Уменьшение количества прививок означает, что в Польше мы уже потеряли популяционный иммунитет к кори - UNICEF Polska обращается к министру здравоохранения. Опасность тем более серьезна, что нам угрожает не только эпидемия кори, но и другие инфекционные заболевания, потому что в Польше все меньше и меньше детей прививают. Ситуацию с научной точки зрения освещает д-р хаб. доктор медицинских наук Ханна Чайка - педиатр, специалист по инфекционным заболеваниям, член-основатель Польского общества вакцинологов, в настоящее время возглавляет Детскую клинику вакцинации детей из групп высокого риска при Воеводской больнице им.ул. Людвик в Кракове.
„В последние годы мы наблюдаем постоянное резкое снижение числа детей, получающих защитные прививки от болезней, включенных в календарь обязательных прививок, таких как корь, краснуха и эпидемический паротит []In 2020 г. количество случаев отказа от обязательной вакцинации превысило 50 000[] Снижение числа прививок означает, что в Польшемы уже потеряли популяционный иммунитет к кориКорь, когда-то названная «убийцей детей», очень заразна и опасна, особенно для самых маленьких. Эффективного лекарства от него нет. Две дозы вакцины MMR - единственный способ защититься от болезни. Благодаря вакцинации случаи кори в Польше в течение многих лет были спорадическими. Однако с 2018 года это число стало увеличиваться, и в 2019 году было уже 1492 случая - в четыре раза больше, чем в предыдущем году. Если мы сейчас не предпримем решительных действий,мы скоро потеряем популяционный иммунитет не только к кори, но и ко многим другим инфекционным заболеваниям, таким какполиомиелит или туберкулез, о котором - благодаря прививкам - мы уже забыли в Польше», - пишут авторы обращения UNICEF Polska к министру здравоохранения.
Корь очень заразна - если ваш ребенок не был привит, он почти наверняка заболеет корью, потому что один больной человек может заразить от 15 до 20 человек (в то время как человек с гриппом может заразить только от одного до трех человек).).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)корь является одной из основных причин детской смертности во всем мире. В результате внедрения вакцинации против кори достигнуто значительное снижение количества смертей - на 77 процентов в период с 1999 по 2008 год.
Доктор хаб. N. med Ханна Чайка объясняет, насколько велика угроза и что может означать для нас потенциальная эпидемия кори и других инфекционных заболеваний, от которых нас до сих пор защищали вакцины. Это также объясняет возможные побочные эффекты введения вакцины MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха), которые т.н.антипрививочное движение.
Будет ли эпидемия кори после пандемии COVID-19?
Доктор хаб. n.med. Hanna Czajka: Это зависит от нашего поведения. Если дети не привиты по программе прививок, такое может случиться. Теперь пандемия учит нас многому о прививках. Мы слышим, сколько людей нужно вакцинировать, какой процент населения, чтобы получить коллективный иммунитет, то есть, что мы должны остановить распространение болезни вакцинацией. Речь идет об очень заразной болезни, такой как COVID-19. Но давайте помнить, что корь тоже такая болезнь и тоже очень легко передается. А охват вакцинацией гарантирует низкое число случаев заболевания.
Пожалуйста, объясните, что такое коллективный иммунитет или коллективный иммунитет
Это ситуация, когда количество людей, не имеющих иммунитета, очень мало. У остальных же есть иммунитет, которым они обязаны в первую очередь прививкам. Среди иммунизированных также есть определенный процент лиц, приобретших иммунитет в результате болезни. Это еще один урок вакцинологии, который преподносит нам пандемия. Мы постоянно подсчитываем, сколько человек заболело, сколько было привито и сколько еще осталось достичь этого порога счастья.
К сожалению, заболеть во время пандемии - это драма, ведь это грозит осложнениями, потерей здоровья на ближайшие годы жизни и даже смертью. Вот почему так важно защитить себя от болезней.
