Расстройства настроения, наверное, слышали все – ведь одна из включаемых в них проблем – это депрессия. Однако аффективные расстройства могут быть связаны не только с грустью и подавленным настроением, но и с противоположной ситуацией, т. е. с состояниями чрезмерной эйфории и исключительно приподнятого настроения. Проблема аффективных расстройств важна, потому что, хотя они поражают все большее число пациентов, они все еще слишком часто вообще не распознаются. Какие недуги у нас самих или у наших близких должны вызывать тревогу и когда обращаться за помощью?
Ни одно мужское настроение не постоянно постоянно. Он колеблется в зависимости от пережитых событий или естественно возникающих размышлений о мире и собственной жизни. Таким образом, чувство грусти или чрезвычайной радости совершенно нормально - проблема возникает только тогда, когда состояние подавленного или приподнятого настроения длится длительное время (точные временные критерии различаются в зависимости от типа заболевания) и тогда можно говорить о существованиирасстройства настроения Аффективные заболевания встречаются у людей всех возрастов: они могут встречаться как у 30-летней работающей женщины, так и у старшеклассника или пенсионера.
Оценка настроения лежит в основе любой оценки психического здоровья. Настроение определяется как длительное эмоциональное состояние, связанное с восприятием мира и его анализом. Есть в основном три типа настроения:
- уравновешенный (эвтимический),
- снижение,
- повышенный.
Термин с более узким значением, чем настроение – аффект, т.е. эмоциональное состояние, которое испытывает больной в конкретный момент. Аффект может быть скорректированным или неадекватным, а также ослабленным, лабильным или ригидным
Причины расстройств настроения
Хотя расстройства настроения являются распространенной проблемой (по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году депрессия может стать второй ведущей причиной смерти в мире), их патогенез до сих пор точно не установлен.
Сегодня в качестве факторов, вовлеченных в развитие аффективных расстройств, рассматриваются аспекты, связанные снейротрансмиттерами,семейным бременемиучитываются психологические проблемы.
Нейротрансмиттеры – это молекулы, передающие информацию между клетками нервной системы. Примеры таких веществ включают серотонин, дофамин и норадреналин. Состояния, при которых возникают нарушения концентрации нейротрансмиттеров в нервной системе, могут привести к расстройствам настроения. Вообще говоря, избыток нейротрансмиттеров связан с приподнятым настроением, а их недостаток может привести к эпизодам подавленного настроения.
Существует заметная связь между возникновением аффективных расстройств и семейной нагрузкой. Выяснилось, что люди, близкий родственник которых страдал депрессией или биполярным аффективным расстройством, подвержены более высокому риску развития заболевания, чем в общей популяции. Следовательно, предполагается, что унаследованные гены играют роль в развитии расстройств настроения. Эта гипотеза может быть подтверждена наблюдениями, проведенными над монозиготными (однояйцевыми) близнецами, в которых замечено, что когда один из них страдает биполярным расстройством, риск этого заболевания у другого достигает даже 80%.
Возникновению аффективных расстройств также предшествуют различные события, являющиеся источником сильного стресса. Примеры включают смерть близкого человека, потерю работы или смену места жительства, а также разлуку с супругом или жертвой нападения.
В группу повышенного риска аффективных расстройств входят пациенты, страдающие хроническими соматическими заболеваниями (например, диабетом, сердечной недостаточностью или ревматоидным артритом).
Нарушения настроения могут быть следствием приема лекарственных препаратов (например, лечение глюкокортикоидами, которое может вызывать как депрессию, так и повышение настроения).
Бывает, что причиной проблем с настроением являются гормональные нарушения – например, плохое настроение может быть следствием гипотиреоза.
В группе лиц, употребляющих психоактивные вещества, также наблюдается повышенная частота расстройств настроения.
Способствовать возникновению любой из вышеописанных проблем может как чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков или наркотиков, так и резкая отмена этих веществ.
Нарушения настроения (аффективные): подавленное настроение
В течении аффективных заболеваний чаще всего обнаруживается именно угнетение настроения. По статистике риск развития депрессии в течение жизни составляет до 25% у женщин и до 12% у мужчин. Наиболее распространенным состоянием, включенным в эту группу, является депрессивное расстройство. Существуют различные типы «чистой» депрессии, например единичный депрессивный эпизод или рекуррентное депрессивное расстройство.
Классификация состояний, связанных с плохим настроением, однако, определенно более обширна и включает также:
- атипичная депрессия,
- послеродовая депрессия,
- старческая депрессия,
- депрессия у детей и подростков,
- психотическая депрессия,
- маскированная депрессия,
- сезонная депрессия,
- дистимия.
