Для многих пар, безуспешно пытающихся зачать ребенка, экстракорпоральное оплодотворение - единственный шанс иметь детей. Что такое искусственное оплодотворение in vitro? Сколько стоит in vitro и возмещается ли он? Как выглядит подготовка к in vitro и течение процедуры in vitro, когда можно ожидать эффект?
In vitro- известный метод искусственного осеменения. Первый ребенок из пробирки Луиза Браун родилась в 1978 году. С тех пор более 100 000 детей родились в результатеэкстракорпорального оплодотворения. В Польше первая девочка родилась в 1987 году в Институте акушерства и женских болезней Белостокского медицинского университета.
Искусственное экстракорпоральное оплодотворениеявляется, наряду с внутриматочной инсеминацией, наиболее эффективным методом лечения бесплодия. Он заключается в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях (in vitro, дословно: «в стакане»), т.е. вне организма женщины. Их проводят, когда пара исчерпала другие возможностилечение бесплодия
Что такое диагноз бесплодия?
По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие возникает, когда после 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции не наступает беременность (эта проблема затрагивает около 16 процентов пар, желающих иметь детей). Поэтому, если пара пытается зачать ребенка и не может забеременеть естественным путем в течение года, вам следует обратиться к гинекологу, специализирующемуся на бесплодии.
Сокращенное время ожидания обследования на бесплодие показано женщинам, у которых нарушен менструальный цикл, диагностирован эндометриоз, аномалии строения матки или маточных труб и старше 35 лет. Проблема бесплодия может коснуться обоих партнеров, поэтому диагноз ставят и женщине, и мужчине.
К тестам, помогающим определить причину женского бесплодия, относятся:
- определение концентрации прогестерона во второй фазе цикла, УЗИ половых органов
- ГСГ-обследование, благодаря которому оценивается правильное строение матки и проходимость маточных труб.
Для оценки фертильности мужчины обычно достаточно базового анализа спермы, собранной после 2-7 дней полового воздержания. Для подтверждения бесплодия требуется как минимум два анализа спермы с интервалом в 4 недели.
Лечение бесплодия в лабораторных условиях
Врачи рекомендуют ЭКО парам, страдающим бесплодием из-за:
- двусторонняя окклюзия маточных труб или их отсутствие, аномальные параметры спермы (снижение подвижности сперматозоидов, уменьшение количества или отсутствие сперматозоидов в сперме) - это касается почти 40 процентов. лечение пар
- эндометриоз
- идиопатическое бесплодие, т.е. с невыясненной предпосылкой.
Также этот метод рекомендуется парам, сделавшим 3-6 неудачных попыток внутриматочной инсеминации (т.е. введения в организм женщины спермы партнера или донора), а также после нескольких лет лечения бесплодия. Иногда попытки экстракорпорального оплодотворения предпринимаются после более короткого периода лечения из-за возраста женщины. Чем старше женщина, тем ниже ее фертильность и ниже шансы родить ребенка, поэтому лучше попробовать экстракорпоральное оплодотворение раньше. Эффективность лечения in vitro колеблется от 25 до 40 процентов. И это зависит от возраста женщины, ее веса, курит ли она или лечится от других болезней, и как ее организм реагирует на гормональную стимуляцию.
Противопоказания к ЭКО
Противопоказанием к ЭКО является очень плохое общее состояние здоровья, недостаточность функции яичников, некоторые онкологические заболевания. Исследования показывают, что риск осложнений и проблем со здоровьем у детей после экстракорпорального оплодотворения лишь немного выше, чем у детей от естественных беременностей.
И они обычно возникают при многоплодной беременности (в том числе из-за более тяжелого течения беременности и родов). Наиболее распространенными осложнениями у детей из пробирки являются низкая масса тела при рождении (менее 2500 г) и преждевременные роды (до 37 недель).
In vitro - как это делается
Поскольку в методе экстракорпорального оплодотворения, то есть слияние яйцеклетки и сперматозоида, происходит вне тела женщины, сначала необходимо получить мужские и женские половые клетки. Женщину подвергают гормональной стимуляции, целью которой является сбор от нескольких до дюжины яйцеклеток и подготовка матки к приему эмбрионов.
