Колоректальный рак представляет собой первичную злокачественную опухоль, происходящую из эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей. Колоректальный рак включает рак толстой кишки, рак ректосигмоидного отдела и рак прямой кишки. Каковы симптомы колоректального рака и как его лечить?
Рак толстой кишкиПо данным Всемирной организации здравоохранения, это второй по распространенности вид рака у женщин и третий у мужчин. Колоректальный раксоставляет 10% всех злокачественных новообразований человекаи имеет предполагаемый уровень смертности около 690 000 смертей в год, что составляет8% всех случаев смерти от рака.
Чаще всего этим раком болеют люди старше 40 лет, за исключением генетически детерминированных раков, тогда заболевание может проявиться и в более молодом возрасте. Колоректальный рак гистологически является наиболее распространенной (80%) аденокарциномой.
Рак толстой кишки - причины
Причины колоректального рака до конца не изучены. Формирование рака является результатом длительного воздействия факторов риска, как экологических, так и генетических.
Это воздействие приводит к клеточному дисбалансу, что приводит ко многим типам мутаций, которые либо отключают гены, подавляющие рак, либо усиливают гены, способствующие развитию рака.
Есть два пути развития колоректального рака:
- аденокарцинома - рак с прогрессированием от доброкачественной колоректальной аденомы до инвазивного рака. Процесс развития рака здесь происходит, когда мутация гена, ингибирующего APC, запускает дальнейшие мутации генов, ингибирующих рак, что приводит к хромосомной нестабильности и, в конечном итоге, к развитию колоректального рака..
- так называемый «зубчатые поражения», суть которых заключается в мутации, приводящей к ингибированию генов репарации, а на следующем этапе к активации онкогенов, т.е. веществ, вызывающих развитие рака.
Поэтому наиболее важную роль в развитии колоректального рака играет длительное воздействие факторов риска, способствующих развитию рака. Эти факторы можно разделить на факторы окружающей среды, которые зависят от человека, и генетические факторы, которые человек не может изменить.
Читайте также: Рак и гены. Наследственные новообразования. Проверьте, не входите ли вы в группу риска
Факторы риска колоректального рака
Рак толстой кишки в первую очередь вызывается неправильным образом жизни. Среди факторов риска развития колоректального рака выделяют следующие:
- Ключевым фактором в развитии колоректального рака является неправильное питание. Плохое питание считается причиной до 70% случаев колоректального ракаПредполагается, что люди, потребляющие слишком много красного мяса, особенно жареного, и насыщенных жиров, особенно подвержены развитию колоректального рака. Слишком малое потребление овощей и фруктов также способствует развитию колоректального рака. До недавнего времени считалось, что употребление большого количества клетчатки и омега-3 жирных кислот снижает риск развития рака, но сейчас принято считать, что эти компоненты не оказывают защитного действия на развитие болезни.
- Употребление алкоголя также является значительным фактором риска. Доказано, что у людей, потребляющих более 45 г этанола в день, риск развития заболевания увеличивается в 1,4 раза.. Те, кто употребляет меньше алкоголя, также имеют повышенный риск.
- Ожирение и избыточный вес являются основными факторами риска колоректального рака. Предполагается, что ИМТ более 30 увеличивает этот риск вдвое. Избыточный вес и ожирение связаны с 11% случаев колоректального рака, 25-33% больных колоректальным раком имеют ассоциированные модифицируемые факторы риска: ожирение и отсутствие физической активности.
- Недостаток физической активности, даже при отсутствии лишнего веса, также является предрасполагающим фактором к развитию онкологических заболеваний. Физическая активность снижает риск развития рака за счет снижения резистентности к инсулину, ускорения метаболизма и усиления перистальтики кишечника.
- Последним модифицируемым фактором риска является курение. Курение сигарет повышает риск развития колоректального рака в 1,25 раза, а также увеличивает риск смерти от этого заболевания. Риск увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет и стажем курения. Риск сводится к нулю только через 30 лет после отказа от курения.
Некоторые заболевания также предрасполагают к развитию колоректального рака. К ним относятся:
- диабет
- воспалительные заболевания кишечника
- акромегалия
Хорошо. 20% случаев колоректального рака являются семейными, из них около 2-3% обусловлены синдромами повышенной предрасположенности к развитию рака, в том числе:
- Синдром Линча - это генетический синдром, наследуемый по доминантному типу, повышающий риск не только рака толстой кишки, но и рака эндометрия, рака почки, рака кожи и рака желчевыводящих путей. Риск развития колоректального рака увеличивается при этом синдроме на 80%. Рак при этом синдроме имеет тенденцию возникать чаще, чем в общей популяции, в возрасте около 40 лет
- семейный колоректальный рак типа X - при синдроме не наблюдается повышенного риска возникновения других видов рака, кроме колоректального рака, и этот рак также появляется немного позже, чем при синдроме Линча
- семейный аденоматозный полипоз (САП) - данное заболевание проявляется наличием множественных аденом в просвете толстой кишки, предрасполагающих к развитию колоректального рака. Риск развития рака при этом заболевании близок к 100%. Синдром САП также предрасполагает к развитию других злокачественных и доброкачественных опухолей
- Синдром Пейтца-Егерса - это синдром повышенной предрасположенности к развитию онкологических заболеваний, характеризующийся наличием полипов в пищеварительном тракте. Риск развития колоректального рака при этом синдроме в возрасте 40 лет составляет около 3%
Рак толстой кишки - симптомы
Течение колоректального рака может быть бессимптомным в течение многих лет. Симптомы возникают в результате инфильтрации опухоли в соседние структуры, роста опухоли в просвет кишечника и наличия отдаленных метастазов.
