Вы можете поблагодарить туберкулез за 29 антидепрессантов, которые сейчас есть на рынке.
Нет, это не городской миф, это действительно так.
Шестьдесят лет назад лекарство под названием ипрониазид использовалось для лечения туберкулеза. Но когда однажды вечером врачи обнаружили, что их ранее обескураженные пациенты с туберкулезом танцуют в коридорах больницы, исследователи начали изучать его возможное влияние на депрессию.
Он оказался эффективным при лечении депрессии у многих людей. К сожалению, врачи на собственном горьком опыте узнали, что ипрониазид сопряжен с заметной опасностью: если во время приема препарата человек пил вино, ел сыр или потреблял любую другую пищу, содержащую аминокислоту тирамин, у человека мог произойти резкий всплеск активности. артериального давления, что в ряде случаев приводило к внезапной смерти.
Итак, начались поиски лекарства, которое могло бы лечить депрессию, не рискуя убить пациента.
С тех пор споры об использовании и эффективности этих препаратов разрослись так же, как и их популярность, и разговоры об антидепрессантах разделились на два лагеря: один заявляет, что антидепрессанты спасают жизни, а другой настаивает на том, что они находятся где-то между бесполезными и опасными.
Эмоции зашкаливают, поэтому неудивительно, что в социальные сети проникло множество мифов с обеих сторон, что делает дискуссию еще более запутанной.
В интересах науки и правды ниже приведены 13 наиболее популярных мифов с комментариями, основанными на фактах, которые исходят от научного сообщества и моих тридцати с лишним лет работы психиатрической медсестрой.
МИФ №1: Антидепрессанты - лучший и самый быстрый способ лечения депрессии
ПРАВДА: Вероятность того, что антидепрессанты являются «лучшим» средством от депрессии, по статистике составляет всего около 30%.
Исследования показали, что около 30% из тех, кто находится в состоянии клинической депрессии, лучше всего реагируют на регулярные физические упражнения. Еще 30% лучше всего реагируют на когнитивно-поведенческую терапию. Только 30% лучше всего реагируют на терапию антидепрессантами.
Но для этих 30% антидепрессанты могут быть подарком находки
Что касается их скорости, то антидепрессанты совсем не быстрые. Большинству антидепрессантов потребуется не менее 1-2 недель, прежде чем пациент почувствует их действие. Иногда до месяца. А для полного эффекта врачи просят подождать 6 недель.
После того, как они подействовали, дозу, возможно, все же придется скорректировать. Поскольку лучшее эмпирическое правило для назначения антидепрессантов - «Начинайте с малого, постепенно увеличивайте дозу», ваш врач, скорее всего, назначит вам наименьшую доступную дозу, а затем, при необходимости, поднимет дозу после того, как она увидит, как вы реагируете, что займет больше времени. больше времени.
Не совсем «быстрое решение».
МИФ №2: Антидепрессанты - это в основном добавки серотонина
ПРАВДА: Антидепрессанты - это не добавки. Это очень сложные препараты, требующие тщательного наблюдения со стороны опытного врача.
Ученые еще не нашли способ улавливать или производить гормоны мозга, называемые нейротрансмиттерами (такими как серотонин, норадреналин, дофамин), сами по себе, как мы смогли производить инсулин (для диабета) или тироксин (для гипотиреоза).).
Однако они нашли способ сделать части мозга более чувствительными к нейротрансмиттерам, которые необходимы для крепкого психического здоровья, эффективно повышая таким образом их уровни.
Но опять же, повышение чувствительности требует времени, поэтому требуется 2-6 недель, прежде чем вы действительно поймете, как лекарство действует на конкретного человека.
МИФ №3: Антидепрессанты изменят вашу личность
ПРАВДА: Короткий ответ на этот вопрос: нет. Они не сделают вас общительным, если вы всегда были застенчивым, или аналитическим, если вы всегда были интуитивны. Ваше ядро останется полностью неповрежденным.
