Терапия бесплодия началась, когда в 1978 году родился первый ребенок из бутылочки. За последние тридцать лет ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) из медицинской сенсации превратилось в повседневную практику, во всем мире путем искусственного оплодотворения рождаются тысячи детей.
Однако развитие науки не остановилось на этом, с тех пор были созданы новые методы и методики, одни из которых используются в медицинской практике и сегодня, а другие еще проходят испытания и разработки. Что это?
Если не хватает спермы
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы) очень похожа на «простое» ЭКО тем, что после обработки гормонами созревания яйцеклетки из женского организма получают ооциты, которые затем оплодотворяются при ЭКО, а затем оплодотворенный эмбрион имплантирован обратно в матку.
ИКСИ знает гораздо больше, что во время оплодотворения сперматозоид и яйцеклетка не просто «сливаются» в колбе, а сперматозоиды вводятся в яйцеклетку прицельной инъекцией. Преимущество этого в том, что он обязательно попадет туда, т.е. вам не нужно много должным образом подвижных сперматозоидов, достаточно одного.
Этот метод является огромным подспорьем в тех случаях, когда бесплодие частично или полностью вызвано снижением количества сперматозоидов. Если количество сперматозоидов в сперме, полученной «традиционным» способом, слишком мало, решение все же есть, потому что урологи разработали методы, которые также можно использовать для получения спермы из яичек (TESE) или придатка яичка (MESA).. Обе операции относятся к микрохирургическим, но в то же время они относительно легко выполняются даже амбулаторно.
Замороженные яйца и яичники
Замораживание ооцитов также не является старой разработкой, и, хотя метод все еще нуждается в значительной доработке, этот метод может произвести революцию в лечении женщин относительно более зрелого возраста или женщин, страдающих ранней менопаузой. Если, конечно, эти женщины вовремя вспомнили и заморозили себе несколько яйцеклеток в молодости или до раннего климакса.
Метод может оказать действительно эффективную помощь тем женщинам, которые осознают опасность до потери яйцеклетки: большинство гинекологических опухолевых заболеваний лечат хирургическим путем, лучевой и/или химиотерапией, все из которых могут нанести вред яйцеклетке, или даже при удалении яичников они тоже могут уйти. В этих случаях замороженные ооциты, полученные до начала лечения, могут позволить последующее деторождение после выздоровления.
Замораживание яйцеклеток - сложный процесс и не очень успешный: во-первых, необходимо гормонально стимулировать овуляцию, в этом случае можно получить максимум 15-30 зрелых ооцитов, из которых примерно 1 процентов выживают при замораживании.
Таким же образом можно заморозить и пересадить обратно не только ооциты, но и ткань яичника: первый такой ребенок родился десять лет назад. Во время замораживания ткани яичника один из яичников женщины удаляется, слой, содержащий клетки мочи, удаляется с помощью микрохирургических процедур, и он готов к отправке в морозильную камеру.
Когда женщина хочет ребенка, ткань, которая может содержать около 150 000 яйцеклеток, имплантируется обратно в тело. После этого ребенок может даже зачать нормально, даже не уверен, что колба нужна.
Хочу умную блондинку
В последние десятилетия в рамках искусственного оплодотворения стала доступна генетическая диагностика перед реимплантацией. Это означает, что во время программы ЭКО исследуется генетический состав оплодотворенных эмбрионов и они оцениваются с точки зрения того, родится ли от них здоровый ребенок.
Во время генетической диагностики можно выявить наследственные генетические заболевания, можно избежать серповидноклеточной анемии, болезни Дауна, муковисцидоза или даже мышечной дистрофии. Пока все отлично.
Однако с развитием генетики в будущем могут возникнуть ситуации принятия решений, когда нам придется решать, следует ли реимплантировать эмбрион с высоким творческим потенциалом, но с риском шизофрении, рискуя тем, что наш ребенок станет психотическим художником, или, скорее, оставаться более скучным в плане творчества в случае эмбриона, несущего гены, но более психологически уравновешенного; и должен ли наш потомок быть голубоглазым, а точнее коричневым.
