Глютеновая болезнь, или глютеновая болезнь, является аутоиммунным заболеванием, вызванным непереносимостью глютена. Подсчитано, что им страдает около 1-2% населения, хотя эти статистические данные, вероятно, занижены - разнообразие симптомов и коварное течение целиакии означают, что большая часть случаев остается недиагностированной. Узнайте, каковы причины целиакии, каковы наиболее характерные симптомы целиакии и какие тесты можно использовать для ее диагностики. Является ли целиакия просто диетой?
Глютеновая болезнь, то естьцелиакия, относится к группе аутоиммунных заболеваний, то есть таких, при которых иммунная система неправильно распознает собственные ткани организма как чужеродные. Это создает иммунный ответ, чтобы уничтожить их. При целиакии органом, против которого направлена патологическая реакция иммунной системы, является тонкий кишечник.
Глютеновая болезнь обычно проявляется в детстве. Но может появиться и во взрослой жизни - обычно в возрасте от 35 до 55 лет, иногда позже. Она поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Он может развиваться бессимптомно и тогда мы узнаем о нем случайно или даже не осознаем, что он у нас есть. Исследования показывают, что у 30 процентов взрослых с диагнозом целиакия в первые годы жизни была легкая форма, но в то время болезнь не диагностировали.
Причины и механизм развития целиакии
Заболевание развивается на основе нескольких механизмов. Первым из важных факторов являетсягенетическая предрасположенность - подавляющее большинство больных целиакией имеют специфический набор генов (так называемый гаплотип DQ2 или DQ8).
Потребление глютена - смеси белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и их производных - запускает в них стимуляцию иммунной системы, заключающуюся в выработке различных антител и воспалительной реакции. Результатом этих изменений является разрушение структуры и дисфункция тонкой кишки.
ОбычноПроисходит атрофия ворсинок, т.е. естественных складок слизистой оболочки. Кроме того, снижается активность пищеварительных ферментов. Эти изменения приводят кперевариваниюпищи ипоглощению питательных веществ.
Персонажи с глютеновой болезнью. Симптомы и течение заболевания
Целиакия может приниматьнесколько клинических форм, вызываяразличные виды симптомов. Типичное течение заболевания связано, прежде всего, с кишечной мальабсорбцией и ее последствиями.
Однаколатентная и атипичная формы целиакии представляют собой гораздо большую диагностическую трудность, при которой бывает, что в течение многих лет не удается поставить правильный диагноз.
По течению заболевания различают следующие формы целиакии
классическая форма целиакии
Классическая форма чаще всеговозникает у детей раннего возраста. Подсчитано, что только около 30% случаев заболевания проявляются классическим образом. Наиболее распространенные симптомы включают:
- боли в животе
- метеоризм
- хроническая диарея
Недостаточное усвоение питательных веществ может замедлить развитие вашего ребенка. С другой стороны, нарушение переваривания жиров приводит к их присутствию в стуле (так называемый жирный стул).
Сниженное всасывание железа вызывает анемию.
Возможна также нехватка витаминов (главным образом витамина А, витамина D, витамина Е и витамина К).
запущенная форма целиакии
Если, несмотря на диагноз целиакия, пациент не соблюдает строгуюбезглютеновую диету (или заболевание не диагностируется достаточно быстро), возможны более серьезные осложнения происходить. К ним относятся:
- низкий рост
- дефицит веса
- нарушения костной системы (связанные в основном с хроническим дефицитом кальция и дефицитом витамина D)
Аналогичные проблемы могут возникнуть при развитии постоянного прикуса. Помимо дефицита витаминов и минералов, существует такжебелковая недостаточность.
Еще одно расстройство - задержка полового созревания, что может привести к проблемам с фертильностью в более позднем возрасте.
Пациенты с нелеченной глютеновой болезнью также подвержены повышенному риску развития лимфомы тонкой кишки.
