Глаукома нормального давления (ННГ) приводит к поражению диска зрительного нерва и дефектам полей зрения при сохранении внутриглазного давления в пределах статистически нормальных значений. Каковы причины и симптомы глаукомы нормального давления? Как проходит лечение?
Глаукома нормального давления (JNC) Также известна как глаукома низкого давления. Выделение этой нозологической формы и разграничение глаукомы высокого и нормального давления является условным и свидетельствует лишь о том, что правильное значение внутриглазного давления не исключает глаукоматозного поражения зрительного нерва и потери зрения в его течении.
Факторы риска развития глаукомы нормального давления
Внутриглазное давление является одним из факторов риска развития глаукомы, но другие факторы, по-видимому, играют более важную роль в этом типе глаукомы, которые еще полностью не изучены. Наиболее важными из них являются местные сосудистые нарушения, возникающие в результате склонности к спазму периферических сосудов. Такой спазм может возникать при мигренозных головных болях, болезни Рейно, ишемических заболеваниях сосудов или аутоиммунных заболеваниях. Больные этим типом глаукомы часто жалуются на замерзание рук и ног и низкое кровяное давление. Этот тип глаукомы чаще всего встречается у пожилых людей, но также может возникать у пациентов среднего возраста, которые находятся в состоянии сильного стресса и часто не в состоянии справиться должным образом. Женщины в два раза чаще болеют. По-видимому, рецидивирующие сосудистые нарушения зрительного нерва делают этот нерв восприимчивым к повреждению даже при нормальном внутриглазном давлении.
Глаукома - каковы ее симптомы?
Обследование пациента
При обследовании больного с нормотензивной глаукомой офтальмолог обнаруживает нормальное внутриглазное давление менее 22 мм рт.ст., поражение зрительного нерва, иногда небольшие пылающие кровяные петехии в области диска зрительного нерва. Дефекты поля зрения часто более центральные и глубокие, чем при глаукоме высокого напряжения, и поэтому могут представлять большую угрозу для зрения. У некоторых больных изменения в поле зрения могут не увеличиваться, но обычно эта форма глаукомы диагностируется очень поздно, когда поражение нерва уже обширно, а изменения в поле зрения сильно выражены и приводят к значительным зрительным нарушениям. обесценение.
Пациенту необходимо пройти развернутое офтальмологическое обследование, включающее измерение внутриглазного давления аппланационным тонометром в разное время суток, оценку переднего отрезка глаза, оценку угла передней камеры с помощью гониоскопа или лазерного томографа, оценку состояния глазного дна, лазерную томографию зрительного нерва, слоев нервных волокон и ганглиозных клеток сетчатки и выполнить тест поля зрения с использованием технологии FDT Matrix.
У лиц молодого возраста с явлениями спазма сосудов (похолодание рук и ног) стоит рассмотреть возможность исследования сосудов кончиков пальцев (капилляроскопия).
Лечение глаукомы нормальным давлением
Лечение данного вида глаукомы показано при ухудшении состояния зрительного нерва и увеличении дефектов поля зрения. Хотя внутриглазное давление в норме, доказано, что наиболее эффективное лечение этого заболевания заключается в еще большем снижении внутриглазного давления, до 30%. Для этого используются препараты против глаукомы в виде глазных капель и лазерное лечение. Если глаукома продолжает прогрессировать и поле зрения ухудшается, несмотря на снижение давления, следует рассмотреть возможность хирургического лечения глаукомы.
При значительном снижении артериального давления у больных, лечившихся от артериальной гипертензии, может быть рекомендовано снижение вечерней дозы антигипертензивных препаратов под наблюдением кардиолога.
Глаукома - способы лечения глаукомы
Глаукому лечат различными методами – их выбор зависит от стадии заболевания – от наименее инвазивных – капель – до оперативного лечения. Какой метод лечения глаукомы дает наилучшие результаты? Когда мы используем нехирургическое лечение и когда необходимо хирургическое вмешательство? Наш эксперт, проф. Ивона Грабска-Либерек, заведующая офтальмологическим отделением В. Орловский в Варшаве.