Аденомиоз – это отдельное название очагов эндометриоза, расположенных внутри мышечного слоя матки, т.е. миометрия. Аденомиоз можно разделить на локализующийся внутри половых органов и возникающий снаружи, например в области кишечника или мочевого пузыря.
Аденомиоз имеет до сих пор неустановленные причины, но считается многофакторным. Наиболее часто приписываемая теория происхождения этого расстройства – травматический фактор и развитие воспаления. В естественных условиях матка здоровой женщины имеет элементы, составляющие своеобразный барьер между миометрием и эндометрием. Это механические факторы, а также целый каскад иммунологических элементов. Благодаря таким механизмам не происходит чрезмерного врастания желез слизистой оболочки матки в мышечные структуры. Конечно, сам процесс врастания происходит не каждый день. Должны быть созданы правильные условия. Примером такой ситуации является механическая травма, полученная, например, в результате выскабливания маточной мышцы, кесарева сечения или процесса прерывания беременности. Защитный барьер может быть поврежден и во время физиологических родов.
Другая теория происхождения предполагает клеточную метаплазию, когда недифференцированные клетки вольфовых или мюллеровых протоков, т.е. структур, имеющих большое значение в эмбриональном развитии половой системы, дают начало развитию аденомиоза.
Также говорят о роли гормональных факторов. Большое значение имеет концентрация пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрогенов.
Симптомы аденомиоза
Во многих случаях процесс аденомиоза протекает совершенно бессимптомно, в остальных случаях наиболее часто регистрируемыми недомоганиями являются аномальные вагинальные кровотечения, боли в матке или дискомфорт перед каждой менструацией, признаваемый более тяжелым ПМС. Бывает, что боль сопровождает женщин на протяжении всего менструального цикла. Могут возникать аномальные вагинальные кровотечения, такие как обильные продолжительные менструальные кровотечения или нерегулярные вагинальные кровотечения, не связанные с менструацией. Менструальные кровотечения могут продолжаться до 8-14 дней, а повышенная кровопотеря отражается на морфологии пациента, что приводит к анемии. Иногда чрезмерное кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. В случае локализации очагов аденомиоза вне матки жалобы, предъявляемые больной, касаются пораженных структур, т. е. мочевого пузыря или кишечника.
Следствием анемии является общая слабость организма, бледность кожных покровов, снижение толерантности к физической нагрузке.
Аденомиоз: диагностика
Проблему аденомиоза не стоит откладывать на потом и, прежде всего, обратиться к гинекологу. При внутреннем осмотре врач обнаруживает плотную увеличенную матку, болезненную при пальпации в перименструальный период. Следует подчеркнуть, что отсутствие отклонений при внутреннем осмотре не является дисквалифицирующим фактором для данного диагноза. В случае сомнений следует провести ультразвуковое исследование, при котором можно выявить очаги. Тело матки при этом принимает неоднородную форму. Кроме того, наибольшее значение имеет клиническая картина больной и сообщаемые ею симптомы. В редких случаях в качестве диагностического инструмента используется магнитно-резонансная томография, выявляющая границу между эндометрием и миометрием. Окончательный диагноз ставится на основании патоморфологической картины.
Лечение аденомиоза
Лечение аденомиоза заключается в первую очередь в устранении недугов. Пик заболеваемости аденомиозом приходится на 35-50 лет, заболевание встречается и в более старшем возрасте, хотя симптомы не должны быть столь выраженными. Поэтому молодые женщины испытывают наибольший дискомфорт, и им посвящены различные формы терапии.
Если женщина остается в детородном возрасте и имеет планы материнства, применяют консервативные методы – местную энуклеацию очага. Другой формой терапии является гистерэктомия, но она касается женщин более старшего возраста из-за радикальности лечения. В связи с прогрессом в хирургической технике применяется лапароскопический метод удаления матки, снижающий травматизацию тканей. Иногда включают формы фармакотерапии, т.е. аналоги гонадолиберина, прогестагены, задачей которых является вызвать фармакологическую менопаузу.