HER2-положительный рак молочной железы является особенно агрессивной формой рака - он быстро растет и с большей вероятностью метастазирует в лимфатические узлы. Вот почему так важно выявить рак на ранней стадии - тогда лечение принесет максимальную пользу, возможно даже полное излечение от рака.
HER2-положительный рак молочной железы является агрессивной формой рака - ежегодно он диагностируется у 18-20 процентов всех пациенток, у которых диагностируется рак молочной железы. Следует помнить, что хотя, с одной стороны, HER2-положительный рак молочной железы развивается быстро и чаще метастазирует, с другой стороны - хорошо поддается таргетной терапии, т.е. пациент.
- Мы можем вылечить HER2-положительный рак молочной железы, но условием является обнаружение его на самой ранней стадии, - говорит доктор Хаб. н.мед.проф. вызов ВИМ Рената Духновская, заведующая онкологической клиникой Военного медицинского института - Следует, однако, помнить, что HER2-положительный рак молочной железы характеризуется высокой динамикой развития, поэтому для его выявления на ранней стадии необходимо женщина для проведения регулярных профилактических осмотров.
Что такое рецептор HER2?
Рецептор HER2 принадлежит к семейству HER из четырех рецепторов: HER1, HER2, HER3 и HER4, каждый из которых выполняет свою функцию. HER2 - это рецепторный белок, участвующий в передаче сигналов клеткам для контроля их роста и функционирования.
Присутствие белка HER2 связано с более агрессивным ростом опухоли. Когда он присутствует в избытке, говорят, что это HER2-положительный рак молочной железы. Если этого рецептора нет, то это HER2-отрицательная опухоль.
- Причиной HER2-положительного рака является избыток этих рецепторов. Чем больше их присутствует на поверхности раковых клеток, тем легче они делятся, тем более устойчивы к различным методам лечения, - говорит проф. доктор хаб. Доктор медицины Тадеуш Пеньковски, заведующий онкологической и гематологической клиникой CMKP в больнице Министерства внутренних дел и администрации в Варшаве - Благодаря такой высокой скорости роста женщины с HER2-положительным раком молочной железы метастазируют быстрее, чем в случае других видов рака.
Вот почему до недавнего времени, всего 10 лет назад, этот подтип считался самой агрессивной формой рака молочной железы. Сегодня, благодаря достижениям в области медицины, пациенты могут жить намного дольше, не болеть, не иметь рака, а в некоторых случаях даже вылечить рак молочной железы.
Что такое HER2-положительный ранний рак молочной железы?
В развитии любого рака, включая HER2-положительный рак, выделяют три стадии:
- ранний
- локально расширенный
- продвинутый
Мы говорим о раннем раке молочной железы, когда стадия определяется как 0, I или II. Опухоль на этих стадиях может различаться по размеру.
Стадия 0 - прединвазивная форма. При I стадии опухоль может быть не более 2 см в диаметре без метастазов в лимфатические узлы, либо опухоль может быть до 2 см в диаметре с микрометастазами в ближайшие подмышечные лимфатические узлы.
На стадии II опухоль может отсутствовать или иметь размер более 5 см и может вовлекать или не вовлекать лимфатические узлы.
Ранний рак молочной железы ограничен молочной железой и близлежащими лимфатическими узлами. Он не метастазирует в отдаленные органы и не проникает в кожу или грудную клетку.
HER2-положительный ранний рак молочной железы: лечение
Первым прорывом в лечении рака молочной железы стало открытие ок.20 лет назад появилась таргетная терапия, блокирующая рецептор HER2, устраняющая его неблагоприятное влияние на развитие рака молочной железы. В настоящее время это лечение является стандартным - оно значительно продлевает выживаемость больных и время без рецидивов заболевания.
Недавно появился новый терапевтический вариант для пациентов с ранним HER2-положительным раком молочной железы - к уже известному препарату добавляется второй препарат. Эта комбинация создает так называемуюдвойная блокада агрессивного рецептора HER2, что делает терапию еще более эффективной.
