Первичная открытоугольная глаукома, также известная как хроническая простая глаукома, является наиболее распространенным типом глаукомы в Польше. Первичная открытоугольная глаукома - это заболевание, при котором повреждается зрительный нерв, что приводит к дефектам поля зрения. Каковы другие симптомы этого состояния? Каковы факторы риска? Что такое лечение?
Первичная открытоугольная глаукома, также известная как хроническая простая глаукома, является наиболее распространенным типом глаукомы в Польше. Это бинокулярное заболевание, хотя обычно оно развивается асимметрично и почти всегда один глаз повреждается гораздо больше, чем другой. Поврежден зрительный нерв, что приводит к дефектам поля зрения.
Первичная открытоугольная глаукома - факторы риска
1. Семейный анамнез по глаукоме (наследование полигенное и наличие глаукомы в семье значительно увеличивает риск развития заболевания у больного)2. Возраст (данный вид глаукомы чаще всего развивается у пожилых людей, реже до 40 лет)3. Повышенное внутриглазное давление (со статистической точки зрения аномальным считается внутриглазное давление выше 22 мм рт. человека не должно превышать 4 мм рт.ст.)
Первичная открытоугольная глаукома чаще всего диагностируется у пациентов старше 35 лет.
4. Миопия (из-за ухудшения кровоснабжения зрительного нерва при течении миопии и меньшей толерантности зрительного нерва даже к незначительному повышению внутриглазного давления, хотя более высокая выявляемость глаукомы у этой группы лиц может быть результатом более частых офтальмологических проверки при выборе очков)5. Сахарный диабет (некоторые клинические исследования не подтверждают связи между сахарным диабетом и глаукомой, хотя возникающие при диабете нарушения микроциркуляции могут нарушать питание зрительного нерва);6. Сердечно-сосудистые заболевания (нет убедительных доказательств того, что атеросклероз или ишемическая болезнь сердца влияют на развитие глаукомы, хотя некоторые исследования указывают на неблагоприятное влияние повышенного уровня холестерина на развитие заболевания, а системное артериальное давление может способствовать развитию этого заболевания из-за плохого кровоснабжение зрительного нерва) 7. Другие сосудистые факторы (текущие и перенесенные мигрени, холодные руки и ноги, воздействие хронического стресса)
Как распознать глаукому?
Первичная открытоугольная глаукома - причины
Существуют две основные теории, объясняющие развитие глаукоматозного поражения зрительного нерва:
1. Ишемическая теория доказывает, что поражение глаукомы обусловлено нарушением кровоснабжения и нарушением микроциркуляции внутри зрительного нерва.
2. Теория механического повреждения доказывает, что длительное высокое внутриглазное давление вызывает давление на нервные волокна на уровне диска зрительного нерва и их атрофию, а на мелкие кровеносные сосуды - их коллапс и связанную с ним ишемию.
Первичная открытоугольная глаукома - симптомы
Первичная открытоугольная глаукома характеризуется коварным началом, медленным прогрессированием и отсутствием боли. Хотя это бинокулярное расстройство, оно обычно асимметрично. Поскольку центральное зрение остается относительно нормальным до поздних стадий заболевания, потеря зрения может быть значительной до того, как пораженный пациент заметит дефекты полей зрения. При тяжелой глаукоме обычно наблюдается потеря зрения, боль в глазах и покраснение.
Первичная открытоугольная глаукома - диагностика
Осмотр и анамнез пациента не выявили отклонений, которые могли бы быть причиной развития глаукомы. Первичная открытоугольная глаукома чаще всего диагностируется у пациентов старше 35 лет. Чтобы распознать этот вид глаукомы, врач должен обнаружить при осмотре, что:
- повышение внутриглазного давления выше 21 мм рт.ст.
- присутствует открытый угол передней камеры (гониоскопия или лазерная томография переднего сегмента AS-OCT)
- имело место глаукоматозное поражение зрительного нерва (ГЗТ, GDx, GCL, ОКТ)
- глаукоматозные дефекты полей зрения (стандартная статическая периметрия FDT или HFA)
У некоторых пациентов с глаукомой внутриглазное давление никогда не превышает 22 мм рт.ст., что следует классифицировать как глаукому нормального давления.
Первичная открытоугольная глаукома - лечение
Лечение глаукомы - это длительный процесс, который длится всю жизнь. Он направлен на снижение внутриглазного давления до значения, при котором дальнейшее повреждение зрительного нерва не происходит. Лечение всегда должно быть адаптировано к индивидуальному случаю и обеспечивать максимальную безопасность для пациента. Обычно на начальных стадиях глаукомы применяют медикаментозное лечение в виде глазных капель. Если снижения артериального давления недостаточно, применяют лазеротерапию. В более запущенных случаях и при неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические вмешательства.
Первичная открытоугольная глаукома - прогноз
Большинство правильно леченных пациентов сохраняют полезную остроту зрения на всю жизнь. При выявлении глаукомы на ранних стадиях изменений шансы на остановку заболевания высоки. Поэтому необходимо проводить скрининговые осмотры не реже одного раза в год в семье больного и в группах высокого риска. Каждый здоровый человек, независимо от того, есть ли у него факторы риска развития глаукомы или нет, должен проходить регулярные офтальмологические осмотры не реже одного раза в год и всегда должен направляться на подробные анализы на глаукому при обнаружении любого подозрительного симптома.
Глаукома - способы лечения глаукомы
Глаукому лечат различными методами - их выбор зависит от стадии заболевания - от наименее инвазивных - капель - до оперативного лечения. Какой метод лечения глаукомы дает наилучшие результаты? Когда мы используем нехирургическое лечение и когда необходимо хирургическое вмешательство? Наш эксперт, проф. Ивона Грабска-Либерек, заведующая офтальмологическим отделением В. Орловский в Варшаве.