Запястье является частью верхней конечности, оно соединяет кисть с предплечьем и позволяет руке двигаться. Кости проксимального ряда запястья соединяются с костями предплечья, а кости дистального ряда - с пястными костями. Построенный из множества мелких компонентов, он подвержен травмам или заболеваниям. Какие факторы предрасполагают к травмам запястья? Можно ли их предотвратить, как лечить?
Запястье является частью верхней конечности и состоит из 8 костей. Он состоит из множества крошечных суставов, нервов, мышц, костей и сухожилий. Они создают довольно нежную структуру, из-за чего запястье подвержено различного рода травмам.
Запястье - конструкция
Кости запястья расположены в два ряда. Каждый ряд состоит из четырех кубиков. С радиальной стороны это:
- ладьевидная кость,
- лунная кость,
- треугольная кость
- и лежащая на ладонной поверхности последней - гороховидная кость.
С радиальной стороны следующие ряды:
- большая трапеция,
- нижняя трапеция,
- капитальная кость,
- крючковая кость.
Это короткие кости с шестью поверхностями, за исключением гороховидной кости. Дальний ряд шире ближнего.
Выделяются следующие поверхности:
- ближе
- дистальный, радиальный,
- локоть,
- ладонь
- и магистраль.
Проксимальные поверхности этих костей сочленяются с тремя костями проксимального ряда, а дистальные поверхности - с пястными костями.
На трапециевидной кости и ладьевидной кости имеются возвышения соответственно: бугорок трапециевидной кости и крючок крючковатой кости.
Специфическое строение костей запястья позволяет соединяться с соседними костями посредством суставных поверхностей, а многочисленные неровности являются местом прикрепления и ходом связок и мышц.
Тыльная поверхность запястья слегка выпуклая, что видно на тыльной стороне кисти. Ладонная поверхность, напротив, вогнута и образует борозду запястья, где располагаются сухожилия мышц-сгибателей пальцев.
Лучевой выступ запястья, образованный бугорком ладьевидной кости и бугорком трапециевидной кости, и локтевой выступ запястья, состоящий из гороховидной кости и крючка крючковидной кости, могут отличиться.
Запястье - суставы
Лучезапястный сустав соединяет предплечье с кистью. Это сложный двухосный сустав эллиптической формы. Непосредственно с запястьем соединяется только лучевая кость, а локтевая от костей проксимального ряда отделена суставным диском. Суставная головка образована костями проксимального ряда, за исключением гороховидной кости.
Лучезапястный сустав укреплен многочисленными связками. Он выполняет движения сгибания, разгибания, приведения и отведения.
Средний запястный сустав соединяет оба ряда костей запястья. Головка и вертлужная впадина образуют суставные поверхности прилежащих костей запястья. Суставная щель проходит сигмовидно от лучевого края до локтевого края запястья.
Запястно-пястные суставы образованы суставными поверхностями дистальных костей второго ряда запястья и проксимальными суставными поверхностями пястных костей.
Как склеиваются кости?
Все кости запястья соединены друг с другом, с костями предплечья и пястными костями крепкими связками. Такая прочная связь составляет одно функциональное целое. Это позволяет нам совершать точные движения.
Кроме того, суставные капсулы, соединяющие кости между собой, укреплены ладонной и тыльной межзапястными связками. Существует также лучевая связка запястья, которая проходит на ладонной стороне от головчатой кости к окружающим костям запястья и основаниям пястных костей.
Тыльная дугообразная связка запястья проходит исключительно между костями запястья от ладьевидной кости до трехглавой кости, не прикрепляясь к костям предплечья.
Связки, соединяющие кости предплечья с костями кисти:
- тыльные и ладонные лучезапястные связки,
- ладонно-локтевая связка
- и лучевая и локтевая коллатеральные связки.
Как мы сгибаем и разгибаем запястье?
Самый сильный сгибатель запястья - локтевой сгибатель запястья. Как проверить работу этой мышцы? Держите предплечье одной рукой, а другой рукой держите руку, обращенную к испытуемому. Затем пациент пытается согнуть иммобилизованное запястье.
Когда пациент испытывает трудности с выполнением этой задачи, мы можем заподозрить:
- повреждение локтевого нерва
- повреждение срединного нерва
- локтевой тендинит
Самым сильным разгибателем запястья является локтевой разгибатель запястья. Обследование следует проводить аналогичным образом, но рука пациента должна быть направлена в сторону исследующего. Пациент, согнутый в локте, пытается выпрямить запястье.
