышение артериального давления.
Начало злокачественного нейролептического синдрома требует немедленной отмены препарата, вызвавшего это состояние. Требуется стационарное лечение, в основе которого лежит стабилизация состояния больного (контроль гидратации, показателей жизнедеятельности, снижение лихорадки) и назначение дофаминергических препаратов (реверсирование эффектов нейролептиков) и снижение мышечного тонуса.
Проблема, которая также может возникнуть при приеме антидепрессантов, - злокачественный серотониновый синдром. Риск его возникновения особенно возрастает, когда больной употребляет слишком высокие дозы антидепрессантов или когда он одновременно принимает другие препараты, повышающие количество серотонина в головном мозге (примером такого препарата может быть болеутоляющее средство трамадол). Злокачественный серотониновый синдром, как и описанный выше синдром, связанный с лечением нейролептиками, требует стационарного лечения и проявляется как:
- стимуляция,
- рвота, диарея,
- повышение температуры тела,
- тахикардия,
- повышенное потоотделение,
- тремор.
К побочным эффектам психотропных препаратов могут относиться и ситуации, которые обычному пациенту могут показаться абсурдными. Примером может служить повышенный риск суицидального поведения при приеме антидепрессантов. Это связано с тем, что на начальных этапах терапии, например препаратами из группы СИОЗС, у больных сначала повышается пассионарность, и лишь затем улучшается настроение. Ранее существовавшие суицидальные мысли увеличивают риск, и пациенты должны быть проинформированы об этой возможности и при необходимости немедленно связаться со своим врачом.
Перед применением любого психотропного препарата требуется тщательная диагностика больного, однако особое внимание следует уделять людям с биполярным аффективным расстройством. У больных на первый план могут выходить депрессивные эпизоды, а это означает, что наличие приподнятого настроения может быть проигнорировано, и, таким образом, после установления диагноза депрессивного расстройства может быть начато лечение антидепрессантами. Вместо помощи подобное поведение может стать фактором, усугубляющим заболевание, поскольку употребление подобных препаратов является фактором запуска маниакальных эпизодов.
Все вышеописанные ситуации встречаются относительно редко и не должны отговаривать пациентов от применения психотропных препаратов, если, конечно, есть показания к лечению.
Приведенное выше описание призвано не обескураживать, а только предостерегать, ведь польза психотропной медикаментозной терапии зачастую неоценима. Знание вышеуказанных рисков необходимо только для того, чтобы предупредить пациентов о том, о чем им следует беспокоиться и когда им следует обратиться за медицинской помощью.
Взаимодействие психотропных препаратов с алкоголем
Довольно известно, что при приеме антибиотиков следует избегать употребления алкоголя – аналогичная ситуация и при сочетании этанолосодержащих напитков с психотропными препаратами. Сочетание этих веществ опасно хотя бы из-за риска метаболических взаимодействий.
Значительная часть психотропных препаратов метаболизируется теми же ферментами, которые расщепляют их с алкоголем - эффектом такой ситуации может быть как ослабление действия лекарственных средств, так и его усиление. В конечном итоге у пациентов может наблюдаться усиление выраженности побочных эффектов, как относительно легких (таких как повышенная сонливость или нарушение концентрации внимания), так и более серьезных - в крайних случаях может возникнуть даже угнетение дыхания. В результате сочетания алкоголя с психотропными препаратами могут появиться и новые недомогания, такие как сердечные аритмии, связанные с удлинением интервала QT – такая связь может наблюдаться в случае одновременного употребления этанола с некоторыми нейролептиками или антидепрессантами.
Пациент, употребляющий психотропные средства, не обязан соблюдать полное воздержание от алкоголя. Разумное, эпизодическое употребление небольшого количества этанола не должно представлять угрозы, но о возможности употребления алкогольных напитков в конкретных случаях лучше всего спросить у врача, назначающего психотропные препараты.