Через год наша заботливая подруга снова пошла в районную поликлинику на обследование к гинекологу. Особых жалоб у нее не было, но в последнее время очень много случаев рака шейки матки, и обычно можно прочитать, что рекомендуется ежегодный скрининг.
Шок наступил, когда врач оплатил обследование с ней на фоне многочисленных извинений, потому что ТБ оплачивает скрининг рака шейки матки только раз в три года. Так как это? Они фильтруют бесплатно или нет? Должны ли мы платить, когда мы ведем статистику смертей? Скандал! И вообще теперь каждый год надо ездить или раз в три года? Сколько вы должны заплатить? Я хожу раз в два года, почему я еще не заплатил? Мы обращались к официальным органам, читали статистику, искали рекомендации и пытались их обобщить в понятной форме.
Здесь умирает больше людей
В Венгрии не все в порядке с точки зрения статистики заболеваемости и смертности от рака шейки матки. На графике ВОЗ хорошо видно, что мы отстаем даже от большинства стран Центральной и Восточной Европы, отстают и англо-саксонские страны, т. рака шейки матки в год здесь, как и в Англии). Как это возможно?
Дома мы регулярно проводим обследование на рак шейки матки, туберкулёз платный, при жалобах, симптомах или высоком факторе риска его можно сделать бесплатно в любое время, но смертность высокая, а в В Нидерландах, где скрининг проводится только раз в пять лет, умирает не так много людей. Как это возможно?
Ну, во многих странах скрининг реже, но в нем участвует больше людей. В Венгрии небольшая часть населения проходит обследование на рак, финансируемое за счет ТБ, другая часть проходит обследование в частных клиниках, но многие никуда не идут.
Что говорит наука?
Отвечая на наш вопрос, ÁNTSZ подтвердил, что общественное здравоохранение, организованный скрининг шейки матки на основе цервикального цитологического исследования мазка (исследование клеток в мазке, взятом из шейки матки), может эффективно снизить количество случаев рака шейки матки и смертей.
Также доказано, что скрининг каждые 3 года для женщин в возрасте 25-65 лет после одного отрицательного результата является подходящей периодичностью. Рекомендации стандартных международных профессиональных организаций - Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международного агентства по изучению рака (IARC) и Международного противоракового союза (UICC) также основаны на приведенном выше утверждении.
Мы нашли аналогичные данные в других источниках: Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии (Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинических исследований). Патология) сформулировал свои принципы после широкого изучения и анализа результатов.
В первую очередь обращает на себя внимание следующее: скрининг всех видов рака шейки матки является нереалистичным ожиданием. Чувствительность отсутствия скринингового теста составляет 100 процентов, поэтому всегда будут случаи, которые мы не сможем предотвратить. Так называемый быстропрогрессирующий (очень быстро прогрессирующий по-венгерски) рак шейки матки встречается редко, но часто не может быть своевременно обнаружен с помощью имеющихся в настоящее время методов скрининга.
При формулировании рекомендации специалисты также учли, что женщины разного возраста не одинаково подвержены риску рака шейки матки. Согласно их рекомендации, скрининг целесообразно начинать в возрасте 21 года - скрининг, начавшийся раньше, не оправдал возложенных на него надежд, как и ежегодный скрининг, который лишь незначительно увеличил число своевременно выявленных случаев рака. фракция, но в то же время ложилась значительной нагрузкой как на систему, так и на пациентов.
Нагрузка на систему, очевидно, всем понятна, но чем может быть плохо для пациента, если его обследуют слишком часто? Таким образом, во время ежегодного скрининга те, у кого есть только какое-то временное, самоизлечивающееся поражение, не проходят скрининг, и эти женщины могут быть без необходимости отправлены на дальнейшие тесты (процесс скрининга рака и вмешательства после подозрительной находки резюмируются здесь). Не будем забывать о психологическом стрессе, который такая находка излишне вызывает у причастных. Доброкачественные, временные ВПЧ-инфекции очень распространены, большинство из них проходит в течение года или двух, не вызывая никаких проблем.
