Пневмокониоз – профессиональное заболевание, связанное с воздействием вредной пыли. В ответ на попадание пылевых частиц паренхима легких подвергается фиброзу, легкие необратимо теряют эластичность и функциональность. Каковы симптомы пневмокониоза? Как предотвратить заболевание?
Кониоз легких - хроническое респираторное заболевание, при котором хронический бронхит и прогрессирующая эмфизема приводят к легочному сердцу и недостаточности кровообращения.
Пневмокониоз: причины
Наша дыхательная система имеет ряд защитных механизмов: слизь захватывает большую часть пыли, а движение ресничек удаляет ее. К сожалению, этого не всегда достаточно. Многие факторы влияют на то, как легочная ткань реагирует на твердые частицы, включая форму, растворимость, реактивность частиц и их размер.
- частицы крупнее 5-10 мкм имеют шанс достичь конца дыхательных путей
- частицы размером менее 0,5 мкм ведут себя аналогично газам, входя и выходя из дыхательных путей, не повреждая их значительно
- Частицы 1-5 мкм представляют наибольшую опасность, так как они попадают в бифуркации дистальных дыхательных путей.
При хроническом воздействии вредной пыли часть частиц остается в развилках альвеолярных ходов, они поглощаются и накапливаются в макрофагах.
Имейте в виду, что курение усиливает негативное воздействие всех вдыхаемых минеральных пыли, особенно асбеста
Макрофаги выделяют медиаторы воспаления и вещества, которые стимулируют пролиферацию фибробластов и выработку коллагена. Легочная ткань повреждена. Некоторые частицы попадают в лимфатические сосуды либо путем прямого стока, либо через макрофаги. Они вызывают иммунную реакцию, что приводит к усилению и распространению местных поражений. Зарастание паренхимы легкого фиброзной тканью вызывает ограничение функциональной паренхимы легкого, ограничивая возможность газообмена. Симптомы дыхательной недостаточности постепенно нарастают.
Пневмокониоз: симптомы
- одышка
- кашель
- срыгивание слизистой или слизисто-гнойной мокротой
- хроническая лихорадка
- симптомы легочного сердца - дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность
- осложнения в виде хронического бронхита, эмфиземы
- иногда бывают барабанные палочки
Пневмокониоз: виды
Классификация пневмокониозов по возбудителю:
- антракоз
Угольная пыль относительно инертна, и только большое ее количество задерживается в легких, что свидетельствует о клинических изменениях. Поэтому это обычно происходит у шахтеров. Однако в группу риска по заболеванию также входят жители крупных городских агломераций и курильщики табака. Кремний и асбест более реакционноспособны, чем угольная пыль, поэтому даже низкие концентрации вызывают выраженные фиброзные изменения в легких.
- силикоз
Картина фиброза при пневмокониозе может быть различной. Силикагель приводит к узелковым изменениям. Фиброз возникает в результате распада макрофагов, содержащих частицы кремнезема. Профессиональное облучение возникает у людей, работающих при строительстве туннелей и шахт, в карьерах, на металлургическом и фарфоровом производствах, при производстве огнеупорных и абразивных материалов.
- асбестоз
Как и другие пневмокониозы, асбестоз приводит к легочному фиброзу, связанному с активностью макрофагов. Однако в этом случае имеет место диффузный интерстициальный фиброз.
Следует отметить, что повышенная заболеваемость раком, связанным с асбестом, также была выявлена у членов семей людей, подвергающихся профессиональному воздействию асбеста
Не совсем понятно, почему это происходит. Причинами, как полагают, являются способность волокон асбеста более равномерно откладываться в альвеолах и их способность проникать в эпителиальные клетки. Это особо опасная форма пневмокониоза, поскольку воздействие асбеста также предрасполагает к возникновению: плевральных изменений, рака легкого, мезотелиомы.
- Синдром Каплана (силикоартрит)
Кроме симптомов силикоза (кремниевого, углекислого или асбестозного), наблюдаются изменения, характерные для ревматоидного артрита. Характерно, что симптомы возникают раньше, чем при изолированном пневмокониозе. Микроскопически изменения в легких напоминают подкожные ревматоидные узелки. Они появляются в виде плотных опухолей с очагами фибринозного некроза в центре и интенсивной воспалительной инфильтрацией по периферии. Причина синдрома Каплана неизвестна.
Пневмокониоз: диагностика
Основным обследованием является рентген грудной клетки, но для постановки правильного диагноза необходимы подробный профессиональный и экологический анамнез, а также медицинский осмотр.
Пневмокониоз: лечение
К сожалению, поражения необратимы. Единственное, что можно сделать, это симптоматическое лечение. Для улучшения газообмена назначают бронходилататоры. Важно бороться с сопутствующими заболеваниями, которые могут усугубить состояние больного, например, бронхитом, бронхоэктатической болезнью, инфекциями. Также рекомендуется проверка на наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis, так как пациенты с пневмокониформными поражениями особенно предрасположены к ее возникновению. Осложнения, в том числе сердечная недостаточность, также необходимо лечить для облегчения симптомов, но, прежде всего, необходимо удалить вредный фактор из окружающей среды и, в случае курильщиков, побудить их бросить курить.
Пневмокониоз: профилактика
Профилактика играет очень важную роль при отсутствии эффективного лечения. Все, кто подвергается воздействию вредной пыли на рабочем месте, должны носить защитную одежду и маски. Рабочие, удаляющие асбест, должны пройти соответствующее обучение. Поскольку начало болезни скрыто, а изменения необратимы после появления симптомов, следует проводить регулярные осмотры для раннего выявления любых изменений в легких и предотвращения воздействия твердых частиц.