Но на эту тему ведутся гораздо более серьезные разговоры, которые стоит затронуть.
Питер Бреггин, блестящий психиатр, написавший «Ответы на прозак» и «Токсическую психиатрию», размышлял над этим философским моментом: когда кто-то рождается с пессимистическим взглядом на себя и мир - своего рода человеческим Иа-Иа - это его основная личность.? Или они родились с химическим дисбалансом, который на самом деле скрывает их сущность?
Ответы на эти вопросы заслуживают изучения. Но я больше прагматик. Итак, мои вопросы больше похожи на следующие: испытывает ли человек эмоциональную боль из-за психологической неспособности осуществить свои мечты и стремления? И если да, то хочет ли этот человек измениться? Если человек страдает и хочет повысить свою способность что-то делать, я за то, чтобы попытаться помочь максимально безопасно и честно.
МИФ №4: Они вызывают привыкание
ПРАВДА: Химические вещества, входящие в состав антидепрессантов, не вызывают привыкания. По данным Американского общества наркологии, одним из ключевых компонентов зависимости является неспособность контролировать свое поведение. Антидепрессанты не оказывают такого влияния на мозг.
На самом деле, многие из моих пациентов, принимающих антидепрессанты, сообщают, что они чувствуют, что у них больше контроля над своим поведением и жизнью, а не меньше. Они больше не чувствуют себя пленниками сокрушительной усталости и мозгового тумана. Они чувствуют, что могут снова общаться и быть более продуктивными.
Это правда, однако, что ваше тело может привыкнуть к наличию наркотика (что будет считаться скорее физической зависимостью, а не наркоманией), и что уменьшение дозировки может вызвать у вас некоторые побочные эффекты, такие как снятие. Поэтому очень важно, чтобы, когда придет время прекратить прием антидепрессантов, врач постепенно снижал дозировку, иногда в течение нескольких недель. Резкая остановка может вызвать некоторые неприятные, но временные симптомы, такие как тошнота, диарея, головная боль, вялость и другие гриппоподобные симптомы.
МИФ №5: Как только вы начнете их принимать, вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь
ПРАВДА: Людям, перенесшим многочисленные приступы депрессии, а также получившим облегчение от антидепрессантов, обычно настоятельно рекомендуется продолжать принимать лекарства на неопределенный срок. Так что да, некоторые люди десятилетиями принимают антидепрессанты.
Но подавляющее большинство людей принимают их всего несколько месяцев после достижения ремиссии.
Почему продолжительность так важна? Потому что исследования показали, что продолжение приема антидепрессантов в течение нескольких месяцев после исчезновения большинства симптомов снижает вероятность рецидива в дальнейшем. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к возврату симптомов депрессии. И каждое появление депрессии делает достижение эффективного лечения еще более трудным.
Чем больше у вас было депрессивных эпизодов, тем дольше вы должны оставаться на антидепрессантах. Как долго, зависит от вас и вашего врача. Так что постарайтесь не срезать углы, отказываясь от лекарства слишком рано.
МИФ №6: Они разрушают вашу сексуальную жизнь
ПРАВДА: Многие из этих препаратов влияют на сексуальную функцию у некоторых людей, особенно в начале терапии. Иногда это не что иное, как уменьшение интенсивности ощущений в гениталиях в начале терапии. Но в некоторых случаях антидепрессанты могут вызвать эректильную дисфункцию и затруднить получение оргазма, даже после их приема в течение некоторого времени.
К счастью, процент людей, которые испытывают этот побочный эффект, довольно низок. И если вы в настоящее время не ведете половую жизнь, эти побочные эффекты могут вас мало беспокоить.
Если вы сексуально активны и у вас есть побочные эффекты, которые снижают вашу способность участвовать или получать удовольствие от сексуального контакта,важно прямо сообщить об этом своему врачу. Решить проблему может быть так же просто, как сменить лекарство.