атипичная форма целиакии
Пациенты с атипичной целиакией обычно не испытывают стандартных кишечных симптомов. Их симптомы могут казаться не связанными с болезнью. К ним относятся:
- хроническая анемия
- остеопороз
- артрит
- бесплодие
- хроническая усталость
- неврологические расстройства (например, мигрень)
- психиатрические расстройства (например, депрессия)
Необычное течение целиакии может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями, включая например:
- диабет I типа
- ревматоидный артрит
- волчанка
- Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
Важно, несмотря на наличие симптомов вне пищеварительной системы, больные соответствуют классическим критериям диагностики целиакии (характерное изображение тонкой кишки и наличие специфических антител).
позднее начало целиакии
Начало поздних симптомов обычнос дополнительным триггером- таким какинфекция, внезапный стресс или беременность.
Особым вариантом заболевания, характерным именно для этой формы, является так называемаяболезнь Дюринга, или герпетиформный дерматит. Папулы и везикулы могут возникать практически в любой локализации - на конечностях, туловище и волосистой части головы.
Обычно диагноз ставят при микроскопическом исследовании кожного среза. Типичная гистопатологическая картина является показанием к исследованию участка кишечника, в котором обычно выявляются изменения, характерные для целиакии. Поражения кожи при болезни Дюринга исчезают после исключения из рациона глютена.
Рекомендуется
Индивидуально подобранная диета позволит вам легко исключить глютен из меню, и при этом питаться полезно, вкусно и без жертв. Воспользуйтесь JeszCoLubisz, инновационной онлайн-системой диетического питания от Poradnik Zdrowie, и позаботьтесь о своем здоровье и самочувствии. Наслаждайтесь хорошо подобранным меню и постоянной поддержкой диетолога уже сегодня!
У вас целиакия? Читать этикетки
Глютен содержится в тех продуктах, в состав которых входит пшеница, рожь, ячмень или овес. Исключить его из рациона непросто, ведь производители продуктов питания добавляют зерна злаков практически во все. Поэтому при покупке внимательно читайте этикетки.
- Избегайте хлеба, круп, макарон, пирожных, печенья, супов и соусов, приправленных мукой, зернового кофе, пива (из ячменя и пшеницы) и ржаной водки.
- Если продукт содержит растительные белки, модифицированный крахмал, проверьте, из какого растения эти вещества. То же самое с солодом (только кукуруза без глютена) и растительной камедью (без глютена, целлюлозы, арабики, гуара, ксантана, камеди рожкового дерева).
- Глютен содержится в нежирных молочных продуктах, сырах, мясном ассорти, майонезе, фруктовых начинках, пудингах, мороженом, жевательных резинках, чипсах, бульонных кубиках.
- Он также содержится в некоторых лекарствах (например, в витаминах, сиропах от кашля) и даже в губной помаде.
Диагностика целиакии
Диагноз целиакииставится на основании положительных результатов нескольких типов тестов. Первым этапом обычно являютсясерологические тесты, заключающиеся в определении характерных для целиакии антител в крови. Существует три типа антител:
- против тканевой трансглютаминазы (TG2)
- против эндомизия (ЭМА)
- против дезаминированных пептидов глиадина (DGP)
Положительного результата этих тестовнедостаточно для диагностики целиакии. Однако является показанием к дальнейшей диагностике, т.е.взятию образцов слизистой тонкой кишки Важно, перед определением антител убедиться, что пациент придерживается «нормальной» диеты, содержащей глютен. Если его ранее исключили из рациона, антитела в крови могут отсутствовать.
Некоторое подтверждение глютеновой болезниможно получить при микроскопическом исследовании участка слизистой оболочки кишечника. Как правило,материал оценивают из двенадцатиперстной кишки, начала тонкой кишки. Образцы берутся с помощью специального пинцета во время эндоскопического исследования.