Во время стимуляции овуляции необходимо несколько (3-5) посещений, во время которых врач с помощью УЗИ оценивает количество и размеры фолликулов и концентрацию эстрадиола в сыворотке крови. Когда фолликулы созреют, женщине внутримышечно вводят ХГЧ (хорионический гонадотропин), вызывающий овуляцию.
Через 32-36 часов после инъекции проводят трансвагинальную пункцию яичников с помощью специальной иглы и под контролем УЗИ для сбора яйцеклеток (процедура проводится под кратковременной анестезией). Собранную фолликулярную жидкость собирают в пробирки и исследуют на наличие яйцеклеток.
Затем их помещают в культуральные чашки или пробирки, где они созревают в течение 3-6 часов в инкубаторе при 37°C. По истечении этого времени проводится процедура экстракорпорального оплодотворения, т.е. к яйцеклеткам добавляются сперматозоиды - так называемые совместная инкубация длится до 19 часов.
Овуляция также может быть оплодотворена с помощью микрохирургии (ИКСИ). Затем в яйцеклетку с помощью специального устройства (микроманипулятора) с иглой вводят один сперматозоид.
Данный метод применяется, когда причиной бесплодия является мужской фактор, т.е. очень малое количество сперматозоидов или их отсутствие в сперме. Затем через 16-20 часов после осеменения оценивают, оплодотворились ли яйцеклетки.
На вторые, третьи, а иногда и на пятые сутки после оплодотворения эмбрионы переносят в полость матки с помощью специального катетера. В особых случаях (высокий риск генетических заболеваний) и только в нескольких специализированных центрах проводится предимплантационная диагностика: у эмбрионов, развивающихся in vitro, берут одну-две клетки, а затем проводят генетический анализ хромосом или ДНК. Это позволяет переносить в матку только здоровые эмбрионы.
Если женщине меньше 35 лет, врач вживит в матку два эмбриона, если старше - три. Бывает, что все эмбрионы приживаются и тогда рождаются близнецы (18%); тройни сегодня редкость. Остальные эмбрионы замораживают в жидком азоте при температуре -196°C для дальнейшего использования. Если первый цикл не удался, они используются в следующем цикле.
После in vitro - нетерпеливое ожидание
Примерно через две недели после переноса эмбрионов в матку женщина должна пройти тест на беременность или проверить уровень ХГЧ в крови. Однако положительный результат не всегда свидетельствует об успешности процедуры, иногда биохимические анализы говорят о беременности женщины и появлении менструации.
В течение примерно 2 недель после процедуры врачи рекомендуют вести спокойный образ жизни, избегать горячих ванн и пить больше жидкости. Женщины, перенесшие экстракорпоральное оплодотворение, обычно рожают раньше срока. Особенно это касается многоплодной беременности.
In vitro - риск осложнений
Лечение in vitro, проводимое в должным образом подготовленном центре, несет в себе низкий риск осложнений, особенно в отношении высокой эффективности и шансов на рождение потомства. Но, как и при любой процедуре, после экстракорпорального оплодотворения могут возникнуть осложнения.
- Очень редко встречается т.н. гиперстимуляция (гиперстимуляция) яичников. Его эффект, среди прочего, скопление жидкости в брюшной полости и плевре, нарушения свертываемости крови, функции печени.
- Во время процедуры пункции яичников может произойти повреждение кишечника или сосудов малого таза.
- У женщин in vitro вероятность внематочной беременности как минимум в два раза выше. Также может возникнуть внематочная беременность, сопровождающая нормальную беременность. Тогда может потребоваться удаление маточной трубы в месте ее развития для сохранения внутриматочной беременности.
Сколько стоит ЭКО
Стоимость ЭКО высока. Приходится учитывать расходы в 5-6 тысяч. злотых за саму процедуру, а также стоимость дополнительных анализов (например, определение одного гормона стоит 30-50 злотых) и лекарств (около 2-3 тысяч злотых). Процедура не возмещается Национальным фондом здравоохранения, но многие города организуют собственные программы помощи людям, которые хотят использовать экстракорпоральное оплодотворение.