Дозировка лекарств и прием их в нужное время - ключ к победе над болезнью. Мы часто забываем, сколько факторов влияет на эффективность препаратов. О том, как дозировать лекарственные препараты, расскажет Рафал Янишевский, владелец консалтинговой фирмы, оказывающей услуги в области организации здравоохранения для субъектов здравоохранения и защиты прав пациентов.
Анна Тлустохович: Давайте будем честными: некоторые из нас довольно свободно подходят к дозировке наркотиков. Это опасно, не так ли?
Рафал Янишевски: Абсолютно. Я предлагаю обсудить различные стадии действия препарата от приема одной дозы до возможного приема другой. Это интересно, это важно, и это объяснит, почему дозировка так важна.
Первый этап?
Выпуск наркотиков. Это момент, когда действующее вещество - или действующие вещества, в зависимости от того, идет ли речь о простом или сложном лекарстве, - выходит из данной лекарственной формы, например, из капсулы или таблетки. Следующий шаг - всасывание. Препарат всасывается через пищеварительный тракт в кровеносную систему. В основном потому, что есть лекарства - некоторые антибиотики, например, - которые таким образом вообще не всасываются и не находятся в пероральной форме. Их вводят внутривенно или внутримышечно. Прямо в кровоток.
И как только препарат попадает в кровь, что происходит дальше?
Лечебное вещество связывается с нашими белками. А теперь я собираюсь сказать кое-что, что может удивить некоторых из наших читателей. Ну а то, что мы иногда слышим в рекламе, неправда, что мы принимаем таблетку и эта таблетка отлично бьет по месту боли.
А сироп прямо в легкие?
Точно. (Смех) Так говорят в рекламе, но это не значит, что действующее вещество из желудка попадает в больное колено и работает прямо в колене! Немного инфантильное видение, не так ли?
Если подумать, то да
Установим тогда, что подавляющее большинство препаратов имеют системное действие. Действующее вещество, как мы уже говорили, связывается с нашими белками и начинается его распределение в организме. Если это антибиотик, то у него, очевидно, есть своя специфическая задача, например, противовоспалительная и вроде бы лечащая воспаление верхних дыхательных путей.
На поверхности?
Да, потому что это повлияет не только на верхние дыхательные пути, но и на другие ткани! Вот что значит системное действие. Так что если, помимо воспаления верхних дыхательных путей, у пациента есть еще и трудно заживающая ранка на пальце ноги, то этот антибиотик тоже может вылечить ее. Конечно, при условии, что бактерии, из-за которых происходит трудное заживление этой раны, будут чувствительны к этому антибиотику.
Увлекательно
Верно? И все это потому, что действующее вещество циркулирует в нашем кровотоке, а ведь и легкие, и ткань пальца ноги снабжаются кровью. Теперь давайте перейдем к следующему шагу: у каждого препарата есть определенное время распространения. Принимали одну дозу и все количество активного вещества, которое всосалось, также распределялось по организму, т.е. шло к тканям. Там же происходит обмен веществ. Это естественный порядок вещей. Таков жизненный цикл клеток: они усваивают питательные вещества - главным образом питательные вещества, но не только: клетки усвоили и наше действующее вещество - а затем сжигают и выделяют продукты жизнедеятельности. Большинство метаболических процессов происходит в печени, там же метаболизируется препарат. Последний этап его пути в организме человека - выведение. В основном с мочой. Лекарства также могут выделяться с выдыхаемым воздухом. Так что мы проследили весь жизненный цикл препарата, и если посмотреть на него, то он длится долго. Есть определенное время - разное для разных наркотиков, - в течение которого наркотик живет в нас. И это работает. Однако когда он метаболизируется и выводится из организма, его действие прекращается.
И что дальше?
В случае непрерывного приема лекарства - мы должны принять следующую дозу. Продолжительность действия каждого конкретного препарата была определена в ходе клинических испытаний. Что такое время, мы можем прочитать об этом в листке-вкладыше и в характеристиках лекарственного средства.
Характеристика лекарственного средства - документ, выдаваемый на каждое лекарственное средство, с которым можно ознакомиться, например, на сайте Управления регистрации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и биоцидных средств. Есть поисковик, где можно найти все зарегистрированные препараты и скачать их характеристики, которые обычно содержат больше информации, чем листовка. Листок-вкладыш - это документ, подготовленный для пациента, а характеристика лекарственного средства - для специалистов: врачей, фармацевтов. Мы также можем точно прочитать, какова продолжительность действия препарата. Таким образом, мы получаем информацию о том, что прием следующей дозы в более позднее время вызовет
Терапевтический разрыв?
Да. Это приведет к уменьшению концентрации препарата или его полному исчезновению в организме. Будет, говоря простым языком, перерыв в лечении. Вот почему, среди прочего, врачи всегда подчеркивают, что принимать антибиотики нужно равномерно, например, каждые восемь часов. Но я также хочу отметить, что слишком рано принимать лекарство тоже может быть опасно!
Почему?
