Пепулис – это доброкачественное поражение слизистой оболочки полости рта, расположенное в пределах десны. Эпулис не является опухолевым поражением, но все же требует быстрой диагностики и почти всегда хирургического лечения. каковы причины эпулиса и как его убрать?
Nadziąślaki – доброкачественные, безболезненные опухоли, которые не возникают в процессе канцерогенеза – их относят к воспалительно-пролиферативным изменениям. Этиология эпулиса до конца не изучена. Считается, что отправной точкой для развития эпулиса является слизистая оболочка альвеолярных отростков - десна или надкостница. В результате действия повреждающих факторов (травма, бактерии, присутствующие в зубном налете и др.) в месте действия раздражителя происходит патологическое разрастание слизистой оболочки.
Гормональные колебания также играют роль в формировании эпулиса, что особенно важно в случае эпулиса у беременных. Другими факторами, способствующими формированию этих изменений, являются неправильное питание, прием некоторых лекарственных препаратов или плохая гигиена полости рта. Эпулис встречается как в группе женщин, так и мужчин. Чаще всего они развиваются в межзубных промежутках переднего отдела челюсти. Они могут возникать и в пределах беззубых альвеолярных отростков, такая ситуация имеет место, например, при врожденном эпулисе, встречающемся у новорожденных.
Какие бывают виды эпулиса?
В научной литературе описано несколько видов эпулиса. Наиболее распространенным делением является гистологическое деление. Он разделяет эпулис в соответствии с типом тканей, из которых построен эпулис, и мы можем выделить следующее:
- Зернистые и фиброзные эпулиды - шаровидные опухоли на ножке различной консистенции, имеющие вид мягких, гибких, более или менее твердых опухолей. Их цвет немного отличается от цвета десны (розовый или красный). Они не причиняют боли. Их ареал охватывает только слизистую оболочку десны, они не занимают более глубокие ткани, т.е. кости. Крупные эпулиды, сдавливающие кость, могут вызвать ее атрофию, а также способствовать смещению соседних зубов.
- Гигантоклеточный эпулис - представляют собой опухоли неправильной формы мягкой консистенции. Их название происходит от гигантских клеток, видимых на микроскопическом изображении. Хорошая васкуляризация означает, что даже при незначительных травмах они кровоточат. Эти поражения могут изъязвляться. Они часто рецидивируют и с большей вероятностью становятся злокачественными, чем другие типы эпулиса. Некоторые авторы называют гигантоклеточным эпулисом периферический вариант внутрикостного гигантоклеточного поражения, относящегося к группе доброкачественных опухолей. Это связано с тем, что оба поражения имеют почти идентичную гистологическую структуру.
- Гестационная опухоль - иначе известная как сосудистый эпулис, капиллярный эпулис или пиогенная гранулема. Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, которые адаптируют его к нормальному течению беременности. Гормональные изменения в этот период, наряду с плохой гигиеной полости рта или травмой, могут способствовать этому изменению. Ангионевротический отек поражает около 5% беременных женщин. Возникает чаще всего в I триместре беременности, обычно самопроизвольно исчезает в III триместре или после родов. Он имеет характер безболезненного, ярко-красного нароста. Чаще всего располагается на межзубных сосочках, реже на десневом крае. Незначительная травма может вызвать кровотечение.
- Врожденный эпулискак и другие эпулисы, представляет собой доброкачественное разрастание слизистой оболочки альвеол. Возникает у детей в периоде новорожденности, его развитие начинается уже во время беременности. Причина образования неизвестна. Примерно в десять раз чаще встречаемость этого изменения наблюдалась у девочек, чем у мальчиков. Врожденный эпулис может быть связан с субстратом как узкой, так и широкой полосой тканей, т. н. цветонос. Поражение чаще всего появляется в переднем отделе беззубых альвеолярных отростков или в передней части твердого неба, а в крайних случаях может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Множественные врожденные эпулии наблюдаются примерно в 10% случаев.
- Трещинистый эпулис возникает в результате механического раздражения слизистой оболочки полости рта, чаще всего связанного с использованием неправильно подобранных съемных протезов. Вначале нарушается непрерывность слизистой, заживающая ткань подвергается постоянному травмированию, что приводит к разрастанию фиброзной ткани. Вначале имеет вид одиночной складки, при дальнейшем использовании неправильного протеза объем поражения увеличивается, становится твердым и окружает край протеза. Изменения не причиняют боли.
Лечение эпулиса
Лечение эпулиса заключается в их хирургическом удалении с запасом здоровых тканей. В случае гигантоклеточного эпулиса необходимо удаление кости, прилежащей к костному очагу. Процедура проводится под местной анестезией, а удаленные ткани отправляются на гистопатологическое исследование для уточнения диагноза.
Эпулис у беременных обычно проходит спонтанно в последнем триместре или после беременности, поэтому хирургическое вмешательство не требуется. Исключением являются большие эпулиды, которые вызывают нарушение прикуса, затрудняют жевание или вызывают сильное раздражение. Операция в этих случаях должна проводиться даже во время беременности. Лучшее время для проведения процедуры – второй триместр беременности.
Важно
Рецидив эпулиса и прогнозПрогноз после правильно проведенного лечения благоприятный. Эпулис может рецидивировать. Особенно часто это наблюдается после неполного удаления первичного очага. Следует иметь в виду возможность неопластической метаплазии опухоли. Иссеченный очаг следует отправить на гистопатологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие более серьезные заболевания. В полости рта имеется ряд сходных по внешнему виду очагов, с которыми следует дифференцировать эпулис. Мы можем включить в их число: фибромы, периферический вариант внутрикостного гигантоклеточного поражения и рак десны. Хорошая гигиена полости рта имеет большое значение для предотвращения эпулиса.