Антикоагулянтный препарат из группы антагонистов витамина К. Механизм действия препаратов этой группы заключается в угнетении синтеза факторов свертывания крови: II, VII, IX и X. Их отсутствие вызывает угнетение гемостаза.
Показания к применению аценокумарола
Основной целью пероральных антикоагулянтов является предотвращение образования тромбов и снижение риска тромбоэмболии.
Антагонисты витамина К не способствуют растворению тромбов. Протромбиновое время следует измерять в одно и то же время каждый день перед началом лечения и до тех пор, пока параметры коагуляции не стабилизируются.
Дозировка аценокумарола
Аценокумарол следует принимать 1 раз в сутки в одно и то же время.
Дозировка подбирается индивидуально на основе определения протромбинового времени (МНО).
Если это соотношение находится в пределах нормы (от 0,8 до 1,2), прием антагониста витамина К можно начать с нагрузочной дозы 6 мг/сут в 1-й день, а затем продолжить прием 4 мг/сут.
Нагрузочная доза не требуется для людей с нормальным весом, лечение можно начинать с 2-4 мг в день.
Поддерживающая доза также определяется на основании тщательного анализа результатов тестов МНО, которые пациент после стабилизации должен проверять один-два раза в месяц. Только тщательное определение МНО позволяет подобрать соответствующую дозу, адаптированную к заболеванию, клиническим показаниям и реакции пациента на аценокумарол. Обычная поддерживающая доза составляет от 1 до 8 мг в день.
У пациентов с высоким риском (например, после инфаркта миокарда) необходимо постепенное снижение дозы из-за риска образования «рикошетных тромбов». Для остальных пациентов снижение дозы не требуется.
Если вы пропустите дозу накануне, не удваивайте дозу, и вам может потребоваться проконсультироваться с врачом.
Аценокумарол можно применять у детей, однако следует соблюдать особую осторожность и чаще определять МНО. У пожилых людей может потребоваться снижение дозы.
Противопоказания к применению аценокумарола
Аценокумарол не предназначен для:
- беременные,
- люди с нарушением свертываемости крови,
- люди перед процедурами (повышенный риск кровотечения),
- люди с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки,
- люди с почечной недостаточностью,
- люди с тяжелой гипертензией.
Будьте особенно осторожны:
- при желудочно-кишечных расстройствах, которые могут повлиять на всасывание аценокумарола,
- люди с подозрением на дефицит белка C или S,
- для внутримышечных инъекций, которые могут вызвать гематому,
- у кормящих грудью витамин К следует давать ребенку профилактически.
Аценокумарол и диета
Пациенты должны быть осведомлены о необходимости соблюдения соответствующей диеты с ограниченным количеством продуктов, содержащих витамин К, которые уменьшают эффекты аценокумарола.
Среди продуктов, которые следует ограничить, выделяются следующие:
- крестоцветные овощи,
- салат,
- шпинат,
- эндикори,
- кале,
- сырая петрушка,
- персики.
Следующие продукты также нельзя есть в больших количествах:
- авокадо,
- печень
- или соевые бобы.
Взаимодействие с другими лекарственными веществами
Список веществ, которые взаимодействуют с аценокумаролом, очень длинный, поэтому крайне важно сообщать своему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете (как о пищевых добавках, так и о препаратах, отпускаемых без рецепта, и о препаратах, назначенных другими врачами)..
Эти взаимодействия могут приводить как к снижению действия аценокумарола и тромбоэмболических осложнений, так и к увеличению его концентрации в организме и, соответственно, увеличению риска кровотечений.
Антикоагулянтный эффект аценокумарола усиливается:
- аллопуринол,
- анаболические стероиды,
- андрогены,
- антиаритмические средства (например, амиодарон, хинидин),
- антибиотики широкого спектра действия (например, амоксициллин),
- макролидные антибиотики,
- эритромицин,
- кларитромицин,
- хинолоны (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин),
- тетрациклины,
- неомицин,
- хлорамфеникол,
- фибраты (например, клофибриновая кислота, ее производные и структурные аналоги, например, фенофибрат, гемфиброзил),
- дисульфирам,
- глюкагон,
- антагонисты Н2-рецепторов (например, циметидин),
- сульфонамиды, включая котримоксазол (сульфаметоксазол и триметоприм),
- производные имидазола (например, метронидазол, включая миконазол для местного применения),
- парацетамол,
- пероральные препараты от диабета (например, глибенкламид),
- гормоны щитовидной железы (включая декстротироксин),
- статины (например, симвастатин, аторвастатин, флувастатин),
- СИОЗС- ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, сертралин),
- трамадол,
- тамоксифен,
- 5-фторурацил и его производные,
- сульфонилмочевины (например, толбутамид и хлорпропамид),
- этакриновая кислота
Препараты, влияющие на гемостаз, могут усилить антикоагулянтный эффект аценокумарола и увеличить риск кровотечения:
- гепарин (включая низкомолекулярные гепарины),
- препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов (например, дипиридамол, клопидогрель),
- салициловая кислота и ее производные, ацетилсалициловая кислота,
- парааминосалициловая кислота,
- дифлунизал, фенилбутазон или другие производные пиразолона (например, сульфинпиразон) и другие нестероидные противовоспалительные препараты (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2),
- инъекции высоких доз метилпреднизолона.
Антикоагулянтный эффект аценокумарола ослабляется:
- аминоглютетимид,
- лекарства от рака (азатиоприн, 6-меркаптопурин),
- барбитураты (фенобарбитал),
- карбамазепин,
- холестирамин
- гриофульвина,
- оральные контрацептивы,
- рифампицин,
- тиазидные диуретики,
- растительные продукты, содержащие экстракт зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum)
Аценокумарол побочные эффекты
Наиболее серьезным осложнением применения аценокумарола является возникновение кровотечения. Кровотечение может быть очевидным и видимым, например кровоточащие десны, носовые кровотечения, синяки.
Также возможны более обильные менструации, чем обычно, кровотечение из мочевыводящих путей, дегтеобразный стул или стул с примесью крови (желудочно-кишечное кровотечение), рвота кровью, кровотечение в кожу, мозг или глаза.
Другие побочные эффекты, такие как рвота, тошнота и аллергические реакции, встречаются редко.