Рак мочевого пузыря - однозначно мужское заболевание. Однако у женщин его диагностика затруднена, что задерживает проведение соответствующего лечения. Марселина Дзенциоловска беседует с урологом Станиславом Шемплиньским из Европейского центра здоровья в Отвоцке о раке мочевого пузыря.
Marcelina Dzięciołowska: Доктор, рак мочевого пузыря поражает как женщин, так и мужчин, хотя женщины гораздо реже - правда ли это?
Доктор Станислав Шемплиньский: Да, определенно реже. Около 7 процентов болеют. мужчин и около 2%. женщины. Если посмотреть на это с другой стороны, это четвертая злокачественная опухоль, встречающаяся у мужчин. Ему предшествуют рак легких, рак предстательной железы и колоректальный рак. У женщин этот рак занимает 14 место.
Значит ли это, что дамы в большей безопасности?
Не совсем так, к сожалению, у женщин чаще диагностируют более запущенные формы рака. Это связано с тем, что у женщин симптом, связанный с кровью в моче или половых путях, не так тревожен или не кажется столь тревожным. Женщины, привыкшие к менструальным кровотечениям, часто недооценивают гематурию. Поэтому позже обращаются к урологам или гинекологам для диагностики. Несмотря на то, что этот рак чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть осторожны.
Влияет ли генетика на рак мочевого пузыря?
Нет таких достоверных данных, которые подтверждали бы, что в более широкой популяции возникновения семейного рака мочевого пузыря не существует, но есть другие факторы, явно связанные с возникновением этого рака.
Что это за факторы?
Первый - это курение сигарет - как активное, так и пассивное. Этот рак гораздо чаще встречается у курильщиков - это первый и главный фактор риска!
И другие?
Другим фактором, который может способствовать возникновению этого вида рака, является работа, в основном в резиновой и химической промышленности. Там выделяются соединения, которые вдыхаются рабочими и могут вызывать этот вид рака. В современных отраслях этой отрасли, когда соблюдаются правила техники безопасности, в этих вредных условиях работники носят маски, эти онкологические заболевания наблюдаются все реже. Однако у нас есть пациенты, у которых рак мочевого пузыря может быть связан с профессиональными факторами.
Вы упомянули гематурию - есть ли другие симптомы, которые должны зажечь лампочку в голове и сигнализировать о том, что пора сдавать анализы?
Определенно стоит отметить, что наиболее частым симптомом рака мочевого пузыря является кровь в моче. Каждую гематурию следует уточнить и решить, вызвана ли она опухолью мочевого пузыря или верхних мочевыводящих путей или имеет какую-либо прозаическую причину.
Какие симптомы возникают реже?
Гораздо более редкий симптом - боль при мочеиспускании, а также жжение и дискомфорт, которых раньше не было. Третий симптом, встречающийся очень редко, - это задержка мочи, т. е. невозможность мочеиспускания. Однако в 70 проц. случаях это гематурия.
Какие тесты могут диагностировать опухоль мочевого пузыря?
К счастью, эта базовая диагностика не особенно сложна. Обычное ультразвуковое исследование с наполненным мочевым пузырем показывает, что большинство поражений имеют диаметр более 5 миллиметров. Большинство опухолей мочевого пузыря, значительных по размеру, можно обнаружить с помощью УЗИ. Это, конечно, предварительное исследование.
Какие еще тесты используются для диагностики рака мочевого пузыря?
Кроме того, мы проводим цитологическое исследование осадка мочи - это тест, при котором моча сначала центрифугируется, а затем ищется раковые клетки. Обследованием, верифицирующим и подтверждающим диагноз, является цистоскопия с забором препаратов для гистологического исследования.
Итак, есть три исследования, которые дают полную картину ситуации
Обычный способ диагностики пациента с подозрением на опухоль мочевого пузыря включает УЗИ, цитологическое исследование осадка мочи, а при размерах образования более 3 сантиметров также расширение этой диагностики с помощью компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография также проводится все чаще. Это исследование очень хорошо оценивает глубину инфильтрации опухоли в стенку мочевого пузыря и оценивает лимфатические узлы и внешний вид верхних мочевых путей. Эти визуализирующие исследования предоставляют такую возможность.
И что дальше?
С такими анализами пациент отправляется в больницу, где проводится цистоскопия. Иногда, если мы уверены, что в мочевом пузыре есть опухоль, мы сразу же принимаем решение о проведении преуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Во время этой процедуры из опухоли берут биопсию и, чаще всего, одновременно иссекают всю опухоль. Затем образцы отправляются на гистопатологическое исследование.
На основании этого гистопатолог определяет, является ли опухоль раковой или злокачественной, и если да, то на какой стадии она находится и насколько глубоко проникает в стенку мочевого пузыря. Дальнейшее лечение зависит от этой информации.
