Во время пандемии COVID-19 исследования вируса SARS-CoV-2, вызывающего это заболевание, стали приоритетом в мире медицины. Несмотря на усилия ученых, до сих пор имеется много противоречивой информации о возможных осложнениях этого заболевания в разных социальных группах. Особое беспокойство вызывают беременные женщины, так как они несколько подвержены риску двойной инфекции и ее последующих осложнений. Представляет ли коронавирус большую угрозу для будущих мам? Опасно ли это заболевание для развивающегося плода или новорожденного?
Коронавирус может вызывать негативные последствия для здоровья как женщин, так и мужчин, независимо от возраста заболевшего. Оказывается, заражение SARS-CoV-2 также может негативно сказаться на течении беременности. Осложнения у инфицированных беременных женщин включают: повышенный риск выкидыша, повышенный риск преждевременных родов. С другой стороны, высокая температура, являющаяся следствием инфекции, может негативно сказаться на формировании нейронов у ребенка. В начале беременности этот вирус также может поражать плод. Это также увеличивает риск постковидных осложнений у матери. Однако являются ли вышеперечисленные осложнения обычным явлением и их следует опасаться?
Для кого особенно опасен коронавирус?
У большинства людей, заразившихся COVID-19, наблюдаются довольно легкие симптомы, похожие на простуду или пневмонию. Серьезные случаи одышки или даже дыхательной дисфункции, требующие подключения к аппарату ИВЛ, затрагивают примерно 14% населения.
На ухудшение течения данного заболевания большое влияние оказывает не только возраст больного, но прежде всего наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения иммунной системы.
Интересно, оказывается, что хотя вирус атакует вне зависимости от пола, мужчины умирают от COVID-19 чаще, чем женщины. Почему?
Это может быть связано с наличием многих ранее не диагностированных сопутствующих заболеваний. Научные исследования также показывают, что во многих случаях у женщин лучше и сильнее иммунный ответ на инфекции, и их организм может вырабатывать большее количество иммунных антител. Но всегда ли так?
Иммунная система при беременности
Беременность влечет за собой ряд изменений, затрагивающих практически все системы женского организма. Иммунная система должна быть перестроена таким образом, чтобы она не только выполняла свою текущую защитную функцию от патогенов, но и как бы «привыкала» к тканям формирующегося плода, являющегося чужеродным организмом.
Вот почему развивающиеся клетки плаценты вырабатывают целый ряд иммуносупрессивных (т.е. иммуноподавляющих) факторов, например:
- интерлейкины,
- факторы роста,
- плацентарные белки.
Во время беременности также происходит ослабление клеточного иммунитета (отвечает за лейкоциты, способные поглощать и переваривать вирусы и бактерии).
С другой стороны, усиливается активация неспецифического ответа, в котором главную роль играют такие клетки, как гранулоциты и макрофаги, которые могут поглощать и переваривать чужеродные микробы или опосредовать воспалительные реакции.
Изменение активности врожденного иммунитета считается компенсирующим временное снижение клеточно-опосредованного иммунитета. Благодаря этому иммунная система беременных подвергается так называемому иммуномодуляция - то есть изменение его работы - не ослабляющая, а должна по-прежнему эффективно защищать от инфекций.
Симптомы COVID-19 у беременных
Наиболее частыми клиническими симптомами коронавирусной инфекции, наблюдаемыми у всей популяции больных, являются прежде всего:
- высокая температура (около 92%),
- кашель (67%),
- хроническая усталость (51%),
- одышка (30%).
Оказывается, у женщин, ожидающих ребенка, характерные симптомы очень похожи, но могут встречаться чуть реже:
- лихорадка развивается примерно у 68% пациентов,
- кашель у 34%,
- в то время как одышка была только у 12% женщин.
Однако могут появиться другие симптомы, изначально не связанные с инфекцией Sars-CoV-2, например диарея (примерно у 6%) и общее недомогание (12% опрошенных).
В исследованиях, проведенных ВОЗ в 2020 г. на группе из 147 беременных с COVID-19, было показано, что у 8% пациенток наблюдались запущенные симптомы инфекции (тяжелая дыхательная недостаточность), и только у 1% - очень серьезное заболевание.
Однако все может осложниться, если у женщины есть сопутствующие заболевания. Хотя большинство будущих мам планируют зачатие до 40 лет, когда еще нет серьезных нагрузок на организм, нелеченная гипергликемия и гипертония могут стать большой проблемой.
Эти факторы вместе с колебаниями клеточного иммунитета могут способствовать повышенной восприимчивости беременных женщин к пневмонии, как бактериальной, так и вирусной.
