Некротизирующий панкреатит (панкреонекроз) - агрессивная форма острого панкреатита. Панкреонекроз может привести к развитию сепсиса, кровотечения из желудочно-кишечного тракта или возникновению симптомов острого респираторного дистресс-синдрома и, как следствие, к летальному исходу. Каковы причины и симптомы панкреонекроза? Как проходит ее лечение?
Некротический панкреатит (некротизирующий панкреатит)- агрессивная формаострого панкреатитаВ ходе этого заболевания поджелудочная железа и окружающие ткани самоперевариваются ферментами поджелудочной железы. Затем орган воспаляется. При нарушении механизмов, ограничивающих распространение воспалительного процесса, в течение первых часов может возникнуть некроз тканей поджелудочной железы - паренхимы и/или перипанкреатических тканей.
Некроз поджелудочной железы встречается примерно в 20 процентах случаев. случаи острого воспаления этого органа. Летальность в этой группе больных высока, доходит до 50%. В остальных 80 проц. при остром панкреатите развивается легкая - отечная форма.
Некротический панкреатит (панкреонекроз) - причины
Наиболее частыми косвенными (80% случаев) причинами некротизирующего острого панкреатита являются заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (преимущественно камни в желчном пузыре) и злоупотребление алкоголем. В 10 процентах случаях причины воспаления неизвестны. В оставшихся 10 проц.к развитию воспаления могут привести:
- травма живота
- гиперпаратиреоз
- анатомические аномалии (расщепление поджелудочной железы) и лекарственные препараты (например, азатиоприн, кортикостероиды, тиазиды)
Некротизирующий острый панкреатит также может быть осложнением после таких исследований, как ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или после процедур, таких как операции на желчном пузыре.
Некротический панкреатит (панкреонекроз) - симптомы
Симптомы панкреонекроза различны и зависят от многих факторов, в том числе затрагивает ли болезненный процесс и другие органы или только поджелудочную железу, поражается ли только сама поджелудочная железа или окружающие ее ткани, имеются ли местные осложнения (например, кисты поджелудочной железы) и является ли некроз инфицированным (встречается примерно в 1/3 случаев). больных, как правило, после 10 дней болезни). Тогда помимо симптомов острого панкреатита могут появиться и следующие симптомы:
- тяжелый сепсис;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- синдром острого респираторного дистресс-синдрома;
- синдром генерализованной воспалительной реакции;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
Некротический панкреатит (панкреонекроз) - диагностика
Сначала проводятся анализы крови и мочи. Характерно повышение активности панкреатических ферментов - прежде всего липазы в крови и амилазы в крови и моче. Следующее обследование - УЗИ органов брюшной полости (при обследовании выявляют увеличение, отек поджелудочной железы, нечеткость ее границ). Окончательный диагноз ставится на основании результатов томографии брюшной полости с введением контрастного вещества. При осмотре обнаруживают некроз тканей, паренхимы поджелудочной железы или перипанкреатических тканей.
Некротический панкреатит (панкреонекроз) - лечение
В первую очередь восполняется дефицит электролитов. Кроме того, пациент получает энтеральное питание через кишечный зонд.
Антибиотики также назначаются для предотвращения инфекции. В случае уже имеющейся инфекции антибактериальная терапия является, помимо операции, необходимым вспомогательным лечением.
Показанием к оперативному лечению при панкреонекрозе является ухудшение состояния больного, а не сам факт некроза. Исключение составляют случаи, когда диагностирована инфекция панкреонекроза. Хирургическое вмешательство также следует рассматривать, когда неинфицированный некроз покрывает более 50% опухоли. паренхимы поджелудочной железы, тяжелое состояние больного сохраняется, несмотря на проводимое лечение. В ходе операции удаляют гнойно-некротические поражения поджелудочной железы, некроз парапанкреатических тканей и жидкость из брюшной полости.