Артропатии представляют собой очень большую группу заболеваний с общим симптомом, заключающимся в потере правильной функциональности сустава. Артропатия может возникать при аутоиммунных заболеваниях, метаболических заболеваниях, раке, генетических дефектах, травмах или даже как осложнение после инфекции. Отсутствие или неправильное лечение артропатии приводит к дисфункции суставов, что затрудняет повседневную деятельность, а в долгосрочной перспективе может даже привести к стойкой инвалидности.
Артропатия возникает, когда нормальные клетки, из которых состоит сустав, разрушаются или заменяются другими, не имеющими той же функции.
Воспаление или наличие аномальных веществ в суставе способствуют неблагоприятным изменениям в тканях, из которых он состоит.
Аутоиммунные заболевания, инфекции или пролиферативные заболевания - это лишь некоторые из групп, в которых можно выделить патологические формы, вызывающие поражение опорно-двигательного аппарата. Из-за их огромного количества мы решили обсудить только избранные патологии. Тем не менее, при дифференциальной диагностике следует иметь в виду все возможные причины артропатии, поэтому ниже мы также включили менее частые.
Артропатия: причины
аутоиммунные заболевания
ревматоидный артрит
ювенильный идиопатический артрит
псориатический артрит
болезнь Крона
язвенный колит
анкилозирующий спондилит
вирусные инфекции
вирус краснухи
парвовирус В19
Гепатит В и гепатит С
ВИЧ
вирус эпидемического паротита
Вирус HTLV, вирус Синдбис, вирус EBV
бактериальные инфекции
реактивный артрит
гонорея
туберкулез
Болезнь Лайма
сифилис
ревматизм после стрептококкового фарингита
бруцеллез, болезнь Уиппла
заболевания обмена веществ
диабет
Синдром Леша-Нихана
хондрокальциноз
подагра
гемохроматоз
дегенеративные заболевания
коксартроз
гонартроз
Узлы Бушара и узлы Гебердена
пролиферативные заболевания
синовиальная саркома
гипертрофическая остеоартропатия
синовиальный хондроматоз
заболевания крови
гемофильная артропатия
артропатия при синдроме фон Виллебранда
Артропатия при аутоиммунных заболеваниях
Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением синовиальной оболочки сустава. Чаще всего поражаются мелкие суставы рук и ног, вызывая их боль, чрезмерный жар и отек. Это маркеры продолжающегося воспаления, которые можно наблюдать с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ или МРТ.
По неизвестным причинам в суставной капсуле накапливаются клетки иммунной системы. В результате их действия на месте нормальных тканей образуются патологические ткани, которые не обладают такими же свойствами и приводят к дисфункции суставов.
У некоторых пациентов, особенно у тех, кто не реагирует на лечение, развиваются симптомы из-за поражения других органов. Повреждение структур сердца и перикарда и атеросклероз являются наиболее серьезными последствиями ревматоидного артрита, так как могут привести к опасным для жизни состояниям, таким как инсульт или инфаркт.
Лечение ревматоидного артрита состоит из элементов фармакотерапии и реабилитации, тормозящих патологические изменения и повышающих комфортность жизни пациента. Золотым стандартом в лечении этого заболевания является иммуносупрессивный препарат - метотрексат, снижающий активность иммунной системы.
В течение нескольких лет биологическая терапия была шансом для пациентов, устойчивых к лечению стандартными препаратами. Они заключаются в блокировании факторов, участвующих в воспалительных процессах в организме.
Однако следует помнить, что оба метода лечения связаны с большим количеством побочных эффектов, таких как снижение иммунитета в борьбе с микробами, выпадение волос или язвы во рту.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - наиболее распространенная воспалительная артропатия детского возраста. Критерии признания:
- возраст до 16
- воспаление сустава или суставов, длящееся 6 месяцев
- исключить все возможные причины артрита
Это аутоиммунное заболевание с патомеханизмом, сходным с РА. Он может встречаться в трех подтипах, отличающихся начальными симптомами. Наиболее частым является тот, при котором в дебюте заболевания вовлекаются от 1 до 4 асимметричных суставов.
Вторая разновидность, называемая полиартикулярной, диагностируется при поражении более 5 суставов.
Самая тяжелая форма - генерализованная - характеризуется не только патологиями в суставах, но также лихорадкой и лососевой сыпью. Это коррелирует с повреждением внутренних органов.
Все три подтипа также характеризуются возможными изменениями сосудистой оболочки, поэтому важно, чтобы люди с диагнозом ЮИА находились под наблюдением офтальмолога.
Лечение ювенильного идиопатического артрита основано на назначении иммуносупрессивных препаратов, преимущественно глюкокортикоидов или метотрексата, и уходе в реабилитационную клинику.
Псориатический артрит - заболевание, при котором воспаление в суставах сосуществует с патологическими изменениями кожи. Изменения кожи могут предшествовать симптомам артропатии, появляться одновременно или возникать спустя долгое время после первых симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата.