Компания рекомендует проводить цитологию (то есть мазок) каждые три года женщинам 21-29 лет. По мнению специалистов, правильно проводить обследование женщин в возрасте от 30 до 65 лет можно двумя способами: один вариант - цитологическое исследование каждые пять лет в сочетании со скринингом на ВПЧ, второй вариант - цитологическое исследование каждые три года, но без скрининга на ВПЧ. В Венгрии мы придерживаемся последней версии, здесь женщины старше 30 лет также уведомляются о скрининговом тесте каждые три года, но скрининг на ВПЧ не включается автоматически: в случае отрицательного цитологического исследования он доступен только за плату.
Как это делают за границей?
Частота фильтрации европейских стран примерно аналогична - некоторые страны можно увидеть в таблице ниже. Как правило, регулярный скрининг на рак шейки матки рекомендуется женщинам с 20-летнего возраста (в Австрии скрининг проводят с 18-20 лет, в Нидерландах с 30 лет, в других странах его начинают между двумя возрастами, в среднем с 25 лет). и прекратить это в возрасте 60-70 лет.
Что касается частоты: в Германии проводят скрининг только ежегодно, голландцы довольствуются скринингом каждые пять лет, в то время как большинство стран голосуют за трехлетний интервал: скрининг проводят каждые три года, в частности, в Канаде, Бельгия, Дания, Франция, Ирландия, Италия, Новая Зеландия, а также Швеция, Англия и США. Кстати, ВОЗ тоже голосует за скрининг раз в три года.
Мы не пойдем на просмотр, даже если меня зря позовут
По информации, полученной от ÁNTSZ, главная проблема в нашей стране по-прежнему заключается в том, что многие люди даже не пользуются возможностью каждые три года. «Наша страна предоставляет его организованно с 2003 года в соответствии с Законом 51/1997. (XII.18.) Обследование шейки матки у женщин в возрасте 25-65 лет на основании постановления НМ. Женщины, которые (по данным Национального фонда здравоохранения) не проходили скрининг шейки матки более 3 лет назад, получат приглашение на скрининг по почте.
Некоторые женщины не пользуются возможностью организованного скрининга шейки матки каждые 3 года. Одни люди регулярно ходят к гинекологу для обследования шейки матки, другие не находят времени - из-за незнания или страха - участвовать в скрининге регулярно, каждые 3 года. Вероятно, среди них и запущенные случаи рака шейки матки.
Венгрия является одним из государств-членов, находящихся в самом неблагоприятном положении в Европейском союзе с точки зрения смертности от рака. В нашей стране относительный риск смерти от рака шейки матки высок: примерно в три раза выше, чем в среднем по странам Европейского союза. Количество смертей от рака шейки матки не меняется годами, ежегодно мы теряем около 400 женщин. Среди целевых скрининговых обследований в целях общественного здравоохранения доля женщин, проходящих скрининг шейки матки, является одной из самых низких в Европейском союзе.
Женщины в возрасте от 25 до 65 лет должны проходить скрининг шейки матки каждые три года, чтобы можно было вовремя распознать возможные изменения и вылечить их. Согласно международным профессиональным рекомендациям, желательно достичь показателя экранирования 70 процентов. В 2012 г. 55% затронутой целевой группы прошли гинекологическое обследование, эквивалентное скринингу.
В 2012 году 11 процентов приглашенных участвовали в «организованном» скрининге шейки матки, который координировался Национальным управлением главного врача и проводился каждые 3 года, а в 2013 году этот показатель увеличился более чем вдвое и составил 23 процента. Таким образом, заметно увеличилось участие в организованном скрининге, в котором так называемые Программа скрининга шейки матки у женщин, а также влияние и результаты мобилизационной коммуникации общественного здравоохранения ощущаются все шире.
Картину еще больше улучшает тот факт, что значительное количество скрининговых обследований также проводится по частным медицинским приемам, хотя желательно, чтобы дамы, принадлежащие к целевой группе, откликались в первую очередь на письмо-приглашение в рамках организованных скрининговых осмотров. - написали в Управлении главного врача АНЦЗ в ответ на наш вопрос. Другими словами, 23 процента целевой группы проходят целевой скрининг, но, к счастью, они иногда обращаются к гинекологу по другим причинам, который также берет мазок на онкологическое обследование, поэтому итоговый показатель выше..