Трудность может означать:
- повреждение нервных корешков C6-C8
- латеральный эпикондилит - теннисный локоть
Запястье - диагностика заболеваний
Полезное исследование для определения причины боли:
- рентгеновский снимок
- УЗИ
- магнитный резонанс
- исследования нервной проводимости
- лабораторные испытания
Запястье - болезни, травмы, переломы
Симптомы не всегда типичны для переломов и растяжений. Может возникнуть отек и болезненность, но деформации запястья не наблюдается. Необходимо проверить правильность функционирования срединного нерва.
Лечение заключается в вправлении перелома или вывиха. Под общей анестезией делают вытяжку по оси пальцев, затем смещенные кости приводят в правильное положение. При растяжении гипсовая повязка держится 4 недели, а при растяжении связок с переломом этот срок удлиняется до 8-12 недель. Если с момента растяжения связок прошло 24 часа, вправление безоперационными методами может оказаться невозможным.
Показаниями к оперативному лечению являются застарелые, не вправимые вывихи, переломы (чресладьевидные вывихи) и рецидивирующие вывихи. Хороший прогностический фактор - правильный настрой.
Однако возникает аваскулярный некроз полулунной кости. Причинами его образования могут быть: вывих полулунной кости, а также местные вибрации, например, у людей, использующих отбойный молоток. Лечение заключается в удалении омертвевшей кости и имплантации силиконового протеза.
Перелом ладьевидной кости
Это самый распространенный перелом запястья. Основной симптом - боль. Усиливается при движении запястья, при захвате предметов и при надавливании на анатомическую табакерку - это место видно при повернутой в сторону руке и выпрямленном большом пальце. Кроме того, есть вероятность образования отеков и гематом.
Перелом ладьевидной кости обычно возникает в результате падения на вытянутую и отведенную руку. Первоначально трещина перелома может быть не видна, поэтому ее легко не заметить. Трещина перелома может появиться даже через месяц. Постоянная боль должна побудить пациента вернуться в кабинет врача.
Различия в диагностике переломов возникают у детей из-за того, что ладьевидная кость иногда развивается у них из двух ядер окостенения и тогда необходимо сделать сравнительный снимок обеих рук. Следует помнить, что до 4 лет рентгенологическая диагностика затруднена из-за хрящевого строения ладьевидной кости.
Нехирургическое лечение заключается в иммобилизации запястья на срок от 6 до 24 недель в гипсовой повязке, покрывающей пястно-фаланговый сустав большого пальца от локтевого сустава до головок пястных костей.
Реабилитация после заживления перелома и снятия иммобилизации позволяет восстановить полную функцию запястья.
Осложнения включают:
- задержка сращения, формирование псевдоартроза,
- некроз проксимального фрагмента,
- дегенеративные изменения лучеладьевидного сустава,
- ли повреждение срединного нерва.
Однако более 90% переломов ладьевидной кости заживают без осложнений. Метод лечения зависит от локализации перелома, наличия смещения и других повреждений. Показаниями к операции являются латеральное и ротационное смещение отломков, косое течение щели перелома, длительное сращение костей.
Монатный некроз
Болезнь Кинбока - это редкое состояние, при котором полулунная кость становится некротизированной из-за отсутствия васкуляризации и повышенного стресса. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 45 лет.
Случаи также наблюдались у детей и пожилых людей. Чаще встречается у мужчин и протекает односторонне. Обычно это связано с предшествующей травмой или циклическими микротравмами. У большинства людей есть две артерии, снабжающие полулунную артерию, но иногда имеется только одна, что сопряжено с более высоким риском некроза.
Течение заболевания было разделено на четыре стадии (по Лихтманну):
- I острая фаза, изменения не видны на рентгенограмме, но процесс визуализируется на сцинтиграфии
- II Рентгенологически отмечается увеличение плотности кости, но ее форма сохранена, клинически отмечается боль и обычно отек запястья
- III на рентгенограмме коллапс полулунной кости, головчатая кость смещается в сторону проксимального ряда запястья
- A. ладьевидная кость остается на месте
- B. ладьевидная кость в сгибании (ротационный подвывих)
- IV На рентгенограмме выявлено вторичное дегенеративное заболевание лучезапястного сустава
Магнитно-резонансная томография позволяет распознать заболевание на первой стадии.
Лечим свежие изменения иммобилизацией, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультурой. В противном случае требуется хирургическое лечение, заключающееся в костных трансплантатах, удалении кости, эндопротезировании.
Подробнее: Аваскулярный некроз костной ткани
Боль в запястье - что делать?
Если вы испытываете боль в руке или запястье:
- не перегружать больные суставы
- при сильной боли можно принять нестероидный противовоспалительный препарат или парацетамол
- можно прикладывать к месту боли холодные или теплые компрессы
- обращайтесь к врачу, если боль не проходит, усиливается, при нарушении или ослаблении чувствительности, припухлости или тугоподвижности суставов