Беседы с врачами показывают, что даже такие явные симптомы, как гематурия, которые трудно не заметить, не являются для многих мужчин достаточным сигналом для прохождения обследования. Действительно ли мужчины игнорируют основные симптомы и обращаются к урологу, когда симптомы очень беспокоят?
Это вполне закономерный вопрос, на который стоит обратить внимание, особенно в контексте кампаний по повышению осведомленности о мужском здоровье. Трудно делать большие обобщения, но мужчины не привыкли обращать внимание на свое здоровье. То ли от воспитания, то ли от стыда перед врачом - не знаю. Однако те, кто осознает течение времени и угрозу, которая связана с тем, что они живут в загрязненной окружающей среде, что они употребляют пищу, насыщенную химическими консервантами, а также существуют различные виды стимуляторов - некоторые из этих мужчины читают и знают, что она должна пройти тестирование, и она это делает.
А другая часть?
Последнее - возможно, большая группа мужчин недооценивает симптомы. Такие пациенты часто приходят в кабинет и говорят, что никогда не были у врача и относятся к этому как к некой гордости и достоянию. Однако правда в том, что такие больные, несмотря на кажущееся ощущение полного здоровья, часто лечатся или должны лечиться от гипертонии, диабета и других болезней, на которые они не обращают внимания.
Есть ли профилактика рака мочевого пузыря? Это законно?
Исследования, панели и дискуссии на эту тему доказывают, что это исследование не имеет особого смысла. Достаточно было бы разъяснить больным, что при появлении крови в моче обязательно нужно обращаться к врачу. Своевременно начатая диагностика приводит к своевременной постановке диагноза и урологическому вмешательству. В начальной стадии болезни мы способны вылечить большинство пациентов.
Наблюдались ли в последнее время революции в лечении рака мочевого пузыря?
Лечение рака мочевого пузыря с годами меняется. Есть новые лекарства, лучшая диагностика. Ультразвуковые аппараты доступны практически в каждом урологическом кабинете и поликлинике, поэтому эти опухоли можно легко обнаружить. Обнаружение и контроль также становятся проще. При нераспространенном раке используются обычные цистоскопии, которые раньше были болезненными во время обследования.
Как это выглядит сейчас?
В настоящее время используются гибкие цистоскопы, что позволяет комфортно и безболезненно проводить это исследование в клиниках.
Что еще?
Для лечения этого типа рака у нас есть все новые и новые химические препараты. До сих пор химиотерапия перед операцией основывалась на цисплатине, старом лекарстве от рака, используемом в химиотерапии. Некоторое время был введен новый препарат - пембролизумаб, который обладает хорошими эффектами химиотерапии и дает гораздо лучший прогноз, мы видим прекрасный ответ на лечение этими препаратами.
А операция?
Даже эта крупная операция с иссечением мочевого пузыря, т.е. радикальная цистэктомия также существенно изменилась. Во многих местах она может быть выполнена лапароскопически, что выражается в более коротком пребывании пациента в стационаре и меньшей боли, а также в более быстрой возможности запуска пациента после операции. Некоторым пациентам может быть выполнена замена мочевого пузыря. Пациенты, которые этого не делают, имеют так называемую уростома, т.е. у них имплантированы в кожу мочеточники или такой карман из кишечника для мочи.
Как на это реагируют пациенты?
Это имеет свои хорошие и плохие стороны, но безусловно меняет восприятие пациентом себя как человека, своего тела. Это не сразу принимается. У некоторых больных, однако, может быть выполнена замена кишечного пузыря, что означает, что восприятие собственного тела не нарушается, и у человека возникает ощущение, что он такой же человек, как и до операции. Это сложная и ответственная операция, которую мы также выполняем в Польше.
В последнее время не было сделано большого прорыва в лечении рака мочевого пузыря, но предпринимаются небольшие шаги, которые снижают смертность, и пациенты находятся в лучшей форме и могут жить дольше.
Технический прогресс в одни отрасли медицины проникает быстрее, чем в другие, но всегда именно прогресс увеличивает возможности и дает больше возможностей
Определенно да.
Что бы вы хотели сказать людям, которые боятся исследований?
Во-первых, рак мочевого пузыря - опасное заболевание, и его следует избегать. Не курите сигареты, при обнаружении гематурии обратитесь к урологу! Выполнение фундаментальных исследований не является ни болезненным, ни обременительным! На самом деле нечего бояться делать УЗИ или мочиться для проверки. Дальнейшие процедуры, которые уже проводятся в больнице, проводятся под наркозом и также абсолютно допустимы. Игнорирование недугов и затягивание визита к урологу обычно приводит к задержке диагноза и, как следствие, к худшему прогнозу!