Симптомы колоректального рака включают: Желудочно-кишечное кровотечение (особенно кровь в стуле), боль в животе, нарушение стула с чередованием диареи и запора, ощущение неполной дефекации и сужение стула (так наз.«карандашный стул»), непреднамеренная потеря веса.
Прорастание опухоли в просвет кишки может вызвать закрытие ее просвета и, как следствие, механическую непроходимость кишки, скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может привести к анемии.
Читать: Желудочно-кишечные кровотечения
Рак толстой кишки - диагностика
Основным тестом для диагностики колоректального рака является колоноскопия. Это исследование позволяет осмотреть просвет кишечника и взять образцы для гистопатологического исследования, на основании которых ставится окончательный диагноз.
Кроме того, во время колоноскопии можно удалить предраковые образования. Также регулярно выполняются УЗИ брюшной полости и КТ для выявления отдаленных метастазов.
В случае колоректального рака также проводятся дополнительные анализы - морфология часто показывает анемию за счет скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта, а также чаще всего положительный результат на скрытую кровь в кале.
При колоректальном раке в крови больного тестируется неспецифический онкомаркер - раково-эмбриональный антиген (СЕА). Однако он не актуален в случае диагностики колоректального рака, а используется для контроля эффективности лечения и возникновения рецидивов после лечения.
Рак толстой кишки - лечение
Самое главное при выборе метода и плана лечения - оценить стадию заболевания, наличие отдаленных метастазов и инфильтрации опухолью структур, прилежащих к толстой кишке, которые невозможно удалить хирургическим путем.
Основным методом лечения является удаление опухоли толстой кишки вместе с окружающими лимфатическими узлами. Некоторые стадии колоректального рака лечат лучевой терапией или химиотерапией перед операцией, чтобы уменьшить массу опухоль, что облегчает операцию.
В случае колоректального рака, протекающего в прямой кишке, данное лечение позволяет удалить опухоль с сохранением анального сфинктера, что существенно влияет на качество жизни пациента после операции. Хирургическое лечение может также включать удаление метастазов в печень или легкие.
Адъювантное лечение включает лучевую терапию и химиотерапию или комбинированный метод. Выбор лечения зависит в основном от локализации опухоли.
При опухоли, расположенной в толстой кишке, применяется химиотерапия, при хорошем состоянии больного - при наличии метастазов в лимфатические узлы и при риске послеоперационных осложнений.
Радиохимиотерапия чаще всего используется при раке прямой кишки, когда прогноз неблагоприятный или если лучевая терапия не применялась до операции.
При неоперабельных опухолях применяют химиотерапию, лазерную деструкцию опухолевой ткани и расширение сужения просвета кишки путем имплантации стентов для расширения ее просвета.
Рак толстой кишки - прогноз
Выживаемость пациентов с колоректальным раком сильно зависит от стадии клинического развития. Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке составляет около 65-70%.
Прогноз зависит от глубины инфильтрации опухоли, ее локализации, поражения регионарных лимфатических узлов, наличия метастазов и стадии заболевания.
Ключевое значение имеет глубина инвазии в стенку толстой кишки. Риск рецидива после радикального лечения, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов увеличивается с глубиной инфильтрации стенки органа. Размер опухоли сам по себе не является прогностическим фактором.
Расположение также является прогностическим фактором -Расположение толстой кишки является положительным прогностическим фактором.
Профилактика рака толстой кишки
Профилактика колоректального рака включает модификацию образа жизни и устранение модифицируемых факторов риска -отказ от употребления алкоголя и курения и включение в рацион овощей и фруктов.
Читать: Сколько фруктов и овощей можно есть за один день?
Также очень важно проводить скрининговые тесты. К таким тестам относится колоноскопия, позволяющая оценить просвет кишечника, а также выявить и, возможно, удалить доброкачественные предраковые образования типа аденоматозных полипов.
Профилактическая колоноскопия рекомендуется каждому человеку старше 50 лет и повторять это обследование каждые 10 лет. Такое обследование входит в программу профилактики колоректального рака, для лиц старше 50 лет такое обследование проводится бесплатно.
Пациентам с предрасполагающими к раку синдромами рекомендуется колоноскопия ежегодно с 10-12 лет.
Рак толстой кишки является одним из наиболее распространенных видов рака. Следует обратить внимание на модифицируемые факторы риска развития рака и предпринять усилия по их устранению. Здоровое питание, отказ от курения и физическая активность могут значительно снизить риск развития колоректального рака.
Проведение профилактических осмотров после 50 лет может позволить раннюю диагностику рака или доброкачественного предракового состояния, а проведение соответствующего лечения - излечение.
При появлении тревожных симптомов, таких как непреднамеренная потеря веса или кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, необходимо обратиться к врачу и провести колоноскопию, благодаря которой можно установить диагноз и начать лечение.
- Рак анального канала - причины, симптомы и лечение
- Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение
- Рак прямой кишки: причины, симптомы, лечение