Веловодзее - это ситуация, при которой происходит чрезмерное выделение амниотической жидкости. Многоводие определенно чаще встречается при беременности двойней, у женщин, страдающих сахарным диабетом, или при течении тяжелой формы серологического конфликта. Каковы причины и симптомы многоводия? Как проходит лечение?
Wielowodzie (слишком много околоплодных вод) связано с возможностью развития ряда осложнений, особенно в перинатальном периоде. Примером может служить выпадение пуповины или неправильное введение головки плода. Наиболее характерным признаком многоводия является неадекватно большой размер живота по отношению к сроку беременности. Чрезмерные движения плода затрудняют прослушивание пульса.
Что такое амниотическая жидкость?
Омниотическая жидкость (амниотическая жидкость) состоит из смеси биологических жидкостей матери и развивающегося плода. Он содержит клеточные элементы амниона, белки, жиры и активные ферменты. Подсчитано, что полный обмен амниотической жидкости происходит в течение двух часов. Сам механизм образования флюидов до конца не известен. Важно поддерживать оптимальный рН для всасывания, в пределах 8,4-8,9. Объем амниотической жидкости варьирует и зависит от срока беременности. Наибольший объем приходится на 30-36 недель беременности и затем последовательно уменьшается, достигая в перинатальном периоде объема 800 мл. Амниотическая жидкость необходима для правильного развития плода. Они гарантируют оптимальную среду для зрелости дыхательной системы. Они отлично смягчают плод от внешних раздражителей, обеспечивают свободу движений. Кроме того, они участвуют в транспорте и обмене питательных веществ.
Когда объем амниотической жидкости ненормальный?
Физиологическим объемом жидкости считается тот, который не превышает 2000 мл в третьем триместре беременности. Любое большее значение называется многоводием. Это связано с нарушением процесса всасывания и выработки околоплодных вод. Во многих случаях многоводие не является изолированным состоянием, а сосуществует с пороками развития плода. Чаще всего это нарушения, связанные с пищеварительной системой, например, атрезия пищевода. К другим факторам, влияющим на увеличение объема амниотической жидкости, относятся дефекты других систем плода, напр. мочеполовой системы, а со стороны матери - болезни обмена веществ, т.е. сахарный диабет. Многоводие также наблюдается при тяжелом серологическом конфликте, когда организм матери реагирует на чужеродные антигены, циркулирующие в кровотоке.
Симптомы многоводия
Увеличение объема околоплодных вод в первую очередь связано с ощущением одышки и дискомфорта в брюшной полости. Кроме того, наблюдается чрезмерное сокращение матки, поскольку мышца начинает растягиваться в ответ на многоводие. Все это может привести к преждевременным родам, которым предшествует разрыв плодных оболочек. Многоводие несет в себе риск многих патологий перинатального периода: выпадение пуповины или мелких частей плода.
При физикальном осмотре врач обнаруживает напряженную мышцу матки, а живот беременной чрезмерно выпуклый и шаровидный, при пальпации положительный симптом трепетания является показателем наличия жидкости в брюшной полости. Плод более подвижен, что косвенно связано с появлением затруднений выслушивания пульса плода.
Диагностика многоводия
Основным тестом, позволяющим выявить аномалии, связанные с объемом амниотической жидкости, является УЗИ. Ультразвуковое исследование должно проводиться по строго определенным правилам. Для того чтобы точно оценить объем амниотической жидкости, матку необходимо разделить на четыре квадранта и в пределах каждого квадранта найти места, лишенные пуповины и мелких частей плода. Это так называемые карманы с жидкостью, а конечное значение представляет собой сумму всех четырех. Опытный акушер-гинеколог не всегда пользуется вышеуказанным алгоритмом и часто уже после первого наложения датчика способен определить, правильный ли объем околоплодных вод. Точная, объективная оценка в виде определения значения AFI помогает в мониторинге рассматриваемой патологии.
Читайте также:
Синдром обратной артериальной перфузии (TRAP)
HELLP-синдром при беременности: причины, симптомы и лечение
Проблемы с пуповиной вызывают осложнения при беременности и родах
Многоводие
Лечение избыточного объема амниотической жидкости зависит от причины повышенной продукции амниотической жидкости. К сожалению, во многих случаях возбудителя выявить не удается, что затрудняет лечение. Доступная форма лечения - амниоредукция - применяется однозначно чаще. Это процедура, которая устраняет не источник многоводия, а недуги, связанные с многоводием. Ощущение одышки, боли в животе или значительное напряжение мышц матки - это лишь некоторые из показаний к амниоредукции. Это процедура, которая включает прокалывание брюшной стенки беременной женщины под ультразвуковым контролем (для определения местоположения плода и плаценты) с помощью пункционной иглы и декомпрессию избыточного количества амниотической жидкости. Процедура амниоцентеза связана с кратковременным улучшением клинического состояния больного и ремиссией неприятных симптомов, хотя во многих случаях объем амниотической жидкости вновь увеличивается.
Прогноз при беременности, осложненной многоводием, действительно зависит от причины увеличения околоплодных вод. Некоторые причинные факторы можно устранить. К сожалению, из-за чрезмерного растяжения мышц матки очень часто случаются преждевременные роды. В свою очередь, быстрое сокращение матки после родов несет в себе риск обильного кровотечения, что является опасным для жизни состоянием. Помимо возможных материнских осложнений, при многоводии увеличивается перинатальная смертность.