Местно-распространенный рак молочной железы - это рак молочной железы, который увеличился в размерах или распространился на близлежащие ткани. Местно-распространенный рак молочной железы не образует отдаленных метастазов, поэтому является более ранней стадией, чем диссеминированный рак молочной железы. Пациентов с местнораспространенным раком молочной железы можно лечить радикально, в отличие от пациентов с диссеминированным раком. Лечение местно-распространенного рака молочной железы требует сочетания нескольких методов лечения. Узнайте о симптомах местно-распространенного рака молочной железы, о том, как диагностируется местно-распространенный рак молочной железы и каковы этапы лечения местно-распространенного рака молочной железы.
Местно-распространенный рак молочной железы соответствует определенным критериям, отличающим его от других стадий рака. Традиционно для описания стадии рака молочной железы используется классификация TNM. Это шкала для трех основных параметров рака: T (опухоль) - размер опухоли молочной железы, N (узлы) - наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах и М (метастазы) - наличие отдаленных метастазов. С учетом этих особенностей, согласно классификации TNM, рак молочной железы делится на четыре стадии (от I до IV).
Местнораспространенный рак молочной железы - это когда рак классифицируется между стадиями IIB и IIIC. На практике это означает довольно большую группу раков молочной железы. Термин местно-распространенный рак молочной железы включает как большие опухоли (>5 см), так и опухоли любого размера, но с вовлечением большого количества лимфатических узлов в подмышечной впадине. В эту группу также входят все виды рака молочной железы, которые инфильтрируют грудную стенку. Особой формой местно-распространенного рака молочной железы является воспалительный рак молочной железы. Общим признаком всех местнораспространенных раков молочной железы является отсутствие метастазов в отдаленные органы. Их наличие явно свидетельствует о раке молочной железы в IV стадии, т.е. диссеминированном.
Местнораспространенный рак молочной железы - симптомы
Первым признаком местнораспространенного рака молочной железы может быть уплотнение в молочной железе. Инфильтрация ткани молочной железы раковыми клетками может изменить внешний вид груди. Характерными симптомами являются изменение формы или втяжение соска, кровянистые выделения из соска и т.н. симптом «апельсиновой корки» (характерное утолщение и уплотнение кожи, покрывающей грудь).
Местно-распространенный рак молочной железы может включать инвазию в грудную стенку. Затем появляются кожные язвы, а также т. н. сателлитные узелки (скопления раковых клеток, которые можно ощутить на ощупь).
Местно-распространенный рак молочной железы характеризуется инфильтрацией окружающих лимфатических узлов. В первую очередь поражаются лимфатические узлы в подмышечной впадине. Таким образом, первым признаком местно-распространенного рака молочной железы может быть увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине.
Лимфатические узлы, подозрительные на рак, твердые, увеличенные и неподвижные по отношению к земле. В большинстве случаев раковые увеличенные лимфатические узлы безболезненны (боль скорее является признаком другой причины их увеличения, чаще всего воспаления).
Особой формой местнораспространенного рака молочной железы является так называемый воспалительный рак. Симптомы воспалительного рака появляются в результате динамического развития опухоли. Эта форма рака молочной железы названа в честь сходства с воспалением. Отек, болезненность груди, покраснение и повышенное согревание груди.
Симптом «апельсиновой корки» также часто встречается при воспалительном раке. Воспалительный рак является одним из наиболее агрессивных вариантов местно-распространенного рака молочной железы и требует срочной диагностики и оперативного лечения.
Местнораспространенный рак молочной железы - диагностика
Диагностика местнораспространенного рака молочной железы направлена на постановку достоверного диагноза, а также первоначальное планирование соответствующего лечения. Диагностическая процедура начинается со сбора анамнеза и физического осмотра груди.
Клиническое обследование может выявить наличие характерных признаков рака (пальпируемое уплотнение в молочной железе, изменение формы грудных желез, в более запущенных случаях - изменения грудной стенки).
Очень важной частью физикального обследования является оценка состояния подмышечных лимфатических узлов на наличие метастазов. Поражение лимфатических узлов раком может проявляться их безболезненным увеличением, повышенной плотностью и отсутствием подвижности по отношению к субстрату.
Для дальнейшей диагностики рака молочной железы требуется визуализация. В зависимости от возраста пациентки и строения груди рекомендуется маммография или УЗИ молочных желез.
В случае местно-распространенного рака молочной железы вышеуказанные тесты обычно позволяют визуализировать новообразование. УЗИ молочных желез обычно также включает оценку лимфатических узлов в подмышечной впадине. Поражение подмышечных лимфатических узлов является одним из типичных признаков местнораспространенного рака молочной железы.
Окончательный диагноз рака молочной железы возможен после гистопатологического исследования фрагмента подозрительного образования. Обнаружение тревожного узла при рентгенологических исследованиях является показанием к биопсии, т.е. взятию материала на патоморфологическое исследование.
