Спутанность сознания - одно из самых тяжелых расстройств сознания. Больной не полностью бессознателен, но его контакт с реальностью очень ограничен. Причины спутанности сознания могут быть разными, но всегда пациент со спутанностью сознания должен обратиться к врачу.
В человек в любом возрасте, но одна группа пациентов, которая особенно подвержена риску спутанности сознания, - это пожилые люди.
Осознанность - которую на самом деле крайне сложно определить - в одном из определений означает способность понимать явления, происходящие внутри тела, и те, что происходят вне его, во внешней среде. Обычно мы не думаем о сознании, пока один из нас не испытает какое-либо нарушение сознания, например спутанность сознания.
Tangle: причины
Казалось бы, синдром спутанности сознания является проблемой неврологического характера, но на практике он может быть вызван заболеваниями в указанной области, а также многими другими заболеваниями. Среди возможных причин запутывания:
- инфекции (преимущественно с поражением нервной системы, такие как абсцесс головного мозга или менингит)
- нарушения обмена веществ (например, уремия или гипогликемия)
- отравление (здесь возможные причины спутанности сознания включают отравление атропином, а также отравление алкоголем или - особенно часто являющееся причиной этих нарушений сознания у молодых людей - легальные наркотики)
- опухоли головного мозга
- субарахноидальное кровоизлияние
- транзиторная ишемия центральной нервной системы (т.н. ТИА)
- инсульт
- нарушение кровообращения и связанная с ним церебральная гипоксия
- злоупотребление лекарствами (например, прием чрезмерного количества снотворного или опиоидных обезболивающих)
- припадок
- шок (любой)
- внезапные обострения хронических заболеваний (например, печеночная недостаточность или гипертиреоз, однако спутанность сознания может возникать и при усугублении некоторых психических проблем - иногда возникает у пациентов, страдающих, в том числе, биполярным аффективным расстройством)
Путаница: симптомы
Синдром запутанности вряд ли останется незамеченным - с ним связаны явные изменения в поведении человека. Запутавшийся больной не без сознания, но имеет заметно измененное сознание. Симптомы запутанности:
- расстройство внимания
- расстройство памяти
- дефицит внимания
Пациент в этом состоянии испытывает расстройства ауто- и аллопсихической ориентации.
Вербальный контакт с запутавшимся пациентом в принципе невозможен - он часто вообще не говорит, а если и говорит, то его речь бессвязна и ответы мало связаны с заданными вопросами.
Спутанность сознания также связана с колебаниями активности больного, так как он может быть как возбужденным, так и впадать в состояние, мало чем отличающееся от комы.
При значительном усилении расстройств могут появиться психотические симптомы в виде бреда или галлюцинаций. Для спутанности характерно то, что после ее разрешения больной не помнит, что с ним в это время происходило - наступает полная амнезия.
Tangle: Диагностика
Спутанность сознания сама по себе не является болезнью, а по сути является симптомом одного из вышеперечисленных или других нарушений - при его возникновении всегда необходимо искать причины, которые к нему привели. Однако здесь необходимо подчеркнуть, что пациент в состоянии спутанности сознания должен обязательно обратиться к врачу - ведь даже такое опасное для жизни состояние, как инсульт, может быть причиной этой проблемы.
Существует множество различных тестов, которые можно провести для поиска причины спутанности сознания пациента. Однако перед их назначением у семьи пациента обычно запрашивают информацию о том, страдает ли он какими-либо хроническими заболеваниями - получение такой информации позволяет сузить список необходимых тестов, которые необходимо выполнить в процессе диагностики.
Например, зная, что пациент страдает сахарным диабетом, в первую очередь можно определить уровень глюкозы в крови - это позволяет подтвердить или исключить гипогликемию как потенциальную причину путаницы.
Среди других тестов, имеющих важное значение в диагностике обвития, следует упомянуть визуализирующие тесты - компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы позволяют определить, среди прочего, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль головного мозга или ишемические изменения, связанные с инсультом.
Tangle: Healing
Точная диагностика в случае спутанности сознания важна не только потому, что необходимо исключить угрожающее жизни пациента состояние, но и потому, что на самом деле возможно проведение адекватной терапии для пациента - при лечении спутанности сознания, нужно стремиться к устранению его причины.
Например, когда подтверждается, что спутанность сознания вызвана инфекцией, пациенту назначают соответствующие противомикробные препараты. В ситуации, когда спутанность сознания вызвана метаболическими нарушениями (например, гипогликемией или уремией), их соответствующая коррекция позволяет пациенту восстановить полное сознание.
Здесь следует подчеркнуть еще один аспект: пациенты, у которых развивается спутанность сознания, нуждаются в профилактических вмешательствах, которые снизят риск рецидива этой проблемы.
В качестве примера приведем профилактику атеросклеротических изменений у больных с транзиторной ишемией головного мозга (заключающуюся либо в диетических модификациях, либо - при подтверждении наличия атеросклеротических изменений в артериях, кровоснабжающих головной мозг, - приеме препаратов из группа статинов).