Это заболевание, которое часто неправильно диагностируется как ревматоидный артрит из-за отсутствия временной корреляции изменений кожи и суставов. Чаще всего поражаются проксимальные и дистальные межфаланговые суставы.
Лечение псориатического артрита основано на фармакотерапии, характерной для ревматоидных заболеваний, а также на постоянном наблюдении дерматолога, задачей которого является контроль кожных изменений.
Артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника
Артропатии с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника являются следствием воспалительного процесса, вовлекающего весь организм. Воспалительные заболевания кишечника включают болезнь Крона и язвенный колит.
По неизвестным причинам эти болезненные образования имеют опасные воспаления в тонкой или толстой кишке. Цитокины, такие как TNF-альфа, IL-1B, IL-6, секретируемые лимфоцитами в стенке кишечника, активируют клетки в отдаленных местах тела. Затем занимаемся внекишечными симптомами, среди которых выделяют поражение глаз, сухожилий, кожи и суставов.
Оба заболевания могут быть причиной серонегативных спондилоартропатий, т.е. воспаления в суставах позвоночника, крестцово-подвздошных суставах и конечностях, но результаты лабораторных исследований на наличие ревматоидного фактора отрицательные.
По статистическим данным, у 40-50% больных имеется одно внекишечное проявление, а у 25% - не менее двух
Важным фактом является то, что 30-46% больных воспалительными заболеваниями кишечника имеют симптомы поражения суставов. Скелетно-мышечные симптомы не обязательно коррелируют по времени с кишечными симптомами.
Общим признаком воспалительного заболевания кишечника и текущей артропатии является наличие в крови антигена HLA-DRB10103.
Коморбидные артропатии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника выделены в три подтипа:
- Артропатия 1 типа характеризуется острым и асимметричным воспалением крупных суставов, которое сопровождается нарастанием кишечной симптоматики. Воспаление длится до 10 недель и обычно самокупируется. В дополнение к симптомам со стороны опорно-двигательного аппарата также появляются узловатая эритема и ирит.
- Артропатия 2 типа проявляется симметричным поражением множества мелких суставов, которое может длиться годами. Корреляции между интенсивностью болей в суставах и кишечной активностью заболевания не выявлено.
-
Артропатия 3 типа связана с поражением осевых суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Заболеваемость составляет до 10%, но течение обычно бессимптомное или малосимптомное.
Коррелирует с воспалительными изменениями в терминальном отделе подвздошной кишки. Этот вид артропатии чаще встречается при болезни Крона и в силу локализации деформации является наиболее серьезным из всех перечисленных.
Анкилозирующий спондилоартрит вследствие воспалительных заболеваний кишечника, в отличие от идиопатической формы, возникает независимо от возраста и пола. Некоторые пациенты испытывают боль в груди, вызванную энтезитом в грудино-реберных и реберно-позвоночных суставах.
Артропатия, связанная с воспалительным заболеванием кишечника, лечится коксибами, сульфасалазином или биологическим препаратом инфликсимабом.
Возможна также резекция толстой кишки при язвенном колите. Это лечение приводит к ремиссии артропатии периферических суставов, но, к сожалению, осевые суставы по-прежнему поражаются.
Артропатии при метаболических заболеваниях
Подагра, которой страдают 1-2% людей, вызывается накоплением кристаллов урата натрия в тканях. Чрезмерное количество мочевой кислоты в крови, называемое гиперурикемией, возникает, когда мочевая кислота превышает предел 7 мг/дл крови у мужчин или 5,5 мг/дл крови у женщин.
Такая ситуация возникает в трех случаях - перепроизводство, нарушение экскреции или их сочетание. Мы занимаемся такими нарушениями, в частности, при почечной недостаточности, гипотиреозе, метаболических синдромах или даже при неправильном питании.
Кристаллы мочевой кислоты особенно любят полость сустава и именно там они охотно откладываются, активизируя в ней воспаление. Длительная реакция организма приводит к дисфункции суставов и артропатии.
Кишечник влияет на определенные суставы и получает свое название в зависимости от того, какой из них поражен. Подагра - воспаление большого пальца ноги, чирагра - воспаление суставов кисти, а гонагра - специфический термин для обозначения воспаления коленного сустава при подагре.
Характерное покраснение, припухлость, боль и повышение температуры в указанных суставах является предложением учитывать эту нозологическую форму в диагностике.
Человеку с острым или хроническим приступом подагры следует обратиться к ревматологу. В случае острого приступа применяют колхицин и противовоспалительные препараты, а при более длительном лечении золотым стандартом является аллопуринол. Также важен контроль веса с помощью физической активности и диеты с пониженным содержанием мяса.
Хондрокальциноз чаще всего поражает пожилых людей. Возникает, как и подагра, в результате отложения кристаллов в тканях. Вещество, которое на этот раз избыточно накапливается в организме, - это пирофосфат кальция. Его присутствие в суставном хряще приводит к воспалению и артропатии.