Результат гистопатологического исследования позволяет поставить определенный диагноз. Такой тест также дает много дополнительной информации, которая имеет большое значение в процессе планирования лечения.
Исследуя кусочек ткани рака молочной железы, мы ищем характеристики раковых клеток, которые можно использовать в дальнейшей терапии.
В случае рака молочной железы возможными характеристиками раковых клеток являются наличие рецепторов эстрогена (ER), рецепторов прогестерона (PgR) и рецепторов HER2. Положительный или отрицательный статус этих рецепторов определяет восприимчивость опухоли к определенным видам терапии. Определение этих характеристик имеет особое значение при местно-распространенном раке молочной железы, когда хирургическому вмешательству часто предшествует начальная системная терапия.
Конечный результат процесса диагностики рака молочной железы должен включать диагностику рака, определение его биологических характеристик, а также стадирование. Классификация TNM используется для оценки стадии рака молочной железы.
Размер первичной опухоли молочной железы оценивают с помощью визуализации (T-признак). Состояние подмышечных лимфатических узлов (признак N) определяют при клиническом осмотре, ультразвуковом исследовании и гистологическом исследовании лимфатических узлов.
Для подтверждения диагноза местно-распространенного рака молочной железы необходимо исключить наличие метастазов в отдаленных органах (М-признак). Для этого проводятся визуализирующие исследования брюшной полости, грудной клетки и головы. Все чаще для поиска метастазов также используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Местнораспространенный рак молочной железы - лечение
Лечение местнораспространенного рака молочной железы требует сочетания различных видов терапии. Наиболее эффективным методом лечения рака является хирургическое удаление с достаточным запасом здоровой ткани. Терапия местно-распространенного рака молочной железы предназначена для хирургического удаления рака и последующего уничтожения любых остатков рака.
Пациентки с местнораспространенным раком молочной железы не всегда подходят для раннего хирургического вмешательства. Во многих случаях обширная опухолевая инфильтрация препятствует полному удалению опухоли. По этой причине при лечении местно-распространенного рака молочной железы применяют так называемые неоадъювантное лечение.
Это тип предоперационной терапии, направленный на уменьшение размера опухоли, чтобы ее можно было оперировать. Вид неоадъювантной терапии подбирается для каждого пациента индивидуально.
Выбор метода лечения зависит в первую очередь от биологических особенностей опухоли, в частности рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2. Гормональная терапия, химиотерапия и таргетная анти-HER2-терапия могут использоваться в качестве неоадъювантной терапии.
Степень ответа на неоадъювантную терапию определяет дальнейшее лечение. Если достигнуто достаточное уменьшение размера опухоли, пациенту назначают операцию по удалению опухоли. Если первоначальное лечение не дало результатов, обычно назначают интенсивную лучевую терапию.
Объем хирургического вмешательства при местнораспространенном раке молочной железы зависит от многих факторов. Хирургия рака молочной железы включает мастэктомию (удаление всей молочной железы), а также так называемую сохраняющее грудь лечение. Консервативное лечение противопоказано при больших размерах опухоли (более 5 см).
В остальных случаях решение о виде операции зависит от формы и протяженности неопластической инфильтрации, предпочтений пациента, эффективности исходного предоперационного лечения. У некоторых пациентов местно-распространенный рак молочной железы можно успешно лечить с помощью органосохраняющего лечения.
Послеоперационное ведение местнораспространенного рака молочной железы в подавляющем большинстве случаев заключается в адъювантной лучевой терапии. Местно-распространенный рак молочной железы связан с большим размером опухоли. Обычно во время хирургического лечения невозможно удалить все раковые клетки.
Роль дополнительной лучевой терапии заключается в уничтожении любых остатков опухоли. Облучение может охватывать как площадь самой опухоли, так и более крупные участки передней части грудной клетки или подмышечной впадины.
Местнораспространенный рак молочной железы - прогноз
Прогноз местно-распространенного рака молочной железы зависит от многих факторов. Наибольшее значение имеют клиническая стадия рака, гистологические особенности опухоли и ответ на предоперационную (неоадъювантную) терапию.
Местнораспространенный рак молочной железы имеет лучший прогноз, чем ниже стадия на момент постановки диагноза. Местно-распространенный рак молочной железы включает рак от IIB до IIIC стадии.
Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы на этой стадии колеблется от 40% до 75%. Крупным прорывом в лечении местнораспространенного рака молочной железы стало введение предоперационной системной терапии. Если при первоначальном лечении удается значительно уменьшить размер опухоли, есть большая вероятность, что она будет полностью удалена во время операции.
Читайте также:
- HER2-положительный рак молочной железы
- Мягкие уплотнения в груди. Изменения груди чаще всего доброкачественные
- Типы рака молочной железы. Лечение зависит от типа рака молочной железы
- Рак груди
- Дольковый рак молочной железы - какой это тип рака молочной железы? Симптомы, диагностика, лечение