Инвертированная папиллома – разновидность рака эпителиального происхождения, развивающаяся на слизистой оболочке носа и околоносовых пазухах. Хотя она сама по себе доброкачественная, довольно часто случается, что она становится злокачественной. Кто больше всего подвержен риску заболеть инвертированной папилломой? Каковы симптомы инвертированной папилломы и как ее лечить?
Инвертированная папиллома– одна из наиболее распространенных, наряду с остеомой, доброкачественных опухолей околоносовых пазух, особенно верхнечелюстной. Она развивается из остатков мембраны Шнайдера (отсюда ее иногда называютпапиллома Шнайдера), возникающей на эмбриональной стадии, которая располагается на границе носа и придаточных пазух носа.
Измененный эпителий начинает расти в виде пальцевидных выпячиваний вглубь стромы, а не в середину носа, отсюда и название: инвертированная папиллома. Выглядит как грубая полициклическая опухоль серо-розового цвета (хотя самостоятельно ее трудно увидеть). Он растет медленно, но агрессивно, разрушая окружающие ткани путем сдавливания и инфильтрации. Важно отметить, что он поражает почти исключительно область придаточных пазух носа, боковые полости носа и средние носовые раковины (в единичных случаях полость рта), не метастазирует, но довольно часто (3,7-14%) является злокачественным - превращается в плоскоклеточный рак. Инвертированная папиллома чаще поражает мужчин в возрасте от 35 до 60 лет.
Как развивается инвертированная папиллома?
Инвертированная папиллома до сих пор является предметом исследований ученых. Скорее всего вирусного происхождения. В частности, типы ВПЧ 6, 11, 16, 18, последние два имеют особую склонность к злокачественным новообразованиям.
Папилломы чаще встречаются у людей, которые много времени проводят в контакте с дымом и пылью. Хронический синусит также способствует образованию папиллом. Хотя когда-то считалось, что курильщики сигарет и алкоголики также имеют более высокий риск развития инвертированной папилломы, статистикой это не подтверждается.
Симптомы, вызванные инвертированной папилломой
К сожалению, эти симптомы неспецифичны. Это очень похоже на синусит, и для постановки правильного диагноза может потребоваться много времени.
- нарастающая односторонняя (реже двусторонняя) заложенность носа; папиллома, возникающая в обеих носовых полостях одновременно, составляет всего 5 процентов случаев
- слизистые или гнойные выделения из носа
- головные боли
- рецидивирующий синусит
- кровь из носа
- ком в носу
Инвертированная папиллома: диагностика
Компьютерная томография не дает четкой картины, гораздо эффективнее магнитно-резонансная томография и эндоскопическое исследование внутренней части полости носа в случае инвертированной папилломы. Окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического исследования.
Лечение перевернутой папилломы
Это поражение лечится только хирургическим путем. Его очень неблагодарно и трудно удалить основательно, потому что он сильно врастает в окружающие ткани, даже в кость, и разрушает их. А основой успеха операции является удаление всей папилломы с большим запасом здоровых тканей. Из-за структуры образования, а также его локализации часто случается так, что врач оставляет его фрагмент, из-за чего папиллома имеет свойство отрастать снова.
Удаление перевернутой папилломы проводится эндоскопически, особенно если речь идет о небольших образованиях. В настоящее время это самая современная методика и все чаще используется в таких случаях. Однако папиллому все же оперируют из наружного доступа, т.е. соединяют с разрезом кожи лица или разрезом со стороны полости рта. Операция проводится под общим наркозом.
В связи с высокой вероятностью рецидива после операции пациенту следует систематически, в течение двух лет, отмечаться на ларингологическом диспансеризации с целью достаточно раннего выявления возможного рецидива заболевания. Только после двух лет наблюдения, если ничего не отрастает, можно считать операцию успешной и лечение законченным. По данным разных авторов, эта вероятность сильно варьирует: от 3,6% до 50% после эндоскопических операций и около 13% после экстраназальных операций.