В отличие от вышесказанного, выбор пола ребенка больше не является футуристическим вариантом: хотя это запрещено в большинстве стран, есть места, где это разрешено и является общепринятой практикой. На Кипре, например, несколько частных клиник предлагают эту опцию парам, участвующим в программе ЭКО, как способ осознанного планирования семьи: по желанию пары из оплодотворенных эмбрионов выбираются мальчики и только им имплантируются обратно, а девочки идут в помойку, или научные они предлагаются для целей.
Можно было бы подумать, что скрининг или не скрининг на наследственные заболевания - относительно простой вопрос, но даже в связи с этим возникают дилеммы - например, были случаи, когда супружеская пара использовала диагноз для воспитания ребенка с прямая инвалидность: глухая пара специально выбрала эмбрион, несущий ген глухоты, в то время как американка, живущая с генетической формой карликовости, специально выбрала девочку, несущую ген карликовости.
Что еще будет?
Текущие исследования охватывают несколько областей. Одним из таких примеров являются новые способы использования традиционной медицины: например, исследователи обнаружили, что препарат летрозол, первоначально использовавшийся для лечения рака молочной железы, полезен для повышения эффективности программы колб. По данным другой исследовательской группы, некоторые из бесплодных женщин страдают тяжелой депрессией, и в их случае лечение антидепрессантами может повысить вероятность зачатия, хотя данные также свидетельствуют о том, что антидепрессанты не влияют, а более того, скорее снижают вероятность успеха ЭКО.
В некоторых случаях бесплодие связано не с низким количеством яйцеклеток или сперматозоидов, а с неудачей имплантации, что означает, что оплодотворенный эмбрион не может прикрепиться к слизистой оболочке матки. В настоящее время проводятся исследования свойств эндометрия и его потенциального лечения.
Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и травы, не новы, некоторым из них уже сотни лет, но их эффективность, особенно их роль в увеличении успеха искусственного оплодотворения, только недавно начали подвергаться научным исследованиям. Таким образом, вполне возможно, что в будущем будет обнаружено, что некоторые традиционные, альтернативные средства могут быть эффективны в сочетании с инструментами западной медицины, и что мы можем ожидать максимального эффекта плацебо от других.
С таким количеством решений, в чем проблема?
Медицинская наука, кажется, имеет бесчисленное множество способов повысить фертильность, и в ближайшие годы ситуация будет только улучшаться. Однако некоторые из более новых вмешательств также вызывают дополнительные проблемы, частично финансовые и частично этические по своей природе.
Лечения должны ранжироваться не только по их эффективности, но и по их рентабельности, а методы возмещения расходов на различные виды лечения различаются в зависимости от страны и страховой компании. Во многих западных странах «простое» ЭКО поддерживается социальным страхованием при соблюдении определенных условий, хотя часть стоимости необходимых для процедуры препаратов все же оплачивается пациентом, в то время как, например, во многих арабских странах один можно только запросить искусственное оплодотворение в частных клиниках.
Этические вопросы станут дополнительной проблемой для оценщиков программы бутылочек и пациентов. Мы уже упоминали о недостатках преимплантационной генетики, а инсеминация пожилых женщин также может вызывать этические дилеммы - с возрастом вероятность успеха ниже, она может быть более дорогостоящей и трудоемкой, а родители смогут для поддержки будущего ребенка в течение значительно более короткого периода времени.
Эксперты также делают неожиданные прогнозы о том, что в будущем примерно треть детей будет зачата с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, а не в результате полового акта, а это означает, что роль старого доброго секса в рождении детей уменьшается.
В современном обществе дата рождения детей откладывается, и в то время как пары в возрасте от 20 до 20 лет имеют ок. 2 процента бесплодны, а у тех, кому за сорок, - 40 процентов. Таким образом, чем позже у нас рождается ребенок, тем больше вероятность того, что он забеременеет не в постели, между подушками, а в бутылочке.