Мочевой пузырь: строение, функции, заболевания

Мочевой пузырь является частью мочевыделительной системы, он собирает постоянно вытекающую из почек мочу, а когда наполняется, отвечает за ее выведение. Стоит изучить основы его строения и физиологии, а также узнать, как диагностируются заболевания мочевого пузыря и какие наиболее распространенные состояния с ним связаны.

Мочевой пузырь - часть мочевыделительной системы, представляющая собой мышечный мешок, обладающий способностью значительно увеличивать свои размеры и активно выводить скопившуюся мочу.

Емкость мочевого пузыря составляет от 250 до 500 мл, а в крайних случаях может растянуться до емкости более 1 литра

Мочевой пузырь расположен в малом тазу, позади симфиза, перед маткой у женщин и прямой кишкой у мужчин.

Пустой мочевой пузырь имеет форму пирамиды и полностью помещается в тазу, становясь более сферическим по мере наполнения и перемещения в брюшную полость.

Мочевой пузырь: макроскопическая структура

С точки зрения анатомии мы различаем следующие структуры мочевого пузыря:

верхушка мочевого пузыря - это вершина пирамиды, обращенная к лобковому симфизу, здесь начинается срединная пупочная связка, развивающийся остаток мочевого пузыря, она проходит по внутренней стенке живота к пупок
нижнелатеральные поверхности, прилегающие к мышцам тазового дна
верхняя поверхность, обращенная в брюшную полость, покрыта брюшиной
дно мочевого пузыря - лежит на мышцах тазового дна, внутренняя поверхность его гладкая, в дне мочевого пузыря имеются мочеточниковые отверстия, отводящие мочу из почек и внутреннее отверстие уретры, т. е. место дальнейшего оттока - эти три структуры образуют вершинами так называемый пузырный треугольник; дно мочевого пузыря упирается в предстательную железу у мужчин и в мочеполовой треугольник у женщин
шейка мочевого пузыря является переходом в уретру, она окружена фиброзно-мышечными тяжами, идущими к копчику и удерживающими мочевой пузырь на месте - эти тяжи представляют собой так называемые лобково-пузырные и лонно-простатические связки

Брюшина с верхней поверхности переходит кзади на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление, являющееся самым нижним углублением брюшной полости у мужчин. У женщин это пузырно-маточный мешок, представляющий собой переход брюшины от мочевого пузыря к передней поверхности матки.

Сосуды, достигающие мочевого пузыря, исходят из внутренней подвздошной артерии и представляют собой: пупочную артерию и ее ветвь - верхнюю пузырную артерию, а также нижнюю пузырную артерию и вагинальную артерию у женщин. Кровь оттекает по венам мочевого сплетения во внутреннюю подвздошную вену.

Нервные волокна, ведущие к мочевому пузырю, идут от нижних брюшных сплетений и образуют так называемое пятно мочевого пузыря. Симпатические волокна берут начало от крестцовых ганглиев симпатического ствола и проходят через нижний брыжеечный ганглий и через подчревные нервы. Их задача - тормозить отток мочи, сокращая внутренний сфинктер уретры.

Парасимпатическая иннервация идет от S2-S4 сегментов спинного мозга, проходит по ходу тазовых нервов и отвечает за выделение мочи путем сокращения мышц мочевого пузыря. Чувство передается по нервам, входящим в спинной мозг на уровне L1 и S2.

Расположение мочевого пузыря и тот факт, что он выступает над лобковым симфизом, когда он наполнен, позволяет, если катетеризация невозможна, проколоть мочевой пузырь над лобковым симфизом, не нарушая брюшину и таким образом эвакуируя остаточную мочу.

Мочевой пузырь: микроскопическая структура

Толщина стенки мочевого пузыря составляет от 2 до 10 мм в зависимости от наполнения и состоит из 3 слоев:

Слизистая и подслизистая оболочка

Слизистая оболочка и подслизистая оболочка покрыты переходным многослойным эпителием, что очень характерно и встречается только в мочевыделительной системе. Особенностью является наличие зонтичных клеток, образующих верхний слой и покрывающих несколько клеток нижнего, другое его название - уротелиальный эпителий.