COVID-19 и осложнения беременности
Хотя большинство беременных женщин выздоравливают от коронавирусной инфекции довольно легко и быстро, важно помнить, чтолюбая инфекция с высокой температурой может нести потенциальный риск для плода. Особенно в первом триместре это:
- дефекты развития,
- дефекты нервной трубки,
- выкидыш.
Было подсчитано, что средний риск выкидыша у женщин с прогрессирующей пневмонией, вызванной COVID-19, по сравнению с соответствующими серьезными синдромами SARS и MERS относительно низок и составляет около 1%.
Больше осложнений может возникнуть позже во время беременности, то есть во втором или третьем триместре.
Были сообщения о том, что у женщин с COVID-19 чаще случаются спонтанные преждевременные роды или низкая масса тела при рождении.
Однако до сих пор слишком мало достоверных исследований, которые действительно указывают на негативное влияние коронавирусной инфекции, а не других факторов.
Лечение беременности и тщательный подбор препаратов
Использование лекарств и добавок во время беременности всегда должно обсуждаться с врачом, чтобы определить, вредно ли это вещество для развивающегося плода. Даже при более тяжелых инфекциях необходимо проводить оценку риска, чтобы определить, перевешивают ли преимущества лечения возможные побочные эффекты.
Универсального лекарства от COVID-19 пока не существует. При тяжелом течении заболевания пациентам назначают кислород или более сложную механическую респираторную поддержку на аппарате ИВЛ.
Дополнительно рекомендуются кортикостероиды (например, дексаметазон), обладающие сильным противовоспалительным действием и подавляющие чрезмерную реакцию иммунной системы. Эти препараты значительно снижают риск тяжелой дыхательной недостаточности и летального исхода, а в случае беременных - также и выкидыша. Дексаметазон можно назначать беременным женщинам в особых случаях, но предпочтительно до 32 недель.
При более легкой форме инфекции COVID-19 у беременных применяется типичное симптоматическое лечение, аналогичное гриппу. Однако, если возникает высокая температура, необходим тщательный подбор лекарств.
Несколько лет назад было доказано, что прием популярных обезболивающих и жаропонижающих средств (так называемые НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты) на ранних сроках беременности (до 8 недель) является фактором риска невынашивания беременности.
Намного более безопасным препаратом, помогающим при лечении симптомов лихорадки во время «домашнего лечения», теперь, по-видимому, является парацетамол.
Может ли COVID-19 нанести вред ребенку?
До сих пор вирус SARS-CoV-2 не был обнаружен в пуповинной крови, плаценте или амниотической жидкости больных матерей. Это свидетельствует о том, что, вероятно, нет вертикальная передача и женщина не может заразить своего будущего ребенка коронавирусом. Положительный тест на коронавирус у матери также не является показанием для кесарева сечения при родах.
В недавнем исследовании целых 836 новорожденных матерей с COVID-19 было показано, что только у 35 детей (4,5%) был положительный ПЦР-тест на коронавирус. Вполне вероятно, что неонатальное заражение могло произойти случайно при контакте с медицинской одеждой, кожей матери или другими поверхностями в родильном зале. Однако у подавляющего большинства обследованных детей не было выявлено ни симптомов заболевания, ни нарушений органов дыхания.
Ученые также протестировали образцы молока инфицированных матерей, доказав, что коронавирус не переходит в натуральную пищу. Таким образом, исходя из первых данных, собранных в мире после года пандемии, представляется, что заражение матери COVID-19 не нанесет вреда ребенку.
Врачи рекомендуют новоиспеченным матерям, больным COVID-19, кормить своих детей грудью естественным путем, однако при условии соблюдения специальной гигиены кожи рук и груди и ношения маски.
Подводя итог, результаты исследований на данный момент показывают, что в целом беременные женщины не относятся к особой группе риска, которая с большей вероятностью заболеет коронавирусной болезнью.
Симптомы возможного заражения такие же, как и у других людей того же возраста, и даже немного мягче. У больных чаще наблюдались диарея или общее недомогание.
При тяжелом течении инфекции SARS-CoV-2 у беременных возможны редкие случаи выкидыша или преждевременных родов. В этом случае правильное лечение пациента затруднено, поскольку многие препараты (в том числе популярные НПВП) могут нанести вред плоду.
Однако обнадеживает тот факт, что вирус не передается в утробе матери, не проникает в грудное молоко, а у новорожденных симптомы заболевания отсутствуют.
Подробнее:
- Как рожать женщине с COVID-19? Гинеколог объясняет [ВИДЕО]
- Как эндометриоз влияет на фертильность? Гинеколог объясняет [ВИДЕО]