И вернемся к коллективному иммунитету - он защищает определенных людей. Потому что давайте помнить, что есть целый ряд людей, которые хотели бы сделать прививку и не могут. Например, люди с ослабленным иммунитетом до такой степени, что они не могут вырабатывать надлежащие поствакцинальные реакции, не будут адекватно реагировать на вакцину. Это касается и детей, которых лечат иммунодепрессантами, т.е. они получают препараты, снижающие эффективность иммунной системы. В результате организм не может вырабатывать иммунные тела, которые защищают от болезней. Эти дети живут в яслях, детских садах и школах. И это те люди, которых мы должны защищать. А здоровые, привитые люди создают для них кокон, такой барьер защиты.
Что такое коллективный иммунитет против кори? Какой процент населения должен быть вакцинирован, чтобы те люди, которые по разным причинам не могут быть вакцинированы, были в безопасности?
90-несколько процентов. Чем ближе к 100, тем лучше. Если охват вакцинацией падает ниже 90 процентов, риск распространения болезни быстро возрастает. Критический порог составляет 70 процентов. После его пересечения можно ожидать эпидемии.
Сошлюсь на обращение ЮНИСЕФ Польши к министру здравоохранения, из которого можно узнать, что «за последние семь лет число случаев, когда родители отказываются от вакцинации своих детей, увеличилось в 9 раз в Польше и в 2019 году она составила почти 49 тысяч». Знаем ли мы, какой процент детей в настоящее время вакцинирован против кори в Польше?
Думаю, мы узнаем с минуты на минуту. У нас пока нет итогов прошлого года, и мы не знаем, как пандемия повлияла на систему вакцинации. Однако мы знаем - и мы можем найти это на сайте вакцинации.инфо, - что в 2020 году количество людей, уклоняющихся от вакцинации, превысило 50 000, а это означает, что это число продолжает расти. И он растет с угрожающей скоростью.
Есть также некоторые ситуации, которые заставляют нас не знать о том, что многие люди отказываются от прививок. Например, дети таких людей должны состоять на учете в поликлинике первичного звена (ПОЗ), у них должны быть карты прививок. Если родители этого не делают, не предоставляют карточки из неонатального отделения, где тоже часто отказываются делать прививки, то эти люди ускользают от общей статистики. Поэтому может быть сложно точно оценить масштаб угрозы.
Но можно ли подозревать, что таких непривитых людей больше, чем показывает официальная статистика?
Думаю, примерно столько же, сколько заболевших и заболевших COVID-19 больше. Не все обращаются, не все тестируют. Иногда очень сознательно, потому что хотят избежать изоляции или карантина. В случае с корью мы также можем добавить некую недоопределенную группу людей, которые сознательно избегают прививок и мы о них не знаем.
Я сошлюсь на еще одну выдержку из обращения UNICEF Polska, в котором сообщается, что - цитирую - «в Польше мы уже потеряли популяционный иммунитет к кори. Корь, когда-то названная «убийцей детей», очень заразна и опасна, особенно для детей. Эффективного лекарства от него нет. Введение двух доз вакцины MMR - единственный способ защититься от этой болезни». Поэтому я хотел бы, чтобы вы напомнили вам, что это за болезнь. Каковы риски заражения корью?
Корь - заболевание, поражающее не только детей, но и уязвимых взрослых. Это может быть очень драматично. Но самое главное, это вирусное заболевание, от которого у нас нет лекарства. Для многих болезней мы нашли эффективный метод профилактики, но не нашли лекарства. Поэтому при возникновении этого заболевания мы можем лечить только симптоматически, т.е. пытаться противодействовать симптомам. Однако мы не всегда можем остановить дальнейшее развитие и прогресс этого заболевания.
Корь может вызывать тяжелую коревую пневмонию с дыхательной недостаточностью. Он также может поражать центральную нервную систему и вызывать энцефалит. А в случае с коревым энцефалитом у нас очень мало шансов добиться полного выздоровления или даже спасти больного. Это заболевание с серьезными осложнениями. А в случае массовых случаев возрастает риск тяжелого течения.
Будет ли это сопоставимо, например, с COVID-19, если болезнь распространится в большем масштабе?
