Рестернальный зоб – увеличенная щитовидная железа, которая своим южным полюсом заходит за грудину. Это состояние может вызвать множество заболеваний и затруднить нормальное функционирование пациента. Узнайте, как распознать загрудинный зоб и как лечить увеличенную щитовидную железу.
Загрудинный зоб может сопровождать различные нарушения функции щитовидной железы, как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Нормальная здоровая щитовидная железа имеет форму бабочки длиной несколько сантиметров и расположена в передней нижней части шеи. Если он становится больше 20 см² у женщин и более 25 см² у мужчин, мы называем это зобом. Различаем:
- узловой (или узловой, узловой) зоб
- паренхиматозный зоб (гомогенная, увеличенная щитовидная железа без очаговых поражений)
- простой зоб (щитовидная железа увеличена, но состоит из нормальной ткани)
- загрудинный зоб (иногда его также называют внутригрудным зобом, иногда дифференцируют от него)
Что характеризует загрудинный зоб
Для того, чтобы зоб считался постстернальным, он просто должен до некоторой степени располагаться позади грудины. Так что она уже не просто «на» шее, а отчасти даже доходит до груди. Она должна составлять около 30-50% веса щитовидной железы. Если меньше, то предполагается, что речь еще не идет о загрудинном зобе, хотя некоторые врачи диагностируют загрудинный зоб, когда даже очень небольшой фрагмент щитовидной железы превышает уровень яремной вырезки рукоятки грудины (это характерная ямочка в самом низу шеи между ключицами).
В то время как зоб, расположенный выше, вызывает явный косметический дефект и лечится по этой причине, загрудинный зоб иногда может быть совершенно незаметен. Поэтому его диагностика затруднена. Бывает, что к врачу приходит больной с упорным кашлем, и врач направляет его на рентген. Рентген показывает, что щитовидная железа растет в груди. Каковы другие симптомы ретростернального зоба?
Зоб задней стенки - симптомы
Поскольку щитовидная железа растет в том месте, где ее вообще быть не должно, она начинает сдавливать окружающие структуры, т.е. трахею, пищевод, сосуды. Итак, хотя загрудинный зоб сам по себе безболезнен, он может вызывать ряд серьезных заболеваний:
- затрудненное дыхание
- кашель, одышка
- охриплость (вследствие повреждения - сдавления возвратного гортанного нерва)
- затрудненное глотание (дисфагия)
- синдром верхней полой вены (включая покраснение лица и шеи, выпученные глаза, проблемы со зрением, налитые кровью глаза, отек конечностей, головные боли, нарушение равновесия)
- теснение в груди (ощущение удушья)
- симптомы, типичные для гипертиреоза (повышенный метаболизм, учащенное сердцебиение, потеря веса, проблемы со сном и концентрацией внимания, приливы) или гипотиреоза (замедление метаболизма, увеличение веса, сонливость, чувство холода, подавленное настроение).
Причины загрудинного зоба
В основном зоб растет из-за каких-то нарушений в работе щитовидной железы. В прошлом причины такого положения вещей видели в недостаточном содержании йода в рационе. Однако с момента добавления этого элемента в соль проблема уменьшилась. Сегодня болезни вызываются гормональными нарушениями, иногда также связанными с беременностью, или аутоагрессией. Если говорить конкретно о формировании загрудинного зоба, то причиной в основном является опущение шейного зоба. Однако, почему это происходит, до конца не известно. Зоб, расположенный на шее, растет в течение многих лет, пока, наконец, не опустится в заднюю область.
Диагностика и лечение
Заднезальный зоб лечить сложнее, чем шейный. Во-первых, она может долгие годы оставаться невыявленной, и лишь типичные тиреоидные симптомы, появляющиеся у больного, направляют врача на верный путь. Однако они возникают не всегда, поскольку концентрация тиреоидных гормонов при загрудинном зобе может быть повышена, понижена, а также оставаться нормальной. Иногда диагноз ставится случайно во время рутинной рентгенографии органов грудной клетки.
Если поставлен диагноз: загрудинный зоб, следует определить точные пределы, в которых он растет, в какой степени сдавливает сопутствующие органы и имеются ли в нем раковые изменения (обычно узлы в зобе доброкачественные). Для диагностики загрудинного зоба полезны компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МР) и сцинтиграфия щитовидной железы (изотопное исследование поглощения радиоактивных веществ щитовидной железой, чаще всего с применением радиоактивного йода).
Задний зоб лечится хирургическим путем, который включает полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), поскольку давление на соседние структуры, например, на трахею, не должно быть слишком сильным. В зависимости от точного местоположения, а также размера зоба может потребоваться рассечение грудины. Иногда, однако, это невозможно, потому что ткани зоба проникают очень глубоко, и в случае гипертиреоза остается только лечение радиоактивным йодом.
Тесты щитовидной железы
Тесты щитовидной железы в принципе можно разделить на две части – тесты уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и визуализирующие тесты, среди которых наиболее популярным является УЗИ. Наш эксперт - эндокринолог Марта Кункель из госпиталя Медикавер рассказывает нам, как выглядят эти анализы щитовидной железы и что они показывают.