Открытый артериальный проток Боталла – это врожденный порок сердца, который уже диагностируется у новорожденных. Этот вид аномалии системы кровообращения требует немедленной диагностики и хирургического вмешательства, поскольку открытый артериальный проток может привести к развитию недостаточности кровообращения и задержке физического развития ребенка. Каковы симптомы открытого артериального протока? Как лечится такой дефект? Как работает закрытие воздуховода?
Родительский артериальный проток (ОАП), иначе открытыйБоталлов проток, открытый Боталлов проток, является врожденным пороком сердца, который один из самых частых пороков у детей, особенно недоношенных (на его долю приходится около 10% врожденных пороков у детей).
Боталловский открытый артериальный проток - что это такое? Когда закрывается?
Артериальный проток - структура плода - короткий кровеносный сосуд, соединяющий левую главную легочную артерию с нисходящей аортой, так что кровь обходит развивающиеся легкие плода. Это необходимо во внутриутробной жизни, потому что путь кровотока у плода иной, чем после рождения. Развивающийся малыш в теле матери не дышит легкими, потому что они заполнены амниотической жидкостью. Следовательно, нет необходимости транспортировать кровь от сердца к легким. Через пуповину плод получает богатую кислородом кровь. Сразу после рождения, когда ребенок делает первый вдох, происходит повышение концентрации кислорода в артериальной крови. В результате этого процесса сокращаются стенки артериального протока, который самопроизвольно перекручивается и закрывается, так как перестает выполнять свою текущую функцию.
Если проток не закрывается, это называется открытым артериальным протоком. Эта сердечно-сосудистая аномалия чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных, поскольку клетки артериального протока чувствительны к факторам, вызывающим его закрытие. Следовательно, чем позже происходят роды, тем меньше вероятность того, что артериальный проток останется открытым.
Какие патологии системы кровообращения вызывают открытый артериальный проток?
Когда проток не закрыт, кровь, поступающая в аорту во время сердечных сокращений, вместо того, чтобы течь к тканям всего тела, течет пооткрытому артериальному протоку в легочную артерию и в легкие. Подсчитано, что до 50-70% кровь, перекачиваемая в большой круг кровообращения, может попасть в малый круг кровообращения.
Это создает утечку из большого круга кровообращения в малый круг кровообращения, что приводит к объемной перегрузке левого предсердия сердца и малого круга кровообращения. Это может привести к левожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Следствием является затрудненный газообмен и развитие дыхательной недостаточности. Возможно также поражение правого желудочка сердца и, в наиболее тяжелых случаях, необратимое склерозирование легких (синдром Эйзенменгера).
Открытый артериальный проток Боталла - симптомы
Симптомы открытого артериального протока зависят от размера утечки. При незначительном лево-правом сбросе течение может быть бессимптомным. Умеренный или большой шунт вызывает левожелудочковую недостаточность. В этом случаеБоталлова протока у новорожденного может способствовать возникновению таких симптомов, как:
- частый плач
- кашель и одышка
- недостаточная прибавка в весе (по сравнению со здоровыми сверстниками)
- частые респираторные инфекции
Важным симптомом является то, что ребенок быстро устает во время кормления.
Чистый артериальный проток - диагностика
При обследовании выслушивается систоло-диастолический шум, лучше всего выслушиваемый в левой подключичной области.
При измерении АД обращает на себя внимание низкое диастолическое давление.
Распознать дефект также полезно:
- ЭКГ (видны признаки гипертрофии левого желудочка)
- Ультразвуковая допплерография (оценка кровотока в крупных артериях и венах)
- Рентген грудной клетки
- катетеризация сердца
Открытый артериальный проток Боталла - лечение. Как работает закрытие воздуховода?
Открытый артериальный проток - порок, требующий немедленной коррекции, так как может привести к сердечной недостаточности и эндокардиту.
Недоношенные дети с диагнозомБоталлова протока лечатся лекарствами. Во время терапии вводят препараты, снижающие уровень простагландинов, высокий уровень которых вызывает расширение просвета протока. Только после 3 месяцев детям можно делать операцию, потому что в это время проток обычно закрывается.
У детей с массой тела более 10 кгво время операции ушивается открытый артериальный проток.
Самым современным методом является чрескожная процедура, которая включает внутрисосудистое закрытие боталлова протока с помощью катетера и пружины.
Прогноз после каждой процедуры очень хороший.