Если речь идет о том, вызывает ли корь смерть, все, что вам нужно сделать, это посетить кладбища, наиболее исторические, и посмотреть, сколько лет и сколько детей было похоронено. Очень часто причиной преждевременных смертей, даже среди известных семей, среди самых богатых и состоятельных, были инфекционные болезни - прежде всего корь, дифтерия и оспа, которая является единственным заболеванием, ликвидированным в результате вакцинации.
При распространении кори может случиться так, что крупные, крепкие, до сих пор не болевшие дети будут иметь тяжелое течение болезни и даже погибнут. Они умрут от дыхательной недостаточности или энцефалита. Помню ребенка с пороком сердца, которого дважды консультировали в педиатрическом отделении и направляли в кардиологическую клинику, где подтвердился порок сердца. Ребенка оперировали, но в больнице он заразился корью. Он был выписан в удовлетворительном состоянии и впоследствии скончался от дыхательной недостаточности и энцефалита при полноценном, нормальном функционировании системы кровообращения. Так что порок сердца был устранен, у ребенка был шанс выжить, но он не пережил корь. Эта ситуация еще более драматична, потому что мы можем ее предотвратить - есть эффективная вакцина.
Но вернемся к сравнению кори и COVID-19 - это все равно было бы рискованно, потому что COVID-19 все еще малоизвестное заболевание. Вирус имеет разные варианты, и его прогресс огромен. Вместо того, чтобы писать такие ужасные сценарии, давайте лучше подумаем о вакцинации детей, которые еще не получили прививку от кори. Последние крупные эпидемии в Польше были в 1980-х годах, а затем уровень вакцинации увеличился, и у нас было всего 20, 30, 40 случаев в год по всей стране. Можно сказать, что мы получили защитный эффект, который теперь можем потерять.
Пожалуйста, объясните в нескольких словах, как действует вакцина против кори, на самом деле тройная вакцина MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха)
Многие люди хотели бы получить отдельные вакцины, поэтому сначала позвольте мне уточнить, что отдельных вакцин не существует. Несколько лет назад были проведены исследования, продемонстрировавшие эффективность и безопасность тройной вакцины. А для облегчения вакцинации и защиты детей от трех заболеваний в настоящее время производится только комбинированная вакцина MMR: корь, эпидемический паротит и краснуха. Это живая вакцина, т.е. она содержит живые вирусы с пониженной вирулентностью, а значит, эти вирусы обладают способностью к размножению. Целью этой вакцины является размножение вируса в организме и запуск иммунного ответа. То есть иммунная система реагирует так, как будто болезнь есть, но организм не ощущает в полной мере симптомов болезни, а в некоторых случаях симптомы отсутствуют вовсе. Несмотря на это, активируется полный механизм иммунитета, что позволяет получить гуморальный и клеточный иммунитет. Это гарантирует стойкость на долгие годы - стойкость, близкую к естественной.
Почему две дозы?
Небольшой процент людей не реагирует на первую дозу и поэтому необходима вторая доза, чтобы, с одной стороны, восполнить отсутствие иммунитета, которое может проявиться у нескольких процентов, а с другой руку, чтобы усилить действие первой дозы в остальных.
Первую дозу вводят ребенку в возрасте одного года, скажем, в 13-14 лет. месяц жизни. А когда дают вторую дозу?
Вторую дозу можно давать даже через 28 дней. Отсюда и миф о том, что должно быть большее расстояние. Интервал должен быть таким, чтобы ответ после первой дозы не перекрывался со второй. Чтобы не подавить действие второй дозы. И этот минимальный интервал составляет четыре недели. Конечно, это может быть три месяца, два года, три года, пять лет. Но чтобы хорошо иммунизировать все население, нам нужно дать две дозы как можно большему количеству людей.
Теперь приступим к практике. Вторую дозу в Германии вводят детям на втором году жизни, в возрасте около 20 месяцев. В некоторых странах, таких как США и Великобритания, вакцинируют детей в возрасте от четырех до шести лет. В нашей стране прививки делали в десятилетнем возрасте, и между одной дозой вакцины и следующей был большой разрыв. Ухудшение эпидемиологической ситуации заставило ускорить эту вакцинацию. В итоге она попала к нам в шестилетнем возрасте.