Симптомы и течение заболевания напоминают подагру, поэтому патологию раньше называли псевдоподагрой. Лечение хондрокальциноза заключается во внутрисуставном введении глюкокортикоидов и применении колхицина и нестероидных противовоспалительных средств.
Инфекционные артропатии
Инфекционные артропатии возникают, когда микробная инфекция возникает внутри сустава или является результатом системного присутствия возбудителя.
В результатеинфицирования парвовирусом В19 могут возникнуть серьезные осложнения в виде артропатии. Наиболее уязвимы к поражению суставов взрослые во второй фазе инфекции, при которой уже нет антигенов вируса в крови и секретах дыхательных путей.
Он начинается примерно через 17-18 дней после заражения и характеризуется быстрым накоплением в организме специфических анти-В19 антител. Антитела образуют иммунные комплексы, которые могут осаждаться и накапливаться в коже, вызывая эритематозную сыпь, или в суставах, вызывая артропатию. Симптомы поражения суставов исчезают в течение 14 дней.
1-15% больных, страдающихрожей, могут отмечать симптомы артропатии в мелких суставах кистей и коленей. Боль в суставах и припухлость возникают в период сыпи и чаще встречаются у женщин. Воспаление и связанные с ним нарушения опорно-двигательного аппарата длятся около 10 дней.
Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, является реакцией организма на бактерии или их токсины в суставах. Примерно через месяц после бактериальной инфекции кишечника или уретры у 1-4% больных может развиться артропатия.
Лечение заключается в удалении болезнетворных бактерий из организма, а также введении системных или внутрисуставных противовоспалительных препаратов. При неэффективности этих методов рекомендуется включать ревматоидные препараты - метотрексат или сульфасалазин.
Ревматическая лихорадка - опасное заболевание, являющееся осложнением инфекции Streptococcus pyogenes. Антигены стрептококка и человека настолько близки друг к другу, что иммунные клетки атакуют не только бактериальные клетки, но и нормальные клетки-хозяева.
Примерно через 3 недели после стрептококкового фарингита возникает первая атака ревматизма. В организме антитела атакуют эндокардиальные и миокардиальные клетки и суставы.
В 90% случаев мы имеем дело с мигрирующим воспалением, а это значит, что боль и припухлость касаются сустава, а затем исчезают там. Особо опасным осложнением являются изменения в сердце, среди которых можно выделить стойкие клапанные дисфункции.
Другие причины артропатии
Гемофильная артропатия - вторичное поражение сустава, вызванное кровотечением в сустав. У больных гемофилией типа А низкая активность тканевого фактора в синовиальной оболочке и незначительное тромбообразование предрасполагают к внутрисуставным кровотечениям. Ионы железа в крови стимулируют ангиогенез в суставах и активируют систему свободных радикалов.
Оба механизма повреждают хондроциты и приводят к разрастанию синовиальной оболочки, что вначале проявляется воспалением, а затем деструкцией сустава.
Лечение гемофильной артропатии основано на введении пациенту концентрата дефицитных факторов свертывания и, в зависимости от тяжести артропатии, изотопной синовэктомии, спондилодезе или даже эндопротезировании сустава.
Артропатии - как их предотвратить и как лечить?
Основой защиты от артропатий является правильная диагностика, позволяющая распознать причину поражения суставов. В зависимости от этого врач-специалист применяет специфическую фармакотерапию, основанную на препаратах, модифицирующих течение данного заболевания, а также обезболивающих и противовоспалительных препаратах.
Также важно помнить о ежедневном здоровом образе жизни, основанном на физических нагрузках и правильно сбалансированном питании. Регулярные движения и упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, позволяют увеличить выработку синовиальной жидкости в полости сустава. Это уменьшает трение между движущимися костями, уменьшая боль и улучшая диапазон движений в суставе.
Кислоты омега-3, содержащиеся в жирной рыбе, фруктах и овощах, являются основными компонентами рациона, уменьшающими воспалительные процессы в организме. Физиотерапевтические учреждения также могут лечить артропатию с помощью физических явлений.
Лазер, магнитное поле, криотерапия и ультразвук - методы лечения пациентов с дисфункцией суставов. Когда разрушение сустава уже запущено, для предотвращения дальнейшего повреждения используется фиксация сустава.
Аллопластика является последним средством для людей, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Хирургическая замена физиологического сустава механическим позволяет многим людям частично вернуть былую работоспособность.
Библиография:
1. Здзислав Дзюбек, Инфекционные и паразитарные заболевания, Варшава, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2012.
2. Богдан Прушинский, Радиология. Диагностическая визуализация Рентген, КТ, УЗИ и МРТ, Варшава, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2014
3. Тадеуш Сз. Гадзик, Ортопедия и травматология. Том 1-2, Варшава, Wydawnicto Lekarskie PZWL, 2010
4. Кристина Ксенжопольска - Орловска, Физиотерапия в ревматологии, Варшава, Медицинское издательство PZWL, 2013