Типичная картина целиакии - сглаживание структуры слизистой оболочки кишечника и наличие клеток иммунной системы - лимфоцитов. Степень прогрессирования изменений описывается по пятибалльной шкале Марша. Биопсия, как и определение антител, должны проходить при соблюдении пациентом глютенсодержащей диеты.
Дополнительным вариантом диагностики являетсягенетическое тестирование на целиакиюОтрицательный результат теста позволяет с высокой вероятностью исключить заболевание. Положительный результат не является критерием для постановки диагноза- он лишь доказывает наличие генетической предрасположенности, но не подтверждает наличие заболевания. Следовательно, это показание к дополнительным исследованиям. Генетическое тестирование, в отличие от серологических тестов и биопсии, не зависит от наличия глютена в рационе. Поэтому их можно проводить и тогда, когда пациент самостоятельно начал соблюдать безглютеновую диету.
Остается вопрос: у каких людей рекомендуется диагностировать целиакию?
Это точно пациенты с:
- симптомы мальабсорбции
- проблемы с желудочно-кишечным трактом
- анемия неустановленной причины
Для детейдефицит роста также является показанием для тестирования. Риск целиакии повышен у людей, чьи ближайшие родственники подтвердили это заболевание. Пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями также обследуют на целиакию (антитела в крови). Определенные генетические состояния (например, синдром Дауна) также имеют повышенный риск целиакии.
Чувствительность к глютену без целиакии
В контексте заболеваний, вызванных употреблением глютена, также стоит упомянуть относительно «новую» форму болезни -нецелиакальная чувствительность к глютену Его симптомы могут напоминать глютеновую болезнь, они часто сопровождаются недомоганием и хронической усталостью. Однако после тестирования на целиакию выясняется, что результаты и теста на антитела, и биопсии тонкой кишки отрицательные.
Использование безглютеновой диеты приводит к очень быстрому улучшению клинического состояния и самочувствия. Причины развития чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, до конца не изучены. Состояние диагностируется после исключения целиакии и аллергии на продукты, содержащие пшеницу.
Лечение заключается в исключении глютена из рациона. К сожалению, до сих пор не было проведено никаких заслуживающих доверия научных исследований, чтобы определить, нужно ли придерживаться такой диеты всю жизнь.
Профилактика целиакии
В свете имеющихся научных данных эффективным способом снижения риска развития целиакии являетсяраннее введение глютенсодержащих продуктов в рацион питания детей раннего возраста..
Сейчас считается, что контакт с небольшим количеством глютена желателенуже в возрасте 5-6 месяцев(небольшое количество каши один раз в день).
По истечении этого времени можно постепенно увеличивать его количество в рационе, конечно, все время наблюдая за реакцией детского организма. При отсутствии тревожных симптомов нет показаний к ограничению глютена в его меню.
Глютеновая болезнь - терапия и прогноз
Основой лечения целиакии являетсястрогое исключение глютена из рациона на протяжении всей жизни. Через несколько недель после введения безглютеновой диеты происходит заживление слизистой оболочки тонкой кишки. Через несколько месяцев исчезают и типичные для целиакии антитела.
После постановки диагноза целиакия пациентов обычно направляют в диетические клиники, где их учат, каких продуктов следует избегать и чем их лучше заменить. Очень важно обеспечить правильный баланс диеты с добавлением ингредиентов, которые обычно получают из продуктов, содержащих глютен, например. клетчатка и витамины группы В.
Прогноз целиакии неблагоприятный -это болезнь «на всю жизнь». Однако при строгом соблюдении безглютеновой диеты можно контролировать течение болезни и жить нормальной жизнью.
Пациенты должны оставаться под медицинским наблюдением, в первую очередь для контроля за соблюдением диетических рекомендаций и оценки возможных дефицитов питательных веществ и их осложнений. Отклонения от диетыв случае целиакиине рекомендуются - употребление даже одного блюда, содержащего глютен, может вызвать рецидив.