МИФ №7: Они заставляют вас набирать вес
ПРАВДА: Некоторые антидепрессанты вызывают изменение аппетита у некоторых людей. Например, в то время как нортриптилин (Элавил) и флуоксетин (Прозак) могут повышать его, бупропион (также известный как Веллбутрин) часто снижает его. Поскольку одним из побочных эффектов тяжелой депрессии средней и тяжелой степени является потеря веса, это может быть неплохо. Но, как правило, антидепрессанты сами по себе не прибавляют в весе.
Однако, если у вас уже есть избыточный вес или у вас есть заболевание, которое будет ухудшаться с увеличением веса (например, диабет, ортопедические проблемы или болезни сердца), моя рекомендация всегда одна и та же: прежде чем пытаться принимать антидепрессант, займитесь какая-то программа упражнений. Наймите личного тренера, поплавайте в Y, покатайтесь на велосипеде или запишитесь на уроки физкультуры и посмотрите, входите ли вы в число 30%, чью депрессию можно облегчить с помощью упражнений.
Регулярные умеренные физические упражнения увеличивают насыщение мозга кислородом, высвобождают гормоны хорошего самочувствия, повышают самооценку и помогают нам больше общаться с внешним миром, что способствует лучшему настроению. Во что бы то ни стало, попробуйте это в течение месяца и посмотрите, не улучшит ли это ваше настроение значительно!
МИФ №8: Они вызывают у вас онемение
ПРАВДА: Обычно все наоборот. Погружение в клиническую депрессию может быть настолько болезненным, что эмоции могут полностью отключиться, оставив человека чувствовать себя эмоционально оцепеневшим. Когда депрессия начинает проходить (с помощью любого лечения), люди часто отмечают, что они снова чувствуют себя живыми, что они снова ощущают цвет, вместо того, чтобы все выглядело и ощущалось серым.
Это правда, что у некоторых людей антидепрессанты выравнивают некоторые из взлетов и падений, и этот вечер может показаться странным, возможно, даже скучным или онемевшим для тех, кто привык к эмоциональным американским горкам.
МИФ №9: Антидепрессанты действуют при всех видах депрессии
ПРАВДА: Даже не близко. Например, депрессию, вызванную биполярным расстройством (ранее известную как маниакально-депрессивная депрессия), нужно лечить совершенно другим классом лекарств (например, стабилизаторами настроения или нейролептиками), чем те, которые используются для лечения большой депрессии. Антидепрессанты могут вызывать психотические эпизоды у людей с биполярным расстройством.
Депрессия из-за какой-либо потери, такой как развод, смерть члена семьи, потеря работы и т. д.обычно лучше всего лечить с помощью групп поддержки или индивидуальной разговорной терапии, такой как консультирование по человеческим потребностям или когнитивно-поведенческая терапия. Если после поддерживающего консультирования человек все еще чувствует себя застрявшим в своих эмоциональных зыбучих песках, короткий курс терапии антидепрессантами может помочь ему вырваться из тупика и двигаться вперед в своем исцелении.
МИФ №10: Антидепрессанты подобны антибиотикам - они лечат то, что не так
ПРАВДА: Депрессия не имеет ничего общего с инфекцией, а антидепрессанты не имеют ничего общего с антибиотиками. Этот конкретный миф, вероятно, проистекает из склонности нашего обществапринимать что-товместоделать что-то для устранения почти любого дискомфорта. Боли в спине лечат с помощью миорелаксантов вместо укрепляющих упражнений и растяжек. Головные боли лечат сосудосуживающими и противовоспалительными средствами вместо медитации и гипоаллергенной диеты. Мы бросим лекарства на все, что нас беспокоит, если мы думаем, что у них есть шанс сделать так, чтобы это незаметно исчезло.