Вся внутренняя поверхность мочевого пузыря, за исключением упомянутого треугольника мочевого пузыря, складчатая, особенно в области устьев мочеточников.

Складки слизистой оболочки выполняют здесь роль клапанов, препятствуя обратному току мочи в мочеточники, они устроены таким образом, что чем больше наполняется мочевой пузырь, тем больше они прилегают к мочеточниковым отверстиям, но они никогда не блокируют поток мочи в мочевой пузырь.

Мускулатура

Мышечная оболочка имеет три слоя: продольный: внутренний и наружный, и круговой срединный, строго не отделены друг от друга, мышечные волокна скорее проникают друг в друга.

Вся мышца мочевого пузыря называется мышцей-детрузором, которая отвечает за опорожнение мочевого пузыря, а утолщенная часть вокруг внутреннего отверстия уретры называется внутренним сфинктером уретры.

Каждый из этих компонентов иннервируется отдельно и в нормальных условиях, когда один из них сокращается, другой должен быть расслаблен.

Внешняя оболочка и брюшина

Мочевой пузырь: физиология и роль мочевого пузыря

Моча вырабатывается почками со скоростью приблизительно 1 мл/кг/ч, что составляет в среднем более 1,5 литров в день, затем стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где она хранится и затем выводится.

Отток мочи из мочеточников не увеличивает давление в мочевом пузыре прямо пропорционально его объему, поскольку эта структура является эластичной

Характерным признаком является пластичность мышц мочевого пузыря, т.е. вначале при наполнении создается напряжение и ощущаются легкие позывы к мочеиспусканию, по мере увеличения объема мочевого пузыря это напряжение и потребность в мочеиспускании исчезают, а давление остается постоянным.

Только после превышения определенного объема, обычно около 400мл, давление увеличивается и нервные волокна, чувствительные к растяжению, передают в мозг стимул, который интерпретируется как необходимость опорожнить мочевой пузырь.

Во время мочеиспускания (мочеиспускания) сфинктер уретры и мышцы промежности расслабляются, а мышца детрузора сокращается, поэтому это активный процесс.

Мочевой пузырь выполняет следующие функции, обусловленные его строением:

сбор мочи
мочеиспускание
предотвращение обратного заброса мочи в мочеточники

Диагностика заболеваний мочевого пузыря

В случае подозрения на аномалии мочевого пузыря у нас есть широкий спектр тестов для проверки его функции и структуры. Наиболее часто используемые тесты:

цитометрия - оценивает взаимосвязь между объемом мочевого пузыря и внутрипузырным давлением
урофлоуметрия - оценивает работоспособность мышцы детрузора и ее синхронизацию с расслаблением уретрального сфинктера
цистография мочеиспускания - после введения контраста в мочевой пузырь обследуемый должен помочиться, во время которого делается серия рентгеновских снимков, позволяющих оценить как очертания слизистой мочевого пузыря, так и наличие возможных препятствий в оттоке мочи
оценка остаточной мочи после мочеиспускания
цистоскопия - при этом обследовании врач осматривает мочевой пузырь изнутри, помещая маленькую камеру через уретру, таким образом он также может выполнять небольшие процедуры
УЗИ брюшной полости - при этом исследовании возможна ложная визуальная оценка мочевого пузыря, но необходимо, чтобы он был наполнен для исследования
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и таза - исследования, проводимые реже, однако позволяют более точно оценить анатомию мочевого пузыря
анализ мочи - позволяет оценить наличие белка в моче, первичную диагностику гематурии, также используется в случае инфекции
посев мочи - тест, используемый при осложненных и рецидивирующих инфекциях

Заболевания мочевого пузыря

Есть несколько групп заболеваний мочевого пузыря: врожденные дефекты, инфекции, рак и функциональные нарушения.

Как проходит визит к урологу?

Некоторые заболевания, такие как недержание мочи, хотя и тесно связаны с мочевым пузырем, но являются следствием нарушений его иннервации, а не болезни самого этого органа. Аналогично мочекаменной болезни, отложения образуются в почках, их наличие в мочевом пузыре не свидетельствует о его патологии, это результат процесса камневыделения.