А теперь заплатят или нет?
Мы обратились в Национальную кассу медицинского страхования по поводу скрининговых тестов, финансируемых за счет средств на туберкулез. Нужно ли мне платить и сколько, если я буду проходить чаще? То есть, если я принадлежу к ничтожному меньшинству, которое вообще идет на просмотр. Они ответили:
„Постановление 9/2012 об определении видов амбулаторной специализированной помощи, которые могут финансироваться за счет Больничной кассы, условиях и правилах отчетности, действующих во время использования, и учете достижений. (II. 28.) на основании положения NEFMI: цитологическое исследование материалов от лиц с высоким риском развития рака шейки матки или других гинекологических опухолевых заболеваний, целью которого является выявление рака или предраковых состояний, может проводиться при финансировании ООП один раз в год, при этом цитологический мазок в сочетании с бимануальным исследованием можно использовать каждые три года. Эти тесты носят скрининговый характер, но в случае каких-либо жалоб, тесты могут быть использованы бесплатно.
№№ 9/1993 по некоторым вопросам финансирования социального страхования специализированной медицинской помощи. (IV. 2.) На основании постановления NM: после цитологического мазка в сочетании с бимануальным исследованием государственное учреждение получает финансирование в размере 1 269 форинтов, а после другого исследования - 1 640 форинтов. Если у пациента есть жалобы, он может воспользоваться обследованием бесплатно."
Переведем. Более дорогой вариант, если гинеколог берет у меня мазок, потом окрашивают, смотрят в микроскоп, оценивают, находят. Официальное название этого - «Гинекологический цитологический скрининг». Это может быть рассчитано учреждением ежегодно для данного пациента и стоит 1640 форинтов для компании социального страхования, если пациент находится в группе риска по раку шейки матки. Так же существует еще один вид обследования, когда гинеколог осматривает пациентку низкого риска, без жалоб и берет мазок, это «Цитологический мазок в сочетании с бимануальным исследованием», который может составляться учреждением раз в три года и стоит 1269 форинтов. Различие, в основном, административное, на самом деле это примерно одно и то же: гинеколог осматривает, берет мазок, оценивает.
Но. Если мне не на что жаловаться в мире, то я просто в бешенстве, потому что в СМИ полно симпатичных молодых женщин, которые только что умерли от рака шейки матки, а я хочу проходить обследование каждые два месяца, это возможно, только в этом случае я должен заплатить цену, т. е. 1 640 форинтов. (То есть, если я пойду в государственное учреждение. У частного врача действующий тариф.) В то же время, если у меня есть жалобы, вызывающие у меня лихорадку - необоснованные вагинальные кровотечения, боли и т.д. - то врач не будет проводить мне "Гинекологический цитологический скрининг" так как скрининг проводится на здоровых людях без жалоб. Если у меня есть жалоба или симптом, для выявления основного заболевания - если врач сочтет это обоснованным - проводится так называемое "Диагностическое гинекологическое цитологическое исследование", что на практике означает точно так же, как и предыдущее: т.е., врач мазает покупает, отправляет в лабораторию, там красят, смотрят, находят. По определению, в этом случае не я должен платить за это, а ТБ. В то же время не стоит требовать цитологического исследования в случае каждых странных выделений, т. к. продолжающееся воспаление может ухудшить оценку результатов, лучше проходить онкологический скрининг в спокойном, без воспалений состоянии.
Было бы больше людей, если бы это было еще более бесплатно? Вполне возможно, что кто-то проходит обследование каждый год, но стали бы они проходить обследование каждые шесть месяцев, если бы за него не нужно было платить? Только то, что полгода спасло бы вам жизнь, но у вас нет на это 1600 форинтов? В теории, пожалуй, можно представить себе такой случай, но практика (и международные эпидемиологические исследования) этого не показывает: рак шейки матки можно предотвратить путем цитологического скрининга женщин в возрасте от 21 до 65 лет каждые три года, если они действительно участвуют в скрининговые тесты. В то же время считаем важным подчеркнуть, что если гинеколог направляет пациентку раньше для повторного цитологического исследования, то в любом случае к этому нужно отнестись серьезно и явиться в назначенное время.