На многочисленных интернет-форумах можно встретить высказанные родителями сомнения в том, что у годовалого ребенка достаточно сильная иммунная система для введения такой тройной комбинированной вакцины. Это безопасно?
В настоящее время в вакцинологии много говорят о положительной иммунной подготовке людей, в том числе детей раннего возраста, при вакцинации против туберкулеза и кори. То есть с применением живых вакцин. Эти вакцины полностью стимулируют иммунную систему, включая механизмы клеточного иммунитета. Благодаря этому организм лучше подготовлен к борьбе и с другими заболеваниями. Работа идет от февраля 2021 года, очень хорошее клиническое исследование из Уганды, подтвердившее, что дети в тяжелых эпидемиологических условиях, в бедности и при воздействии многих микроорганизмов, уничтожающих население, - особенно дети до пяти лет - лучше справлялись в группе детей, которые были вакцинированных против туберкулеза при рождении по сравнению с детьми, которые не были вакцинированы. Это одна из многих подобных работ, появившихся в последнее время. И это горячо обсуждаемая тема среди инфекционистов и вакцинологов на данный момент. Речь идет не о получении специфического иммунитета против болезни, от которой нас вакцинируют, а о ранней тренировке иммунной системы.
А что касается способности реагировать на несколько вакцин в разное время, то существует математическая модель, которая показывает, что иммунная система очень мало связана с этими детскими вакцинами и способна реагировать на несколько вакцин сразу тысячи антигены. Так что мы точно знаем, что прививки этого количества и даже больше, чем наша программа прививок, абсолютно безопасны и что иммунная система способна справиться с этими вакцинами, и в то же время быть готовой к борьбе с другими болезнями, с которыми мы можем связаться.
Однако детский организм обычно реагирует на вакцину MMR. Каких побочных эффектов следует ожидать?
Вакцина MMR может вызывать симптомы, несколько похожие на симптомы кори. Каждый педиатр при вакцинации ребенка должен предупредить родителей, что не сразу после прививки, а только на второй неделе, между пятым и четырнадцатым днем, а особенно между седьмым и десятым днем, может возникнуть повышенная температура. За этим следует следить и вводить жаропонижающие средства. А если у вашего ребенка когда-либо были фебрильные судороги, следуйте советам врача и дайте противосудорожный щиток, так как повышение температуры может спровоцировать судороги у ребенка, склонного к фебрильным судорогам. Это редкое осложнение, но о нем сообщалось, поэтому оно может произойти. Кроме того, может появиться сыпь, похожая на корь или краснуху, может произойти увеличение лимфатических узлов, и в очень редких случаях, до 15 из 30 000 вакцинированных в течение одного месяца после вакцинации, может иметь место низкий уровень тромбоцитов.. Поэтому рекомендуется уделять особое внимание количеству тромбоцитов у детей с тромбоцитопенией в анамнезе на момент этой вакцинации.
Пока освобождать детей от вакцинации при аллергии на белок куриного яйца - это миф. Несмотря на то, что вирус кори выращивается на фибробластах куриных яиц, при производстве вакцины он очень тщательно очищается от субстратов, и овальбумин присутствует там в следовых количествах, в микрограммах - например, 30 мкг на дозу. Эти количества рассматриваются аллергологами как не способные вызвать сильную аллергическую реакцию.
Мы говорим о кори, но вакцина MMR покрывает три болезни (корь, краснуха и эпидемический паротит). Люди, которые не прививают, вернее, не прививают своих детей, подвергают себя и нас риску других заболеваний, от которых должна защищать эта вакцина?
Из остальных заболеваний ситуация с врожденной краснухой является наиболее драматичной. Краснуха - довольно легкое заболевание для детей. Осложнения чаще встречаются у взрослых. Это может быть панкреатит у мужчин и женщин, также у женщин часто встречается краснушный артрит.