Симптомы, связанные с перечисленными выше отдельными сущностями, немного отличаются друг от друга. Однако в целом при депрессивных расстройствах наблюдаются:
- значительно подавленное настроение,
- нарушения сна (которые могут принимать форму бессонницы или повышенного сна),
- нарушения аппетита (повышение и снижение),
- ангедония (потеря счастья),
- чувство пациента, что мир и жизнь не имеют смысла,
- вера пациента в то, что он не имеет ценности,
- суицидальные мысли (наличие которых может быть связано как с актами членовредительства, так и с суицидальными попытками).
Важно! Для диагностики депрессивного эпизода симптомы должны сохраняться в течение 2 недель.
Нарушения настроения (аффективные): приподнятое настроение
В группу расстройств настроения входят также те состояния, при которых оно повышается. В этой ситуации пациенты могут:
- снижение потребности во сне,
- характеризуется значительно повышенной активностью,
- совершать рискованное поведение (например, заниматься сексом с совершенно незнакомыми людьми или играть в азартные игры),
- чувствую скачки мыслей и повышенную потребность говорить,
- характеризуется грандиозными фигурами (например, вера в свою исключительную роль в мире).
Эти симптомы могут появляться в течении гипомании и мании. Эти расстройства отличаются интенсивностью предъявляемых больным симптомов (при гипомании они выражены значительно слабее). Дополнительным отличительным фактором является продолжительность симптомов: гипомания может быть диагностирована, когда симптомы сохраняются более четырех дней, тогда как мания может быть диагностирована только после недели симптомов.
Нарушения настроения (аффективные): перепады настроения
Последняя группа расстройств настроения связана с наличием у больного как депрессивных, так и маниакальных состояний. В этом случае ставится диагноз биполярного аффективного расстройства, которое делится на два типа:
- тип I, при котором присутствуют депрессивные и маниакальные эпизоды,
- II тип, связанный с появлением депрессивных состояний и гипомании.
Циклотимия – это расстройство настроения, течение которого немного похоже на биполярное аффективное расстройство, но связано с меньшей интенсивностью перенесенных недомоганий.
Полезно знать
Лечение расстройств настроения: медикаментозная терапия
Лечение расстройств настроения в основном основано на фармакотерапии. Выбор препаратов зависит как от общего состояния здоровья пациента, так и от типа имеющегося у него аффективного расстройства. В случае депрессивных расстройств используются различные виды антидепрессантов, например, ингибиторы обратного захвата серотонина (так называемые СИОЗС, в настоящее время одни из самых популярных антидепрессантов) или трициклические антидепрессанты. Их применение направлено на увеличение количества нейротрансмиттеров в структурах центральной нервной системы.
Иной терапевтический подход применяется к пациентам с расстройствами настроения в виде его повышения. Стабилизаторы настроения (стабилизаторы настроения), такие как соли лития, карбамазепин или вальпроевая кислота, в основном используются при биполярном расстройстве. Атипичные нейролептики (нейролептики второго поколения) также используются у пациентов с этим расстройством.
Лечение расстройств настроения: электросудорожная терапия
Терапия аффективных расстройств, однако, основана не только на фармакотерапии - психотерапия также может помочь пациентам. Существует множество различных методик ее проведения, выбор конкретной зависит как от вида имеющегося у пациента заболевания, так и от его личных предпочтений. В особых случаях аффективных расстройств применяют также электросудорожную терапию.
При депрессии иногда рекомендуется электросудорожная терапия, например, когда по состоянию здоровья пациента нет возможности применять антидепрессанты. Другие ситуации, в которых может быть полезна электрошоковая терапия, включают депрессивный ступор, связанный с отказом от еды, или постоянную, рецидивирующую депрессию, которую нельзя облегчить с помощью лекарств.
Электросудорожная терапия может вызывать неприятные ассоциации, но стоит подчеркнуть, что ее применяют даже у беременных. Оказывается, некоторые антидепрессанты могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, в то время как электросудорожная терапия таких негативных последствий не имеет, они безопасны для развивающегося ребенка.
Расстройства настроения лечат как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Регулярные посещения психиатрической поликлиники могут быть рекомендованы тем больным, состояние которых хотя бы достаточно стабильно, а госпитализация применяется у больных с более тяжелым течением описанных нарушений. Изредка может быть необходимо принудительное лечение в психиатрическом стационаре, причиной применения терапии в таких состояниях может быть значительно повышенный риск суицида у больного или исключительно выраженный маниакальный эпизод, во время которого больной подвергает опасности собственную жизнь или жизнь или здоровье других людей.