Конизация шейки матки - хирургическая процедура, проводимая по диагностическим и/или лечебным показаниям. Конизация шейки матки, как и все хирургические процедуры, может нести некоторый риск осложнений. Узнайте, как проходит процедура конизации, когда она показана и какие осложнения могут возникнуть.
Конизация шейки матки - хирургическая процедура, заключающаяся в иссечении конусовидного фрагмента шейки матки (от лат.conus - конус). Конизацию проводят по диагностическим и/или лечебным показаниям. Целью диагностической конизации является сбор фрагментов ткани, которые будут подвергнуты дальнейшему гистопатологическому исследованию.
Терапевтическая конизация - это метод лечения предраковых состояний или рака низкой степени злокачественности. Конизация обычно занимает менее часа, и в большинстве случаев пациенты могут покинуть больницу в тот же день.
Строение шейки матки
Шейка матки - самая нижняя часть этого органа, которая «выпирает» в сторону влагалища. Его длина обычно составляет 2-3 см.
С точки зрения микроскопического строения наиболее важным является эпителий, покрывающий шейку матки. Изнутри (в так называемом цервикальном канале) она выстлана цилиндрическим эпителием, состоящим из одного слоя высокорослых клеток. В свою очередь влагалищная часть шейки матки покрыта другим типом эпителия - так называемыммногослойная плоская, т.е. состоящая из нескольких слоев плоских клеток.
Шейка матки, таким образом, является местом, где встречаются два типа эпителиальной ткани. Переход от одного эпителия к другому, также известный как зона трансформации, представляет собой особое место. Именно в ней чаще всего начинаются изменения в структуре клеток, которые являются ядром развивающихся позже раковых процессов.
Рак шейки матки. Предраковые состояния
Рак шейки матки является наиболее распространенным раком репродуктивной системы у женщин. В контексте профилактики и лечения рака шейки матки очень важны знания о процессе его формирования. Здоровые клетки не превращаются в раковые за одну ночь.
Рак шейки матки развивается из предвестников изменений - т.н. предраковые состояния. В медицине их называют дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Эти состояния характеризуются наличием аномально структурированных клеток, однако ограниченных эпителием и еще не способных к агрессивному и инвазивному росту.
Выраженность изменений клеточной структуры определяется по трехбалльной шкале CIN 1/2/3, что означает дисплазию низкой, средней и высокой степени соответственно.
Знание о стадиях развития рака шейки матки имеет большое значение в профилактике этого заболевания. Клетки с аномальной структурой можно обнаружить при цитологическом исследовании до развития инвазивной формы рака. Поэтому регулярные профилактические осмотры имеют решающее значение для ранней диагностики. Чем раньше будет выявлена дисплазия шейки матки, тем больше шансов на своевременное лечение и полное выздоровление.
Когда показана конизация шейки матки?
Конизация шейки матки - хирургическая процедура, заключающаяся в иссечении тканей шейки матки в форме конуса. Показаниями к конизации являются диагностика и лечение предраковых состояний и ранних стадий рака шейки матки.
Диагностической конизации обычно предшествуют другие исследования, такие как цитология и кольпоскопия. При проведении мазка Папаниколау берут мазок из шейки матки и полученный материал исследуют под микроскопом. Наличие аномальных клеток обычно является показанием к кольпоскопическому исследованию, при котором врач имеет возможность тщательно осмотреть шейку матки и взять из нее образцы для гистопатологического исследования.
Если по результатам вышеуказанных исследований по-прежнему не удается установить диагноз, показана конизация. Взятие большего количества ткани позволяет лучше оценить тип и тяжесть поражений шейки матки.
Помимо большой пользы конизации как диагностического метода, эта процедура также может быть формой лечения. При этом к показаниям относятся предраковые состояния шейки матки (особенно дисплазия средней и высокой степени), а также очень ранние стадии развития рака шейки матки. Если все аномальные клетки удаляются путем конизации, дальнейшее лечение обычно не требуется.
Конизация шейки матки - ход процедуры
Конизация проводится под местной или общей анестезией. Решение принимает анестезиолог после беседы с пациентом. Процедуре обычно предшествует введение катетера в мочевой пузырь.
После анестезии во влагалище вводятся специальные зеркала и инструменты, чтобы шейка матки была хорошо видна. Само иссечение конуса производится скальпелем, лазером или т.н. электрохирургическая петля.
Конизацию шейки матки можно сочетать с выскабливанием полости матки - благодаря этому удается расширить диагностику с возможными изменениями эндометрия. В конце процедуры врач останавливает все источники кровотечения.
При необходимости он также может наложить на шейку матки саморассасывающиеся швы. После пробуждения больной остается под наблюдением в течение нескольких часов. При отсутствии осложнений возможно возвращение домой в этот же день.
Конизация шейки матки - противопоказания
В связи с риском кровотечения после процедуры конизации во время беременности избегают, если нет серьезных показаний к ней.
Как и в случае других хирургических вмешательств, любые инфекции, которые могут быть источником послеоперационных инфекций, должны быть пролечены до процедуры. Особенно это касается воспалений репродуктивной системы.
Конизация также может быть анатомически невозможна (например, если у вас очень короткая шейка матки). Перед процедурой конизации шейки матки также необходимо отменить (после консультации с врачом) прием препаратов, угнетающих свертываемость крови.
Осложнения после конизации шейки матки
Полное заживление раны после конизации может занять несколько недель. В первые дни после процедуры нередки кровянистые выделения из половых путей и незначительная боль. Наиболее серьезным осложнением конизации является интенсивное кровотечение, которое может возникнуть во время процедуры или в послеоперационном периоде. В большинстве случаев врач, выполняющий конизацию, устраняет потенциальные источники кровотечения с помощью лазера или соответствующих швов.
Другим осложнением конизации шейки матки является послеоперационная инфекция. Если у вас есть повышенный риск заражения, врач может назначить профилактическую антибиотикотерапию. Симптомы инфекции включают постоянные выделения и повышение температуры. При их возникновении обязательно проконсультируйтесь с врачом. После процедуры конизации также желательно воздержаться от половых контактов в течение 3-4 недель.
Пациенты после конизации и удаления диспластических изменений должны проходить регулярные профилактические осмотры - цитологию и кольпоскопию. Несмотря на успешную операцию, аномальные клетки могут снова появиться в шейке матки и потребовать дальнейшего лечения.
Последняя проблема, которая беспокоит пациенток - это вопросы, связанные с сохранением беременности после процедуры конизации. Считается, что конизация несет в себе небольшой риск развития перешейко-цервикальной недостаточности и, как следствие, преждевременных родов. Этот риск может быть увеличен из-за большой глубины процедуры. К сожалению, научные исследования не дают однозначного ответа на эти вопросы. Многие из них не показывают связи между предшествующей конизацией и повышенным риском цервикальной недостаточности.