Эстазолам относится к группе препаратов - бензодиазепинов. Он используется в психиатрии, неврологии и иногда врачами общей практики. Бензодиазепины - это препараты, вызывающие споры среди врачей. Правомерность их применения должен решать врач, соблюдая осторожность во время лечения. Пациенты, применяющие эстазолам или другие бензодиазепины, должны находиться под усиленным медицинским наблюдением в связи с частым развитием зависимости от этих препаратов. Как дозировать эстазолам и какие у него побочные эффекты?
Эстазолам действие
Эстазолам, как и все бензодиазепины, усиливает действие нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Связываясь с рецептором, бензодиазепины вызывают приток ионов Cl- внутрь нейронов и гиперполяризацию внутренней части клетки, а затем угнетение активности нейронов. Действие бензодиазепинов обусловлено усилением ими ГАМКергической передачи в таких структурах головного мозга, как: кора головного мозга, гиппокамп, мозжечок, таламус и гипоталамус.
Эстазолам действует:
- успокоение от беспокойства,
- успокаивающий,
- сонный.
Это вещество сокращает время, необходимое для засыпания. Сообщалось о меньшем количестве случаев ночных пробуждений или ранних пробуждений у пациентов, принимавших это лекарство. По сравнению с другими бензодиазепинами эстазолам обладает слабым противосудорожным действием, поэтому его не применяют для лечения судорог. Немного снижает напряжение скелетных мышц.
Общее действие бензодиазепинов описывается как угнетающее нервную систему, т.е. вызывающее ее замедление. Благодаря этому больной становится спокойнее, после приема чувствует сонливость, а иногда даже расслабленность. Бензодиазепины - быстродействующие препараты, что является очень важным преимуществом, особенно при лечении приступов тревоги.
Эстазолам относится к бензодиазепинам средней продолжительности действия. Это позволяет пациенту принимать его один раз в день. Риск ретроградной амнезии (больной не помнит последние несколько часов) или чрезмерной седации снижается при приеме препарата перед сном. Тогда больной не так остро ощущает эти проблемные симптомы.
Эстазолам показания
Эстазолам показан для кратковременного лечения тяжелых нарушений сна. Наилучшие результаты достигаются при терапии эстазоламом в сочетании с антидепрессантами и психотерапией. Это лекарство также назначают при панических атаках и возбуждении.
При лечении тревожных расстройств бензодиазепины в некоторых ситуациях более эффективны, чем антидепрессанты. Речь идет о пациентах, которые:
- имеют тревожное расстройство с тяжелыми паническими атаками. При генерализованном тревожном расстройстве или социальном тревожном расстройстве эстазолам можно использовать в сочетании с антидепрессантами и психотерапией
- требуется оперативное вмешательство для облегчения симптомов,
- уже лечились антидепрессантами, но безуспешно или имели много побочных эффектов во время лечения,
- не злоупотребляли психоактивными веществами.
Эстазолам не применяют для лечения:
- посттравматическое стрессовое расстройство,
- обсессивно-компульсивное расстройство,
- депрессия с тревогой.
Показаниями к применению бензодиазепинов при лечении бессонницы являются тяжелые состояния и ситуации ухудшения сна, связанные с сильно стрессовым событием/изменением жизни. Помимо гипнотического эффекта пациент станет спокойнее. Длительное лечение бессонницы бензодиазепинами не очень эффективно и не рекомендуется.
Эстазолам дозировка
Эстазолам выпускается в таблетках по 2 мг. Чаще всего врач назначает прием одной таблетки или половины таблетки за 30 минут до сна.
С пожилыми пациентами ситуация несколько иная. У этой группы пациентов рекомендуется уменьшить дозу вдвое. Это связано с повышенным риском побочных эффектов. Бензодиазепины могут накапливаться в организме, вызывая чрезмерный седативный эффект, особенно у пожилых людей, поскольку у таких пациентов может быть снижена функция почек или печени.
