Микседема, ранее болезнь Чайки (лат. микседема) возникает при гипотиреозе, чаще всего болезни Хашимото. Каковы причины и симптомы микседемы? Как проходит его лечение?
Микседема - диагноз
Диагностика гипотиреоза включает лабораторные исследования, визуализацию и ЭКГ. Анализы крови показывают снижение концентрации свободных тиреоидных гормонов, повышение, норму или снижение ТТГ (в зависимости от причины), высокий титр анти-ТПО и анти-ТГ-антител (при болезни Хашимото).
При гипометаболической коме наблюдаются низкие уровни FT4, обычно незначительное повышение ТТГ, повышенный уровень холестерина, анемия, иногда гипонатриемия и легкая гиперкальциемия.
Проводится УЗИ щитовидной железы - изображение зависит от причины гипотиреоза. При далеко зашедшем заболевании УЗИ брюшной полости может показать жидкость в брюшной полости, рентгенография легких - жидкость в плевре и увеличение силуэта сердца. Эхокардиография и ЭКГ могут быть полезны при сердечно-сосудистых симптомах.
Вам может потребоваться сканирование щитовидной железы. Диагноз метаболической комы обычно ставится по признакам и симптомам, тогда как другие возможные причины комы исключаются.
Микседема - лечение
Лечение гипотиреоза заключается в добавлении гормона тироксина (L-T4). Принцип заключается в том, чтобы начинать лечение с низких доз и постепенно их увеличивать. При правильной регуляции гормонального уровня ускоряются обменные процессы и симптомы медленно исчезают.
Лечение метаболической комы проводится в условиях реанимационного отделения и всегда носит разнонаправленный характер. Он заключается во введении L-T4 внутривенно, а после улучшения состояния - перорально. Принцип медленного увеличения дозы здесь не применяется. Должны быть обеспечены адекватная вентиляция легких (обычно интубация и респираторная поддержка), электролитная коррекция и адекватное внутривенное введение жидкости. Сопутствующие заболевания следует лечить. Противопоказано активное согревание больного с гипотермией.
Микседема - профилактика
Для предотвращения гипотиреоза и его иногда опасных для жизни последствий необходимы регулярность и правильное заместительное лечение. Также важно правильно лечить системные заболевания, которые сосуществуют с гипотиреозом, так как они могут быть причиной гипометаболической комы.
Микседема, ранее болезнь Чайки (лат.микседема), возникает пригипотиреозе, который чаще всего протекает в форме болезни Хашимото. Гипотиреоз также может возникнуть в результате удаления железы. Он также может быть вторичным, в результате поражения гипофиза или вследствие отсутствия или недостаточной секреции гипоталамического тиреотропин-рилизинг-гормона. Симптомы заболевания зависят от скорости его развития и возраста больного.
Микседема - причины
Влияние дефицита тиреоидных гормонов проявляется снижением основного обмена примерно на 35-45 процентов, что выражается умеренным увеличением массы тела (несмотря на снижение аппетита), непереносимостью холода и снижением температура. Одним из последствий замедления метаболических процессов также является микседема. Возникает преимущественно по соседству со значительным скоплением дряблой соединительной ткани - отмечается утолщение черт лица, отек век, кистей. Это связано с отложением в подкожной клетчатке фибронектина и гидрофильных гликозаминогликанов, синтез которых ингибируется Т3 (трийодтиронином). При нелеченном гипотиреозе может возникнуть опасное для жизни состояние - кома в течении микседемы (миксодермическая кома). Это может быть вызвано существующим заболеванием.
Микседема - симптомы
Помимо отека, наблюдаются такие симптомы, как:
- гипотермия (<30 градусов С, даже до 24 градусов С)
- выраженная брадикардия
- гипоксемия с гиперкапнией (из-за плохой вентиляции)
- гипогликемия
- гипонатриемия
- деменция или кома
Развился шок. Мышечный тонус снижен, но могут возникать судороги. Сухожильные рефлексы ослаблены. Могут присутствовать признаки других сопутствующих заболеваний (например, пневмония или другие инфекции, сердечный приступ, желудочно-кишечное кровотечение).
Однако до развития микседемы наблюдаются продромальные симптомы. Повышается концентрация С-реактивного белка (один из маркеров воспаления) и гомоцистеина. Повышается концентрация общего холестерина, фракции ЛПНП и триглицеридов. Нарушаются интеллектуальные функции, ухудшается память, возникают головные боли, сонливость, заторможенность, иногда депрессия.
Одним из наиболее тяжелых симптомов являются нарушения функционирования системы кровообращения. Развивается систолическая и диастолическая сердечная недостаточность, обычно присутствуют брадикардия или другие тяжелые аритмии. Отмечается снижение толерантности к физической нагрузке, а в развернутой фазе гипотиреоза появляются выпоты в плевральных полостях, околосердечной сумке и брюшине. Застойная сердечная недостаточность, отек легких и тампонада сердца встречаются очень редко.
С точки зрения пищеварительной системы доминирующей проблемой являются запоры и метеоризм, а в тяжелых случаях - паралитическая непроходимость. Ослабление моторики желчного пузыря способствует образованию камней.
При тяжелом гипотиреозе всасывание в кишечнике может быть нарушено из-за отложения в его стенках мукополисахаридов. Симптомы заболевания также могут проявляться в функционировании половой системы, в виде нарушений менструального цикла, снижения либидо, нарушения овуляции и повышения риска выкидыша и преждевременных родов.
У мужчин также наблюдается снижение либидо, эректильная дисфункция. Анемия развивается у 30-40% больных. У больных гипотиреозом кожа сухая, шелушащаяся, утолщенная и прохладная. Может иметь голубоватый или желтоватый оттенок. Нарушается функция сальных и потовых желез. Характерно истончение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, выпадение половых волос.