Злокачественный нейролептический синдром - серьезное осложнение, которое может возникнуть при лечении нейролептиками. Это проявляется, например. лихорадка, ригидность мышц и нарушение сознания. Если ЗНС вовремя не диагностировать, это может привести к смерти пациента. Что еще стоит посмотреть о злокачественном нейролептическом синдроме?
Злокачественный нейролептический синдром(ZZN или Злокачественный нейролептический синдром - ЗНС) - наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть в результате применения антиретровирусных препаратов. -психотические препараты, т.е. те, которые используются для лечения психических расстройств, т.е.шизофрения, но и другие психозы, в течении которых возникают бред, галлюцинации, нарушения деятельности, сознания, эмоциональности. ЗНС обычно возникает в начале терапии, но иногда также в результате слишком резкой отмены препарата и последующего повторного введения. Редкое (касается не более 0,02-3% больных), но очень серьезное и потенциально летальное (5-20% больных) осложнение лечения нейролептиками, возникающее в результате блокирования дофаминергической передачи в нигростриарной системе - хотя до конца не изучен механизм развития злокачественного нейролептического синдрома.
Злокачественный нейролептический синдром: симптомы
Симптомы ЗНС можно разделить на три группы:
- Нарушения со стороны вегетативной системы: гипертермия (температура тела выше 38 градусов Цельсия), изменения давления, аритмии, тахикардия (учащение пульса на 30/мин), нарушения дыхания, одышка, дизурия, бледность, слюнотечение, потливость, изменения кожи, неспособность удерживать мочу и стул.
- Моторные расстройства - от возбуждения до заторможенности до акинезии, восковидной каталепсии, нарушений мышечного тонуса, скованности, тризма, непроизвольных движений, хореи, тремора, судорог, непроизвольного положения глазных яблок.
- Нарушения сознания - от помутнения сознания через бред, мутизм до сопора и комы.
В пробах, однако, наблюдается повышение активности креатинфосфокиназы (КФК более 1000 МЕ/мл) и аминотрансфераз, лейкоцитоз (15000/мм3) и миоглобинурия.
Злокачественный нейролептический синдром: какие препараты могут его вызывать?
Злокачественный нейролептический синдром может быть вызван:
- типичные нейролептики, например галоперидол (Декальдол, Галоперидол), флуфеназин (Миренил), хлорпромазин (Фенактил) - чаще всего вызывают ЗНС,
- атипичные нейролептики, например, клозапин (клозапол, лепонекс), рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса) и кветиапин (сероквель) - с меньшей вероятностью вызывают ЗНС,
также:
- противорвотные средства, например прохлорперазин (хлороперазин), метоклопрамид,
- противосудорожные препараты, например карбамазепин (Амизепин, Нейротоп ретард, Тегретол, Тегретол CR, Тимонил),
- антипрессанты, например арипипразол (абилифай), флуоксетин (биоксетин, флуоксетин, прозак, серонил), венлафаксин (эфектин, эфектин ER),
- комбинированное применение кветиапина и флувоксамина (Феварина),
- наркотики, например, амфетамины, кокаин.
Злокачественный нейролептический синдром также может вызывать:
- быстрая абстиненция,
- увеличение дозы слишком быстро,
- внутримышечная форма препарата,
- комбинированное лечение, например нейролептики вместе с солями лития или с карбамазепином.
Более подвержены развитию ЗНС молодые люди в возрасте 20-40 лет (но случаи ЗНС также отмечены у младенцев, детей и пожилых людей), ослабленные люди и мужчины (это осложнение поражает их в два раза чаще, чем женщин)).
Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и прогноз
Чтобы правильно диагностировать ЗНС, его следует дифференцировать от:
- высокая температура,
- злокачественная гипертермия,
- летальный кататонический синдром (фатальная кататония),
- тепловой удар,
- кризис щитовидной железы,
- серотониновый синдром,
- системная инфекция,
- феохромоцитома,
- столбняк,
- припадок,
- острая порфирия,
- абстинентный синдром.
Смерть больного обычно наступает в результате поздней диагностики ЗНС, в результате осложнений со стороны кровеносной, дыхательной и почечной систем. Симптомы синдрома прогрессируют очень быстро, именно поэтому так важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение - улучшение обычно наступает в течение двух недель. Больные, ранее лечившиеся нейролептиками длительного действия, и больные с поражением головного мозга лечатся дольше и сложнее. Большинство пациентов полностью выздоравливают без остаточной неврологической симптоматики.
Злокачественный нейролептический синдром: лечение
Сразу после установления диагноза следует отменить препарат, вызвавший НМС, и начать симптоматическое лечение и уход за пациентом для предотвращения возможных осложнений. Лечение должно проходить в психиатрическом отделении или, в более тяжелых случаях, в отделении интенсивной терапии. Симптоматическое лечение состоит из жаропонижающих и электролитно-балансирующих препаратов и адекватной гидратации. Агонисты допамина и миорелаксанты являются распространенным лечением.
После выравнивания нейролептик можно возобновить, но необходимо учитывать возможность рецидива ЗНС (что бывает достаточно часто - 30%). Поэтому на данном этапе предпочтение отдается атипичным нейролептикам, таким как клозапин (наиболее безопасный), кветиапин и арипипразол, в то время как классические нейролептики и нейролептики пролонгированного действия не показаны. Дозу препарата следует увеличивать постепенно, наблюдая за больным и контролируя результаты его анализов (КФК, трансаминазы, мочевина, креатинин). Рекомендуется двухнедельный период без лечения нейролептиками, при этом рекомендуется психопросвещение больного и его семьи. Иногда предлагается электросудорожная терапия, но ее применяют только у больных, не отвечающих на другие формы лечения, из-за риска осложнений, возникающих как в результате самой электросудорожной терапии, так и сопутствующих ей процедур. По некоторым данным, смертность при электросудорожной терапии ниже, чем у больных, лечившихся другими методами.
Злокачественный нейролептический синдром: осложнения
Осложнения злокачественного нейролептического синдрома являются распространенными и опасными, потенциально смертельными. Чтобы их избежать, необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз и начать лечение. К наиболее серьезным осложнениям после НМС относятся:
- острая почечная недостаточность,
- кардиомиопатия,
- инфаркт миокарда,
- дыхательная недостаточность,
- печеночная недостаточность,
- сепсис,
- тромбоз глубоких вен.