Гормоны щитовидной железы - тироксин, трийодтиронин, кальцитонин

Гормоны щитовидной железы - это тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, вырабатываемые этой железой. Первые два из них особенно важны, так как без них человек не в состоянии нормально функционировать. Заболевание возникает как при избытке тиреоидных гормонов, так и в результате их дефицита. Каковы эффекты гормонов щитовидной железы и какие состояния могут вызвать нарушение их количества в организме?

Гормоны щитовидной железы необходимы для жизни. Щитовидная железа - небольшой орган - ее вес обычно достигает 60 граммов. Некоторые люди даже не подозревают о ее наличии, а на самом деле эта железа и вырабатываемые ею гормоны просто необходимы для жизни. Основными продуктами щитовидной железы являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые в принципе действуют аналогично, за исключением того, что железа вырабатывает еще и третье вещество - кальцитонин.

Гормоны щитовидной железы: тироксин и трийодтиронин

Важнейшими продуктами щитовидной железы являются тироксин и трийодтиронин. Исходным субстратом для производства этих гормонов является аминокислота тирозин, гормоны в своей конечной форме содержат в своих молекулах атомы йода. В щитовидной железе эти гормоны вырабатываются путем преобразования более крупной молекулы, которой является тиреоглобулин. Тиреоглобулин хранится внутри фолликулов щитовидной железы, он находится в пределах так называемой коллоид, и - после стимуляции клеток щитовидной железы ТТГ - высвобождаются готовые к действиюгормоны щитовидной железы

Щитовидная железа в основном выделяет тироксин, трийодтиронин выделяется железой в следовых количествах. Однако это не Т4, а Т3 определенно более активный гормон - его активность в 3-5 раз выше, чем у Т4. Однако конечное количество Т3 в крови зависит не только от количества Т3, высвобождаемого щитовидной железой. Во многих периферических тканях (в том числе в печени, сердце, кишечнике, гипофизе и скелетных мышцах) имеется фермент дейодиназа, благодаря которому Т4 превращается в гораздо более активный Т3. Активность тиреоидных гормонов определяется не только их количеством в крови, но и степень, в которой эти молекулы связаны с транспортирующими их белками.

Только гормоны в свободной, несвязанной форме активны. Концентрация свободного Т4 в крови обычно составляет около 0,03% от общего количества тиреоидных гормонов в крови, а концентрация свободного Т3 - около 0,3%. Остальное количество тиреоидных гормонов приходится на альбумины (они транспортируют до 20% всех тиреоидных гормонов в крови) игормоны щитовидной железысвязывающие белки (которые вместе транспортируют до 85% гормонов щитовидной железы). общее количество вырабатываемых щитовидной железой гормонов).

Гормоны щитовидной железы: регуляция секреции Т3 и Т4

Секреция гормонов щитовидной железы контролируется тремя органами: гипоталамусом, гипофизом и самой щитовидной железой. Первый из этих органов, гипоталамус, вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ). Это вещество воздействует на гипофиз, который при стимуляции ТРГ секретирует тиротропин (ТТГ). ТТГ, в свою очередь, воздействует на саму щитовидную железу, стимулируя ее к секреции Т3 и Т4. Гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось представляет собой саморегулирующуюся систему. Последовательность явлений, приводящих к стимуляции выброса тиреоидных гормонов, приведена выше. В регуляцию также входит действие Т3 и Т4 на гипофиз и гипоталамус - при повышении концентрации Т3 и Т4 в крови снижается выброс ТТГ и ТРГ. Гипоталамус и гипофиз увеличивают выработку своих гормонов, когда количество Т3 и Т4 снова снижается.

Гормоны щитовидной железы: как T3 и T4 работают в вашем организме

Гормоны, вырабатываемыещитовидной железой, вообще говоря, необходимы для правильного функционирования человеческого организма. Среди действий T3 и T4 упоминается ряд процессов, таких как:

контроль метаболических процессов (например, в печени эти гормоны стимулируют глюконеогенез и липогенез, они также стимулируют гликогенолиз)
стимуляция роста костей в длину за счет стимуляции процессов минерализации
стимуляция созревания структур нервной системы
действие на сердце, в том числе ускорение его деятельности, а также увеличение сердечного выброса
стимуляция дыхания
потенцирование действия катехоламинов (благодаря тиреоидным гормонам ткани становятся более чувствительными к воздействию этих веществ),
усиление обменных процессов во всем организме
влияние на толщину эндометрия у женщин

Сфера действия гормонов щитовидной железы, таким образом, чрезвычайно широка. Эффекты, оказываемые этими гормонами, проявляются после того, как эти соединения попадают внутрь клеток организма, где находятся ядерные рецепторы тиреоидных гормонов. Сочетание этих гормонов с их специфическими рецепторами вызывает изменения в экспрессии генов. Для нормального функционирования организму необходимо количество гормонов щитовидной железы, соответствующее его потребностям. Как дефицит Т3 и Т4, так и их избыток в организме имеют негативные последствия.