Настоящая проблема начинается, когда непривитая беременная женщина заболевает краснухой. Чем раньше во время беременности она заболевает, тем больше вероятность сложных пороков - сердца, зрения, центральной нервной системы или слуха.
Пороки развития плода, я так понимаю?
В плоде, да, в плоде. А потом она рожает ребенка с врожденной краснухой. Если женщина заражается на более поздних сроках беременности, скажем, примерно на 20-й неделе беременности, чаще встречаются только одиночные дефекты. Хотя я до сих пор не знаю, можно ли сказать, что это благоприятная ситуация. Потому что глухота, слепота или пороки сердца - это все-таки драма. Особенно, если бы это можно было предотвратить
Свинка также имеет осложнения, вплоть до односторонней глухоты. У молодых мужчин иногда развивается воспаление яичек, что может привести к бесплодию. У беременных паротит может вызвать выкидыш. Это еще одна череда напастей, которые можно предотвратить с помощью вакцинации.
Риски, о которых мы говорим, относятся только к непривитым? Если не ошибаюсь, вакцины высокоэффективны, но не на 100%. Насколько я понимаю, движение против прививок, ведущее к распространению болезней, подвергает опасности не только себя, но и людей, которым делают прививки. Потому что небольшой процент привитых людей также может заразиться этими инфекционными заболеваниями, если мы позволим им распространяться в результате снижения процента привитых
Верно, вакцина против краснухи, например, имеет очень высокий уровень ответа - 99 процентов. Но уже свинки на несколько процентов меньше, 90-каких-то процентов. То же самое касается кори - первая доза эффективна примерно на 94-96 процентов. Так что прививка - хороший шанс иммунитета, но не 100%. Кроме того, лечение некоторых хронических заболеваний также может негативно сказаться на эффекте иммунизации или помешать нам пройти вакцинацию. Поэтому именно эта группа более подвержена не только заболеванию, но и тяжелому течению болезни. Это еще одно доказательство того, что отказ от вакцинации эгоистичен и антисоциален.
Например, представьте себе ребенка, которому сделали пересадку стволовых клеток костного мозга после тяжелой болезни. Ребенок, который очень хочет вернуться в группу сверстников. И допустим - врачи согласны. Эти дети недавно привиты, но вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи возможна только через два года после трансплантации. И часто остаются среди сверстников именно потому, что родители боятся, например, ветрянки. Я больше не говорю о кори. Детей вакцинировать пока нельзя. И нет желания со стороны родителей остальных детей 100% вакцинировать группу дошкольников или школьников. В результате этот ребенок не может чувствовать себя в безопасности в своем окружении и на два года обречен на одиночество.
В связи с растущим отказом вакцинировать детей вакциной MMR нам грозит еще один карантин или социальные ограничения, подобные тем, которые мы испытываем сейчас?
Сравнение того, что происходит сейчас, с потенциальной угрозой кори, вызывает слишком много беспокойства. Хорошо бы подчиниться, иногда немного напугать, но правда в том, что риск в основном для детей, потому что большинство взрослых невосприимчивы. Однако я думаю, что смерть хотя бы одного ребенка, которого можно спасти от болезни, должна быть достаточно впечатляющей. Потому что пока, в связи с пандемией COVID-19, речь идет не о детских смертях. Речь идет о летальных исходах среди пожилого населения или людей с сопутствующими заболеваниями. В последнее время также говорят о смерти молодых людей, иногда без дополнительных обременений для здоровья. Если бы это случилось с детьми, если бы дети начали умирать массово, я думаю, мы были бы в гораздо большем ужасе.
И профилактика, о которой мы говорим, то есть система вакцинации, направлена на защиту детей. И здесь можно сослаться на мнение немецких специалистов, которые когда-то рекомендовали вакцинировать все население с заболеваемостью менингококковой инфекцией, сходной с нашей, говоря, что если можно спасти от смерти нескольких детей, то это достаточное основание для того, чтобы вакцинировать всех для этого цель. Я считаю, что это правильный подход.