Очаговый сегментарный гломерулосклероз - патологические изменения, поражающие клубочки почек. Этот склероз сопровождается протеинурией, которая при длительном сохранении приводит к поражению почек и нарушению их основной функции - фильтрации. Причина заболевания до сих пор неясна, но предполагается, что это прежде всего расстройство иммунной системы.
Фокальный сегментарный гломерулосклероз в основном поражает молодых мужчин. Название болезни связано с морфологической картиной. При микроскопическом исследовании наблюдают фиброз и остекление клубочков, а также отдельные фрагменты целых сосудистых петель. Все это ухудшает фильтрацию, благодаря чему значительно снижается вывод накопившихся токсинов из организма.
Гломерулосклероз: симптомы
Симптомы заболевания появляются постепенно, а их тяжесть строго зависит от степени поражения клубочков почек. Многие симптомы не обязательно связаны с этим заболеванием, но могут сопровождать другие, что затрудняет диагностику. К наиболее значимым относятся:
- нефротический синдром, т.е. комплекс симптомов, обусловленных чрезмерной потерей белка с мочой (выше 3,5 г/сут); кроме того, появляются липидурия, гиперлипемия и отеки
- кроводурия, т.е. наличие эритроцитов в моче
- в случае длительных симптомов развивается гипертония, что еще больше ослабляет работу почек
- отек не только периферический, но и покрывающий веки
- в анализе мочи важно найти неселективную протеинурию, что означает, что в моче появляются разные белки, а не только альбумин; через какое-то время наблюдаются другие соединения, т.е. аминокислоты, глюкоза или фосфаты - все это говорит о поражении почечных канальцев
Диагностика гломерулосклероза
Распознавание заболевания требует проведения соответствующей диагностики. Крайне важно собрать подробный анамнез у больного и выявить основные жалобы. Сначала врач назначает общий анализ мочи, который показывает неселективную протеинурию, иногда гематурию. По мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к повышению артериального давления.
Для окончательного диагноза необходима биопсия почки с гистологическим исследованием. Поскольку симптоматика неясна, дифференциальный диагноз должен включать различные состояния, которые могут привести к сходным морфологическим изменениям в клубочках. Следует учитывать: вторичные формы гломерулосклероза даже при значительном течении ожирения или у наркоманов, регулярно принимающих героин.
Лечение гломерулосклероза
Терапевтическая тактика при гломерулосклерозе строго зависит от прогрессирования диагностированного заболевания. Здесь учитывают не только клиническое состояние больного, но и выраженность протеинурии. Небольшую степень протеинурии можно контролировать путем модификации диеты - ограничения поступления белка и соли. Иногда требуется фармакотерапия - ингибиторы конвертазы являются препаратами первой линии. Пациентам с выраженной протеинурией назначают более сложные лечебные мероприятия, а именно глюкокортикоидную терапию (получают стероидные препараты), иногда в сочетании с иммуносупрессивной терапией.
Прогноз серьезный, почти у половины пациентов терминальная стадия почечной недостаточности развивается примерно через 10 лет. Течение заболевания различно и, как было сказано выше, зависит от на выраженность протеинурии.
К сожалению, любое фармакологическое действие связано с риском побочных эффектов, особенно у пациентов, проходящих стероидную терапию. Очень часто встречаются инфекции, язва желудка, сахарный диабет или другое распространение жировой ткани, которое в просторечии именуется бизоньей шейкой. Все это приводит к снижению терапевтической дозы, что, к сожалению, замедляет эффективность лечения гломерулопатии.