Гормоны щитовидной железы: симптомы и причины дефицита Т3 и Т4

В ситуации, когда у пациента развивается дефицит тиреоидных гормонов, он может испытывать, среди прочего:

постоянная усталость
бледная и сухая кожа
медленный сердечный ритм
тенденция к отекам
запор
непереносимость холода
дефицит внимания
изменение тембра голоса (связанное с утолщением голосовых складок)
необоснованное увеличение веса
ломкость волос
проблемы с памятью
нарушения менструального цикла

Есть три основные группы причин гипотиреоза. Первичный гипотиреоз относят к первому, который обусловлен патологией внутри самой щитовидной железы. Оно может возникать, например, в результате аутоиммунных процессов (как в случае болезни Хашимото или послеродового тиреоидита), а также вследствие дефицита йода в рационе. Гипотиреоз может быть врожденным, а также это состояние может быть следствием приема различных лекарств (например, амиодарона).

Первичный гипотиреоз также может быть вызван лечением радиоактивным йодом или удалением щитовидной железы. Другими группами заболеваний являются вторичный гипотиреоз (в результате слишком низкой секреции ТТГ гипофизом) и третичный гипотиреоз (в результате неадекватного высвобождения ТРГ гипоталамусом).

Гормоны щитовидной железы: симптомы и причины избытка Т3 и Т4

Противоположностью гипотиреоза является гипертиреоз. Появляющиеся при его течении симптомы несколько противоположны перечисленным выше и могут быть:

повышенная потливость
увеличение пульса
непереносимость жары
диарея (однако здесь следует подчеркнуть, что запор может возникать и при гипертиреозе)
одышка
необъяснимая потеря веса
бессонница
слабость
Раздражительность
мышечный тремор
нарушения менструального цикла
увеличение тепла и влаги кожи

Гипертиреоз может быть вызван аутоиммунными процессами (такими как болезнь Грейвса), а также наличием узелков, секретирующих тиреоидные гормоны, в паренхиме щитовидной железы. Нарушение может возникать также при течении послеродового тиреоидита, а также в случае избыточной секреции ТТГ гипофизом. Иногда гипертиреоз вызывается употреблением избыточного количества гормонов щитовидной железы пациентами, страдающими гипотиреозом.

Гормоны щитовидной железы: кальцитонин

При обсуждении гормонов щитовидной железы обычно гораздо меньше внимания уделяется кальцитонину, чем тироксину или трийодтиронину, но это не значит, что последнее из этих веществ не имеет значения для функционирования человеческого организма. Кальцитонин в основном вырабатывается щитовидной железой в парафолликулярных клетках (также известных как С-клетки). Однако этот полипептид также синтезируется паращитовидными железами и вилочковой железой, хотя и в гораздо меньших количествах. Биологическая функция кальцитонина заключается в контроле баланса кальция в организме. Именно количество этого вещества в крови определяет выделение кальцитонина - в случае с этим гормоном гипоталамус и гипофиз не участвуют в контроле его секреции. Кальцитонин высвобождается при увеличении количества кальция в крови. Действие этого гормона основано на торможении активности остеокластов (это клетки, через которые выделяется кальций из костей), а также на торможении резорбции кальция в почечных канальцах (таким образом происходит повышенная потеря кальция с мочой). Оказывая описанные эффекты, кальцитонин оказывает антагонистическое действие на паратгормон, секретируемый паращитовидными железами.

Гормоны щитовидной железы: диагностика

В диагностике заболеваний щитовидной железы первостепенное значение имеет определение уровня ТТГ. Уже на основании одного только теста ТТГ можно сделать вывод о наличии потенциальных заболеваний - норма ТТГ обычно составляет 0,2-4,0 мкЕд на миллилитр крови (однако эта норма варьирует в зависимости, в том числе, от возраста пациента, она также отличается для беременных пациентов). Низкий уровень ТТГ обычно свидетельствует о наличии гипертиреоза, а высокие значения этого гормона указывают на наличие гипотиреоза у больного.

количество Т3 и Т4 (особенно в свободной форме) в крови
антитела к щитовидной железе (например, к тиреопероксидазе, к рецептору ТТГ или к тиреоглобулину)

Также могут быть выполнены более специализированные тесты, такие как тест ТРГ (выполняется у пациентов с аномальными уровнями ТТГ, позволяя дифференцировать, связаны ли отклонения ТТГ с неправильным функционированием гипофиза или с патологией щитовидной железы). Что касается кальцитонина, то его определение - несмотря на функцию этого гормона - не проводят в основном при подозрении на нарушения кальциевого обмена. Измерение кальцитонина полезно в первую очередь для диагностики и наблюдения за пациентами с медуллярным раком щитовидной железы - кальцитонин является маркером этого рака.

Гормоны щитовидной железы: применение при лечении различных заболеваний

Тиреоидные гормоны в медицине используются преимущественно у больных с гипотиреозом. Наибольшее значение в этом случае имеют препараты левотироксина, но иногда применяют также его смеси с производными трийодтиронина Введение кальцитонина, в свою очередь, может быть использовано для лечения остеопороза, гиперкальциемии и болезни Педжета. Иногда кальцитонин применяют у пациентов с метастазами в кости, так как благодаря этому препарату удается облегчить боль у пациентов.