Тяжелая хроническая экзема рук - это заболевание, симптомы которого локализуются на той части тела, которая видна и необходима для повседневного функционирования. Тяжелая хроническая экзема рук вызывает сильный дискомфорт с болью, бессонницей, зудом и жжением, часто исключая из личной, социальной и профессиональной жизни. Страх встречи, рукопожатия, отказа или потери работы - распространенные страхи людей с тяжелой хронической экземой рук.
Тяжелая хроническая экзема рук srvere рефрактерная хроническая экзема рук (SR-CHE) персистирующая (длится более 3 месяцев или повторяется 2 и более раз в год), не связанная с инфекцией, воспаление кожи рук.
Включает случаи с высокой интенсивностью поражения, с наличием воспалительной инфильтрации, лихенификации (утолщение, потемнение кожи, глубокие трещины) и трещин эпидермиса, охватывает большую площадь и, как уже упоминалось, устойчив к лечение местными глюкокортикоидами.
Чтобы экзема рук считалась рефрактерной, лечение очень сильными местными кортикостероидами должно продолжаться в течение 1 месяца.
SR-CHE является наиболее запущенной формой экземы рук (HE) и составляет 5-7 процентов. все случаи HE.¹
На основании эпидемиологических показателей за 2017 г. в Польше проживает около 2490 взрослых с SR-CHE.¹
В свете приведенной выше оценки, единственные данные, доступные в Польше, опубликованные Институтом медицины труда им. проф. J. Nofera в Лодзи, скорее всего, недооценены. Предполагаемое IMP количество пациентов с профессиональными кожными заболеваниями составляет 65 в 2016 году.¹
Средний возраст больных СР-ГЭ составляет 49 лет, при этом заболевание диагностируется в среднем в 46 лет. По оценкам экспертов, 61% пациентов составляют женщины (от 50% до 70%).
Болезнь обычно длится от 3 до 7 лет, но в среднем от первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит 4 года (от 1 до 8 лет).¹
Тяжелая хроническая экзема рук - причины, виды
Это состояние кожи может быть вызвано:
1. раздражающее поражение кожи (раздражающий контактный дерматит)
Профессиональное или бытовое воздействие на кожу влажных условий, чрезмерный контакт с водой или частые раздражители, такие как моющие средства, органические растворители или смазочно-охлаждающие жидкости, предрасполагают к развитию заболевания. Пот также может быть раздражителем.
Экзема рук обусловлена генетическими, экологическими (аллергическими и раздражающими) и атопическими факторами. Эти причины могут сосуществовать или изменяться в зависимости от течения болезни.
2. контактная аллергия (аллергический контактный дерматит)
Важными аллергенами в развитии заболевания являются металлы, каучуки, клеи, консерванты, красители или растительные аллергены, способные проникать через кожу. Латекс или пищевые белки также важны для развития аллергического контактного дерматита.
3. атопия (атопическая экзема рук)
Атопия считается основным индивидуальным фактором риска развития и персистирования хронической экземы рук и может присутствовать примерно у одной трети или половины больных.²
Стоит знать, что вовлечение стопы считается новым критерием для различения подтипов CHE. Если поражение стопы наблюдалось у пациентов без контактной аллергии, атопии или ирритативного поражения подошв, это служило критерием для диагностики идиопатической КГЭ (т.
Полезно знать
Среди наиболее частых факторов, вызывающих экзему рук, специалисты перечисляют: органические кислоты, строительные материалы, резинотехнические изделия, косметика, неправильный уход, чистящие средства и бытовая химия, профессиональные факторы (металлы и их соединения, метакрилаты, клеи)., краски, контакт со смазками, СОЖ для металлообработки, масла, фотореактивы, стоматологические материалы, частое мытье рук), вторичная аллергия при микозе в другой локализации, первичные кожные раздражители/аллергены, части растений, эндогенные факторы.
Тяжелая хроническая экзема рук - группы риска
Наивысшая годовая заболеваемость наблюдается среди профессиональных уборщиков (21,3%) и медицинских работников (15,9%). Продолжительность воздействия воды, моющих средств, химикатов и дезинфицирующих средств имеет решающее значение.¹
Более 60% в настоящее время являются работающими пациентами (особенно парикмахеры, косметологи, офисные работники, работники общественного питания, медсестры и другие работники здравоохранения, сталевары, электрики и механики).¹
Экзема классифицируется по продолжительности и рецидивам:
- острая и подострая - длится менее 3 месяцев и возникает не чаще одного раза в год
- хроническая экзема рук (ХЭ) - длится более 3 месяцев или рецидивирует 2 и более раз в год
Деление экземы по тяжести поражения кожи:
- легкая - быстро проходит под влиянием надлежащего дерматологического лечения и сотрудничества с пациентом
- умеренная степень тяжести - может сохраняться в течение нескольких недель, несмотря на надлежащее лечение и сотрудничество с пациентом
- тяжелая - включает случаи с высокой интенсивностью изменений, с наличием воспалительной инфильтрации, лихенификации и трещин эпидермиса, охватывает большую площадь (более 30%) и резистентна к лечению
Хроническая экзема рук НЕ заразна, например, при рукопожатии.