Потому что в организме слишком большая концентрация наркотика. И раз уж мы заговорили об этом, стоит знать, на что похожи эти дозы. У нас есть четыре типа доз наркотиков. Первая - это минимальная доза: это то количество препарата, которое вызывает первые заметные изменения в организме. Видно! Это не значит, что этого достаточно для лечения. Иногда, например, мы говорим, что выпили таблетку от головной боли и немного поправились, "но дым все равно есть", да? Возможно, что минимальная доза для нас слишком мала. Второй тип дозы - это терапевтическая доза, т.е. количество препарата, которое уже вызывает - как следует из названия - терапевтический эффект. Итак, головная боль прошла. Третья доза - токсическая доза. Мы вводим слишком большие дозы, вызывая отравление организма. И вот мы подошли к очень важному моменту!
Мы не говорим о том, чтобы просто принять слишком большую разовую дозу. Они могли перекрываться именно потому, что мы приняли следующую дозу слишком рано. Итак, если мы приняли одну таблетку от головной боли, а она «еще дымится» и мы знаем, что лечебный эффект длится, например, шесть часов, значит, через час не следует сразу принимать еще две таблетки! Почему? Потому что тогда в течение нескольких часов на наш организм будет воздействовать двойная доза. Поэтому токсическую дозу можно принять неосознанно, принимая последующие дозы за более короткое время, чем продолжительность активного вещества в организме!
А четвертая доза?
Фатально. По статистике, по крайней мере половина тех, кто принимает его, умирает.
Информация о летальной дозе в листке-вкладыше отсутствует
Нет, но мы найдем информацию о максимальной дозе. Там четко написано, какую дозу нельзя превышать. Иногда мне попадаются высказывания с заголовком: «Да, да! Там пишут разное, но я уже принял большую дозу и у меня все хорошо!». Категорически не советую!
Давайте посмотрим, что если смертельная доза такова, что половина принявших ее умерла, то в первый раз я могу оказаться в пятидесяти процентах - скажем, в пятидесяти из ста человек - выживших, а вот во второй время я могу быть уже во втором пятидесяти. Общее правило заключается в том, что если мы приняли правильную дозу и препарат не помог, можно считать, что он на нас «не действует», и тогда следует обратиться к врачу и использовать другой препарат.
И иногда приходится ждать, пока лекарство подействует
Конечно знаю. С некоторыми препаратами нужно подождать несколько доз для терапевтического эффекта. Так обстоит дело, например, с антибиотиками. Если нет улучшения после первой дозы, это не значит, что она не работает.
А правда ли, что уколы работают быстрее всего?
Иначе и быть не может, ведь любое лекарство, попадая в кровь, должно метаболизироваться. А обмен веществ происходит в печени.
Да. Мы принимаем лекарства в различных формах, и на самом деле внутривенное введение - инъекции или капельницы - имеет самый быстрый эффект, потому что действующее вещество попадает напрямую в кровь и очень быстро достигает клеток. Инъекции могут быть внутримышечными и подкожными. Последние проникают в кровь немного дольше, но все же быстрее, чем таблетки. У нас также есть ингалянты. Мы принимаем их, например, ингаляционно, и эти препараты тоже быстро попадают в кровь, потому что проникают прямо из альвеол. Затем у нас есть суппозитории, которые также работают быстро, потому что они сразу же растворяются в слизистой оболочке кишечника. Кстати, при повышении температуры у маленького ребенка суппозиторий, несомненно, подействует быстрее, чем жаропонижающее, данное в сиропе! Наконец, у нас есть различные кожные препараты: мази, гели, кремы, пластыри, и они могут действовать только местно. Не попадать в кровоток.
Если мы нанесем обезболивающий гель на колено, это только поможет колену
Конечно. Но я также перечислила пластыри, и среди них есть трансдермальные пластыри!
Что это значит?
Чтобы они работали системно. Активное вещество, содержащееся в пластыре, прилипает к коже, которая васкуляризирована, поэтому лекарство - из пластыря через кожу - попадает в кровоток. Пластыри очень часто бывают многодневными, потому что лекарственное вещество непрерывно всасывается в кожу. Таким образом, например, используется заместительная гормональная терапия. Действующее вещество медленно проникает в кровь. Постепенно.
И это не нагружает печень?
Это утяжеляет. Меньше, чем лекарство в виде таблетки, но обременительно.
Подводя итог нашим сегодняшним размышлениям: принимаем лекарства с часами в руке
- В какой бы форме мы ни принимали лекарство, надо учитывать дозировку и придерживаться ее. Препараты имеют разную скорость действия, но они работают! Поэтому прием следующей дозы должен быть сбалансирован, чтобы следующая доза не была ни слишком низкой, ни слишком высокой, потому что и то, и другое может быть опасным для нас
Подробнее:
- Как читать листовки с лекарствами? [ОБЪЯСНЕНИЕ]
- Что в выписке из больницы и как ее читать?
- Каковы побочные эффекты парацетамола? Проверить!
- Отпуск по болезни: все, что стоит знать о L4E-рецепте и электронном направлении. Что стоит о них знать?
- Электронный рецепт и электронное направление. Что стоит о них знать?
- О препаратах для потенции и эрекции. Побочные эффекты синей таблетки
- Что стоит иметь в домашней аптечке? Мы предлагаем
- Травы и их использование. Они действительно лечат?
- [ОБЪЯСНЕНИЕ] Время суток по сравнению с приемом лекарств - утром, днем или вечером? С едой или без?