Фуросемид (фуросемид) - органическое химическое соединение из группы сульфаниламидов, относящееся к группе петлевых диуретиков (действует в области петли нефрона - так называемой петли Генле, отсюда и название группа). Как действует фуросемид? Каковы показания и противопоказания к применению фуросемида? Какие взаимодействия могут возникнуть с фуросемидом?
Фуросемид - это вещество, функцией которого является ингибирование реабсорбции ионов хлора и натрия. Благодаря этому усиливается выведение этих элементов с мочой, и как следствие - увеличивается объем выделяемой воды.
Фуросемид: показания к применению
Действие фуросемида используется при лечении таких заболеваний, как:
- нефротический синдром
- цирроз печени
- острая и хроническая почечная недостаточность
- тиазидрезистентная гипертензия
- тяжелая сердечная недостаточность
- гиперкальциемия
Он также используется для предотвращения и уменьшения последствий отека мозга.
Фуросемид назначают детям и взрослым при отеках, связанных с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и циррозом печени. Взрослым это лекарство также назначают в сочетании с другими лекарствами от высокого кровяного давления.
Кроме того, его можно использовать для увеличения выведения лекарств почками при отравлениях.
В медицине также используется (вместе с адекватной гидратацией) при гипернатриемии или гиперкальциемии.
Начало диуретического эффекта фуросемида наступает примерно через 0,5-1 час после перорального приема и обычно длится 6-8 часов.
Антигипертензивный эффект, к сожалению, проявляется только через несколько дней регулярного применения.
Когда нельзя применять фуросемид?
Фуросемид нельзя применять при наличии таких заболеваний, как:
- анурия или почечная недостаточность с анурией
- гиповолемия или обезвоживание
- тяжелая гипонатриемия
- тяжелая гипокалиемия
- предкома или кома, связанная с печеночной энцефалопатией
Нельзя использовать у кормящих грудью или беременных женщин, если только врач не сочтет это необходимым (но тогда это обычно краткосрочное лечение и под тщательным наблюдением).
В каждой из этих ситуаций именно врач после проведения анализов, опроса, с учетом риска и потенциальной пользы принимает решение о включении фуросемида в терапию.
Фуросемид: побочные эффекты
Фуросемид относится к петлевым диуретикам, и они могут вызывать электролитные нарушения: дефицит магния, натрия, калия, хлора и кальция.
Фуросемид, принятый в чрезмерных дозах, может вызвать обезвоживание.
Если принимать без консультации с врачом, это может вызвать ортостатическую гипотензию и коллапс.
Кроме того, препарат может вызвать:
- слабость
- временная потеря слуха
- рвота
- тошнота
- головокружение при смене положения тела
- увеличение мочевой кислоты и обострение подагры
- преходящее повышение уровня креатинина, глюкозы и холестерина в крови
- головная боль
Когда следует соблюдать особую осторожность при приеме фуросемида?
Некоторые заболевания могут быть противопоказанием к применению этого вещества или показанием к изменению дозировки из-за возможных взаимодействий и побочных эффектов, например:
- перед началом лечения фуросемидом врач рекомендует постоянный контроль электролитов крови и уровня артериального давления
- Пациенты с дизурией или гиперплазией предстательной железы могут подвергаться повышенному риску острой задержки мочи
- При циррозе печени лечение фуросемидом следует начинать в стационаре под пристальным наблюдением врача
- фуросемид может вызывать сухость, особенно шум в ушах; эти повреждения могут быть временными или постоянными
- применение фуросемида у пациентов с циррозом печени, одновременно принимающих системные кортикостероиды или кортикотропин (АКТГ), может вызвать или усугубить гипокалиемию
- у людей с аллергией на сульфаниламиды препарат может вызывать, например, кожные изменения
- у людей с диабетом фуросемид может повышать уровень глюкозы в крови
Фуросемид: взаимодействие
Фуросемид может вызвать резкое падение артериального давления у людей, принимающих антигипертензивные препараты или другие препараты, которые, хотя и используются для других целей, также могут снижать артериальное давление. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы, некоторые антидепрессанты, седативные, снотворные, нейролептики, барбитураты, опиоиды). Такие скачки давления могут быть опасны для здоровья и жизни.
Препарат может снижать эффективность пероральных противодиабетических препаратов и инсулина. Может потребоваться изменение дозировки.
Препарат усиливает токсическое действие аминогликозидных антибиотиков (особенно неомицина и ванкомицина) и нефротоксическое действие цефалоспоринов (особенно цефалексина).
Применение фуросемида параллельно с солями лития не рекомендуется. При необходимости врач снижает дозы обоих препаратов.
Это вещество может влиять на действие миорелаксантов, применяемых параллельно, и может повышать токсичность и активность салицилатов.
Диуретики следует принимать с осторожностью вместе с НПВП. НПВП могут снижать антигипертензивные свойства диуретиков. Это, в свою очередь, может привести к риску повреждения и дисфункции почек. Особенно, если человек страдает еще и почечной недостаточностью.
Параллельное применение препарата с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывает риск развития артериальной гипотензии. Поэтому врач может порекомендовать уменьшить дозу или отменить диуретик за 2-3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ.
Во время лечения необходимо достаточно часто контролировать электролиты (особенно калий, кальций и магний), креатинин, мочевину, параметры кислотно-щелочного баланса и уровень глюкозы в крови и моче у больных сахарным диабетом.
Фуросемид также может вызывать:
- затуманенное зрение
- головокружение
- сонливость
Фуросемид: передозировка
Симптомы передозировки фуросемида связаны с мочегонным эффектом. К ним относятся:
- метаболический алкалоз
- обезвоживание
- гипотония
- гипокалиемия
- электролитный дисбаланс
- уменьшение объема циркулирующей крови
Лечение состоит из гидратации, что приводит к увеличению объема крови в организме и восполнению дефицита электролитов.
К сожалению, гемодиализ не ускоряет выведение фуросемида из организма.