Женщинам с ранним HER2-положительным, неэстроген-положительным, прогестерон-положительным (HER2-положительным нелюминальным) или HER2-положительным, но метастатическим раком молочной железы эффективна двойная блокада подмышечных лимфатических узлов. Такие больные относятся к так называемой группы высокого риска.
Варианты лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы определены в программе лекарств B.09, действующей в Польше. Эта программа предоставляет пациентам одно лекарственное средство, которое блокирует рецептор HER2:
- вариант I - на первом этапе лечения пациенты получают 4 курса химиотерапии, содержащие антрациклины (группа антибиотиков, применяемых в качестве противоопухолевых препаратов), после чего им назначают лечение таксанами и биологическим препаратом, блокирующим Рецептор HER2
- вариант II - использование лечения без антрациклинов; с самого начала пациенты получают таргетную терапию против HER2 и два цитостатика (т.е. препараты, оказывающие токсическое действие на раковые клетки, которые быстро делятся)
В большинстве европейских стран и США два блокатора HER2, а не один, используются одновременно для пациентов с высоким риском раннего HER2-положительного рака молочной железы в соответствии с международными рекомендациями.
В Польше эта так называемая двойная блокада возмещается только пациентам с диссеминированным раком, когда у пациента мало шансов на выздоровление.
Пациентки с ранним раком молочной железы не имеют к нему доступа, поскольку лекарственная программа не предусматривает использование комбинации двух антиHER2-препаратов на этой стадии прогрессирования, т.е. в так называемой предоперационное (неоадъювантное) и адъювантное послеоперационное (адъювантное) лечение.
Что такое патологический полный ответ?
Предоперационная терапия рака молочной железы заключается в том, чтобы как можно больше пациентов получали т.н. полный патоморфологический ответ (pCR - от англ. Pathological Complete Response), заключающийся в том, что при гистопатологическом исследовании удаленной молочной железы или ее удаленного фрагмента после окончания химиотерапии вообще не будет раковых клеток - а значит, рак был полностью устранен.
Пациенты, достигшие полного патологического ответа, имеют лучший прогноз, больше шансов, что рак молочной железы не повторится.
После осуществления двойной блокады процент пациентов, достигших пПО, увеличивается до 15-30% по сравнению с так называемойединый замок. Особенно хорошо реагируют на лечение пациенты из групп риска с пораженными лимфатическими узлами и отрицательным статусом гормональных рецепторов, т.е. с серьезным прогнозом.
Использование «двойной изоляции» в Польше
Уже в 2016 году были опубликованы результаты исследования, показавшие, что применение т.н. «двойной замок» при HER2-положительном раке молочной железы может улучшить исходы раннего рака молочной железы.
К сожалению, этот вид терапии не возмещается в Польше при раннем раке молочной железы, когда у пациентки есть шанс вылечить рак. Проведение двойного блока перед операцией уменьшает размер опухоли, благодаря чему, например, показания к мастэктомии могут быть изменены на органосохраняющую операцию, что имеет большое значение для женщины. Кроме того, предоперационное лечение позволяет врачу на ранней стадии оценить ответ на лечение.
- Своевременное эффективное лечение, до того, как болезнь распространится, может предотвратить ее повторение и потенциальное прогрессирование до неизлечимой стадии. Кроме того, на ранних стадиях шансы на полное излечение наибольшие, такие больные должны иметь доступ к наиболее эффективным терапевтическим возможностям, потому что это окупается с экономической точки зрения. Также, принимая во внимание косвенные затраты, надо помнить, что вылеченный больной не бросает работу и не требует ухода. Эффективная терапия также снижает негативные психологические последствия рака для пациентов и их семей, утверждает Кристина Вехманн, президент Федерации ассоциаций амазонок.