Врожденные дефекты

Врожденные пороки включают: - недоразвитие мочевого пузыря - это обычно фатальный порок, так как препятствует оттоку мочи, что вызывает почечную недостаточность - выворот мочевого пузыря - это отсутствие передней стенки мочевого пузыря мочевой пузырь и покровы, после чего мочевой пузырь открывается в полость амниона, дефект поддается хирургической коррекции при соответствующих условиях - дивертикулы мочевого пузыря - это легкий дефект, обычно бессимптомный

Инфекции мочевого пузыря

Инфекции мочевыводящих путей поражают не только мочевой пузырь, но также мочеиспускательный канал и почки. Последние особенно опасны и могут даже угрожать жизни. Инфекции мочевыводящих путей, поражающие мочевой пузырь, включают:

неосложненный цистит
бессимптомная бактериурия
небактериальный цистит
рецидивирующий цистит у женщины
инфекция мочевыводящих путей у беременной

ИМП означает наличие микроорганизмов в мочевыводящих путях над сфинктером мочевого пузыря, которые в норме должны быть стерильными.

Бактерии физиологически могут жить только в уретре. Для поддержания этого состояния наш организм выработал ряд защитных механизмов, таких как соответствующая реакция мочи, удаление мочи, оставшейся в уретре, или специфический эпителий.

Инфекции мочевыводящих путей гораздо чаще встречаются у женщин, в основном из-за более короткой уретры.

Инфекции мочевого пузыря у женщин

Возбудителями цистита чаще всего являются бактерии: Escherichia coli и Staphylococcus saprophyticus, реже Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и вирусы, и исключительно грибы.

Присутствие микроорганизмов может быть подтверждено анализом мочи или посевом мочи, но наиболее частый диагноз инфекции мочевыводящих путей ставится при сборе анамнеза и осмотре.

Лечение заключается в устранении микроорганизмов из мочевыводящих путей, чаще всего с применением антибиотика, а также в соответствующей поддержке собственных иммунных механизмов организма, таких как подкисление мочи, частое мочеиспускание для предотвращения задержки мочи и развитие возбудителей в мочевом пузыре.

Также очень важно лечить факторы риска, т.е.дефектов мочевыводящих путей и профилактику инфекций, которая включает: увеличение количества выпиваемой жидкости, мочеиспускание сразу после позыва, применение препаратов лактобактерий и антибиотикопрофилактику в случае очень частых рецидивов.

Неосложненный цистит

Цистит неосложненный - инфекция, возникающая у женщины с нормальной мочеполовой системой, без нарушений защитных механизмов.

Симптомами являются поллакиурия, жжение и боль при мочеиспускании, иногда гематурия.

Лечение антибиотиками.

Рецидивирующий цистит поражает примерно 15% женщин и обычно временно связан с половым актом. Профилактика - основа управления.

Осложненная ИМП

Это любая инфекция мочевыводящих путей у мужчины или женщины с нарушением оттока мочи (анатомическим или функциональным) или у женщины с нарушением защитного механизма.

Факторы риска: застой мочи, сахарный диабет, мочекаменная болезнь. Проявляется аналогично неосложненному, но любой такой диагноз требует тщательной диагностики.

В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара, сначала устраняя инфекцию, а затем по возможности устраняя факторы риска.

Небактериальный цистит

Так называемый небактериальный цистит обычно связан с инфекциями мочевыводящих путей.

Причиной чаще всего являются грибковые и хламидийные инфекции, стандартные анализы не позволяют определить инфекционный фактор. Для лечения используется соответствующее противомикробное лечение.

Бессимптомная бактериурия

Возникает, когда, несмотря на наличие определенного, повышенного количества бактерий в моче, симптомы инфекции отсутствуют. Это состояние не требует лечения, за исключением беременных женщин и людей, проходящих урологические процедуры.

Наличие катетера в мочевом пузыре также связано с более высоким риском инфекционных осложнений.

Простое присутствие бактерий в моче катетеризированного человека не является показанием к лечению, поскольку удаление катетера приводит к исчезновению инфекции. Терапию начинают при появлении симптомов.