Симптомы тяжелой хронической экземы рук
Хроническая экзема рук - это состояние, типичными симптомами которого являются:
- эритема
- воспалительный инфильтрат
- отшелушивание
- припухлость
- пузыри
- гиперкератоз (чрезмерный кератоз)
- эрозии
- трещины эпидермиса
Поражения кожи могут вызывать зуд, боль, бессонницу.
Тяжелая хроническая экзема рук, рефрактерная к лечению глюкокортикоидами, как уже было сказано, включает случаи с высокой интенсивностью поражения, с наличием воспалительной инфильтрации, лихенификации и трещин в эпидермисе, охватывает большую площадь (свыше 30 %).
Пациент должен быть осведомлен о важности смягчающих средств и защиты кожи рук от раздражителей.
Тяжелая хроническая экзема рук - диагностика
Для постановки точного диагноза необходимы опрос (с учетом возможного контакта с раздражителями, аллергенами или склонность к атопии) и лабораторные исследования - результаты кожных прик-тестов и прик-тестов, концентрация IgE, поражение стопы и клиническая картина изменений.
- ТЕСТЫ НА АЛЛЕРГИИ - когда делать аллергопробы и какой тип аллергопроб выбрать
Лечение тяжелой хронической экземы рук
Основой процедуры является попытка устранить предполагаемый триггер. Самое главное, чтобы этот фактор был выявлен как можно раньше, а значит - как можно раньше было начато лечение.
Однако из-за многофакторности, не до конца изученной этиологии это часто бывает затруднительно или невозможно, и заболевание принимает хроническое и рецидивирующее течение.²
Сложность диагностики заболевания также во многом связана со стыдом пациентов.
Существует множество терапевтических вариантов лечения. В первую очередь используются местные глюкокортикостероиды (1-я линия лечения).
Если они не помогают, т.е. ингибиторы кальциневрина, фототерапия, иммунодепрессанты. Часто ли лечение неудовлетворительно из-за отсутствия удовлетворительных результатов или побочных эффектов.²
Кроме того, польские пациенты с тяжелой хронической экземой рук имеют ограниченный доступ к эффективной терапии из-за ее стоимости, в отличие от других стран, где лекарства для пациентов с нереактивной экземой рук возмещаются из государственного бюджета.
Длительная борьба с болезнью и ее рецидивирующий характер приводят к учащению больничных, а со временем - даже потере работы.
Кроме того, около 30% больных недостаточно самостоятельны в быту, а значит - нуждаются в поддержке со стороны близких в выполнении повседневных обязанностей.³
Эти факторы связаны с общей потерей от 4 781,33 злотых до 10 225,58 злотых ВВП на одного работающего пациента с тяжелой хронической экземой рук в год в результате прогулов по болезни, как подчеркивают авторы отчета.³
Библиография:
1. Отчет Института Арканы «Болезнь у вас на ладони. Последствия хронической экземы рук для пациента, общества и всей системы здравоохранения», декабрь 2017 г.
2. Молин С., Дипген Т. Л., Ружичка Т., Принц Дж. К., Алгоритм распознавания хронической экземы рук: помощь в классификации в клинической практике, Дерматология после диплома 2012 г., т. 3, № 2
3. Батицка-Баран1 А., Баран В., Шепетовский1 Ю., Лечение хронической экземы рук, «Прогресс в дерматологии и аллергологии» 2009, №2
Тяжелая хроническая экзема рук - социальные последствия
Из доклада «Болезнь одним взглядом. Последствия хронической экземы рук для пациента, общества и всей системы здравоохранения»³, подготовленной Институтом Аркана от имени GSK, мы узнаем, что целых 81% опрошенных пациентов избегают физического контакта с другими людьми (например,избегайте рукопожатия).
Почти 1/3 опрошенных считают, что болезнь влияет на качество отношений с партнером. Столько же людей считали, что болезнь вызывает напряженность и недопонимание с ближайшим окружением.
Пациенты очень часто испытывают потребность прикрыть пораженную кожу. Некоторые из них носят перчатки, другие прячут руки в карманы.
Такие люди обычно замкнуты, избегают контактов с окружающими и очень часто испытывают нарастающее разочарование. Заболевание также может вызывать депрессию или отчуждение от окружающей среды.
- Психические проблемы могут быть связаны с кожными заболеваниями
Бывают также ситуации, при которых больной, чтобы уменьшить страдания, начинает злоупотреблять алкоголем или психоактивными веществами.
Люди с хронической экземой рук более чувствительны в социальных контактах, чувствуют больше дискомфорта, более застенчивы, но при этом взрывоопасны и чаще реагируют гневом, - подчеркивает психолог Анна Кендзьерска, соавтор отчета.
- Психодерматология - психологическая поддержка людей с кожными заболеваниями
Тяжелая хроническая экзема рук - экономические последствия
Заболевание связано со снижением производительности труда и часто вынуждает уйти из профессии и усугубляет социально-экономические проблемы.
Авторы отчета подчеркивают, что среди пациентов с тяжелой хронической экземой рук среднее количество дней отсутствия на работе составляет около 47 дней, а 40% пациентов находились на больничном³