Эстазолам не следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Эстазолам следует применять в течение как можно более короткого времени в наименьшей дозе, вызывающей терапевтический эффект. В некоторых случаях целесообразно продолжать терапию даже после 2 недель лечения, но это решение не следует принимать без переоценки состояния пациента.
В случае лечения тревожных расстройств время лечения может быть увеличено.
Эстазолам противопоказания
Не принимайте эстазолам, если у вас:
- гиперчувствительность к эстазоламу, другим бензодиазепинам или вспомогательным веществам в таблетках,
- дыхательная недостаточность любой этиологии,
- апноэ во сне,
- расстройство равновесия или нарушение сознания, головокружение,
- порфирия или миастения,
- алкогольное отравление или отравление препаратами, угнетающими центральную нервную систему.
Эстазолам Меры предосторожности
Следует помнить, что терапия эстазоламом, как и другими бензодиазепинами, со временем имеет снижение эффективности. Чем дольше длится лечение, тем менее чувствителен пациент к действию эстазолама и тем выше риск развития у пациента зависимости от этого препарата. Не путайте зависимость с зависимостью.
Зависимость - это состояние физиологической адаптации организма к приему эстазолама. Центральная нервная система адаптируется к данному психоактивному веществу. Из-за зависимости нервной системы от продолжительного приема эстазолама резкое прекращение приема может привести к синдрому отмены.
Во время лечения у пациента может развиться толерантность к эстазоламу. Это означает, что для получения того же терапевтического эффекта дозу препарата необходимо увеличивать. Бензодиазепиновая зависимость - это состояние, при котором у пациента возникает сильное желание принять вещество и он полон решимости получить его как можно скорее.
Важно, чтобы врач наблюдал за пациентом, принимающим бензодиазепины. Очень важны частые вопросы о психическом состоянии больного и изучение его отношения к принимаемому препарату. Врач не должен принимать решение о продлении рецепта без осмотра и беседы с пациентом. Точно так же не следует выписывать рецепт на большой запас лекарств.
В случае резкого прекращения, особенно после длительного лечения, могут возникнуть симптомы отмены, состоящие из
- головные боли,
- боль в мышцах,
- повышенная тревожность,
- напряжение, волнение, замешательство,
- нарушения сна,
- Раздражительность.
Это противоположные эффекты эстазолама и других бензодиазепинов. Эти симптомы не следует воспринимать как признак ухудшения самочувствия больного и решать вопрос о повторном введении эстазолама в терапию. Симптомы отмены являются результатом привыкания нервной системы к препарату и обычно проходят в течение 2 недель.
После резкой отмены также может наблюдаться эффект «рикошета», т.е. усиление симптомов, которые первоначально привели к началу лечения. Чтобы избежать обоих этих состояний, препарат следует отменять постепенно. Врач должен определить стратегию отмены препарата и тщательно обсудить ее с пациентом.
Важно помнить об осторожности комбинирования эстазолама с другими препаратами, угнетающими нервную систему. К таким препаратам относятся:
- нейролептики,
- антипсихотики,
- успокоительные,
- снотворное,
- антидепрессанты,
- противоэпилептические,
- наркотические обезболивающие,
- анестетики,
- седативные антигистаминные препараты,
- релаксанты скелетных мышц.
Эстазолам не следует применять во время беременности, если это не предписано врачом. Не используйте эстазолам во время грудного вскармливания
Эстазолам побочные эффекты
Возникновение побочных эффектов зависит от дозы и индивидуальной чувствительности пациента. Как правило, большинство побочных эффектов возникают в течение первых 2 недель. Эстазолам является относительно безопасным препаратом и редко вызывает побочные эффекты при использовании по назначению.
Наиболее частыми побочными эффектами являются парадоксальные реакции (беспокойство, бессонница, агрессия и гиперактивность), обычно наблюдаемые у пожилых людей, принимающих эстазолам, головная боль, головокружение, спутанность сознания, сонливость, тошнота, дискомфорт в желудке, сухость во рту.