Рак мочевого пузыря

Наиболее распространенными новообразованиями в этом органе являются папилломы и рак мочевого пузыря.

Первая - доброкачественная опухоль из переходного эпителия, проявляющаяся гематурией. Лечение заключается в удалении папилломы, обычно с помощью цистоскопии, к сожалению, она склонна к рецидивам.

Рак мочевого пузыря - это злокачественная опухоль, как и папиллома, она возникает из эпителия, выстилающего мочевыводящие пути.

Симптомы включают: гематурию, поллакиурию, неотложные позывы к мочеиспусканию, задержку мочи.

Цистоскопия с забором биопсии позволяет поставить достоверный диагноз, визуализирующие исследования с компьютерной томографией на первом плане позволяют оценить прогрессирование рака.

Хирургические методы являются процедурой выбора при данном диагнозе, в зависимости от стадии может быть выполнена радикальная трансуретральная электрорезекция опухоли или радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря и окружающих органов), в самых запущенных случаях лучевая терапия или химиотерапия - это лечение.

Функциональные расстройства

Нарушение работы мочевого пузыря чаще всего обусловлено поражением его иннервации, что приводит к нарушениям сократительной функции.

В зависимости от того, какие волокна разрываются, мочевой пузырь либо растягивается и плохо сокращается, либо сморщивается с разросшимися стенками.

При разрыве спинного мозга одновременно парадоксально возбуждаются мышца детрузора и сфинктер уретры, т.е. две противоположные реакции, в результате которых мочевой пузырь становится меньше, а стенки утолщаются, это состояние называется спастический мочевой пузырь нейрогенной этиологии.

Одним из нарушений иннервации мочевого пузыря является так называемый гиперактивный мочевой пузырь, в его течении возникают прежде всего императивные позывы, т. в результате неотложных состояний бывают также поллакиурия и недержание мочи.

Интерстициальный цистит

Этот диагноз ставится после исключения других причин тазовой боли, таких как бактериальный цистит или камни в почках.

Интерстициальный цистит характеризуется болью в малом тазу при наполнении мочевого пузыря и облегчением при опорожнении, частым мочеиспусканием и выделением небольшого количества мочи.

Начало заболевания внезапное, затем симптомы стихают и снова рецидивируют через несколько месяцев. Причина заболевания до сих пор точно не установлена, из-за чего лечение этого состояния затруднено.

Иногда интерстициальный цистит лечат как совокупность симптомов, а не как отдельную нозологическую единицу.

Недержание мочи

Как уже упоминалось, недержание мочи не всегда связано с нарушением функции мочевого пузыря. Причин много:

ожирение
травматические роды
гормональные расстройства
операции
сопутствующие заболевания, например диабет

Есть три основных типа недержания мочи:

упражнение
срочно (упоминалось ранее)
недержание мочи при переполнении

Первая обусловлена недостаточностью уретрального сфинктера и проявляется мочеиспусканием (даже небольшим количеством) при физической нагрузке, кашле, смехе, при этом функция мышц мочевого пузыря в норме.

Недержание мочи при переполнении вызвано препятствием на пути оттока, например увеличенной предстательной железой. Мочевой пузырь наполняется и растягивается, моча вытекает самопроизвольно.

Недержание мочи также может быть временным и быть результатом инфекций мочевыводящих путей или побочных эффектов лекарств.

Редкими заболеваниями мочевого пузыря являются свищи или детрузорная недостаточность

Мочевой пузырь, несмотря на его, казалось бы, простое строение, является достаточно сложным органом с рядом механизмов адаптации к своей роли.

Очень важен в процессе выделения мочи, отвечая не только за ее хранение в надлежащих, свободных от патогенов условиях, но и активно участвует в процессе мочеиспускания.

Заболевания мочевого пузыря очень распространены, например инфекции у женщин.

Недержание мочи, с другой стороны, не всегда является заболеванием самого мочевого пузыря, но оно чрезвычайно неприятно и часто не поддается полному устранению.

Масштаб этого состояния очень велик, по оценкам, до половины женщин старше 65 лет имеют эту проблему.