Депрессия гораздо сложнее, чем думает большинство людей. Существует длинный список факторов стресса, которые могут вызвать депрессию, и в большинстве случаев задействован не один, а несколько факторов. Может быть, это начинается с ощущения непривлекательности после разрыва, но набирает обороты, когда человек также теряет самооценку из-за того, что отношения были оскорбительными. И, может быть, из-за жестокого обращения человек теперь ужасно беспокоится о том, чтобы доверять людям, и больше не верит в свою привлекательность. И все это вместе причиняет столько боли, что человек пробует все, что может придумать, чтобы облегчить боль, включая поведение, которое на самом деле гораздо более разрушительно, чем полезно.
За 30 с лишним лет работы с депрессивными и травмированными людьми эта сложная сюжетная линия является нормой, а не исключением. Одни только лекарства могут быть хорошим началом, но этого будет недостаточно, чтобы благополучно доставить этого человека на другую сторону этого кризиса. Человек также нуждается в образовании и коучинге, чтобы иметь хорошие шансы на полное выздоровление.
МИФ №11: Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете прекратить прием лекарств
ПРАВДА: Большинство врачей рекомендуют принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев, чтобы дать возможность мозгу адаптироваться к более высокому уровню чувствительности. И, как указывалось ранее, слишком раннее прекращение приема антидепрессантов может привести к рецидиву симптомов.
После того, как вы и ваш врач определились с подходящим антидепрессантом для вас, и ваши симптомы исчезли, общее мнение состоит в том, что пациенты должны продолжать принимать антидепрессант не менее года. Таким образом, у вашего мозга есть шанс адаптироваться и как бы «зафиксировать» изменения, уменьшая шансы на ремиссию. Если это ваш первый депрессивный эпизод, прекращение лечения раньше, чем через 6 месяцев, может увеличить риск возвращения симптомов. Если это ваш второй или третий, большинство врачей рекомендуют по крайней мере целый год.
МИФ №12: Побочные эффекты хуже, чем депрессия
ПРАВДА: Как человек, который сам страдал приступами тяжелой депрессии, я должен сказать, чтоничего не хуже депрессии.
Но более важно то, что антидепрессанты действительно могут вызывать неприятные побочные эффекты у некоторых людей.
Например, в некоторых случаях антидепрессанты могут кратковременно вызывать или усиливать мысли о самоубийстве. Антидепрессанты часто делают сны довольно яркими, иногда даже немного «дикими». Меня это всегда больше развлекало, чем беспокоило, но у всех по-разному.
Побочные эффекты трициклических препаратов (ТЦА), как правило, проявляются в виде сухости во рту, сухости в носу, сухости кожи, нечеткости зрения, задержки мочеиспускания, увеличения веса, сонливости и/или запоров. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) иногда вызывают возбуждение, тревогу, раздражительность, нервозность, спутанность сознания, головную боль, снижение сексуального влечения или способности к действию, бессонницу, изменение веса, диарею и/или тошноту.
Но также верно и то, что многие люди имеют мало побочных эффектов или вообще не испытывают их во время приема. Невозможно заранее узнать, будут ли у вас побочные эффекты или нет, и если да, то какие именно.
МИФ №13: Они все примерно одинаковые. Так что если один не сработает, ни один из них не сработает
ПРАВДА: на рынке существует 29 отдельных формул антидепрессантов, которые относятся к одному из 7 различных классов препаратов:
- Аминокетоны
- Ингибитор моноаминоксидазы
- Норадреналин и ингибитор обратного захвата дофамина
- Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
- Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
- Трициклический антидепрессант
- Тетрациклический антидепрессант
Каждый класс наркотиков по-разному действует на мозг, и даже препараты одного класса имеют химические различия. Например, циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro) являются СИОЗС и химически очень похожи. И все же, люди очень по-разному реагируют на каждый из них. Многие пациенты рассказывали мне, что пробовали оба и обнаружили, что один из них дает им большое облегчение, а другой почти не влияет на них.
Невозможно предсказать, как мозг каждого человека будет соответствовать тому или иному антидепрессанту.