Пересадка печени – это процедура, которая является единственным методом лечения печеночной недостаточности. К сожалению, несмотря на большой прогресс в области трансплантологии, количество людей, ожидающих пересадки печени, по-прежнему велико. Каковы показания к пересадке печени? Кто, скорее всего, получит орган? Как долго ждать процедуры? Каков прогноз после операции?
Трансплантация печени – процедура, которая с каждым годом проводится все чаще. Несмотря на это, количество трансплантаций печени в Польше по-прежнему недостаточно. Все из-за преимущества трупных трансплантатов перед трансплантациями от живых доноров и отсутствия всеобщего общественного признания извлечения органов у мертвых, а также все еще мало знаний о трансплантациях.
Трансплантация печени - показания
Показанием к трансплантации печени является хроническая или острая печеночная недостаточность в результате заболевания, которое необратимо повреждает ее паренхиму. По данным Польского общества гепатологов, основными показаниями к трансплантации печени у взрослых являются:¹
- поствоспалительный цирроз печени (вследствие инфекции HBV, HCV)
- холестатические заболевания печени (первичный билиарный цирроз, первичный склеротический холангит)
- алкогольная болезнь печени (исключая: активный алкоголизм и синдром алкогольной зависимости)
- аутоиммунный цирроз печени
- метаболические заболевания печени (болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа1-антитрипсина)
- молниеносная печеночная недостаточность (отравление парацетамолом или другими гепатотоксическими препаратами, отравление фаллоидами, молниеносный гепатит В, острая декомпенсация болезни Вильсона, другие причины острой печеночной недостаточности)
- опухоли печени
До недавнего времени ВИЧ-инфекция также была абсолютным противопоказанием. Однако в последние годы в связи с высокой эффективностью антиретровирусной терапии трансплантацию проводят и реципиентам, инфицированным этим вирусом. Первая трансплантация печени в Польше пациенту с ВИЧ состоялась в 2011 году. Его провели трансплантологи из Варшавского медицинского университета.
По данным Польского общества гепатологов, основными показаниями к трансплантации печени у детей являются:¹
- холестатические синдромы, например синдром Аллажиля
- цирроз печени вследствие вирусной инфекции
- другой поствоспалительный цирроз печени при, например, аутоиммунном гепатите
- цирроз печени при врожденных метаболических заболеваниях, например муковисцидоз
- первичные опухоли печени, например гепатокарцинома
- заболевания, не вызывающие печеночной недостаточности, но являющиеся показанием к трансплантации, например синдром Криглера-Наджара I типа
- другие, например синдром Бадда-Киари
Трансплантация печени – кому показана эта процедура?
Из группы людей с показаниями к пересадке печени к процедуре подходят только те, у кого меньше 90 процентов. шанс выжить в течение года, и те, кому трансплантация печени может обеспечить долгосрочное выживание.
Квалификационный процесс включает множество различных тестов. Эта процедура необходима, поскольку ее цель – исключить факторы, которые могут не только негативно повлиять на ход самой операции, но и ухудшить прогноз после процедуры.
Важно
Трансплантация печени - противопоказания¹
Абсолютные противопоказания
- новообразования внепеченочной локализации
- тяжелая сердечно-легочная недостаточность
- активное пристрастие к психоактивным веществам
- психоз
- социальные или семейные проблемы, препятствующие пересадке печени (например, бездомность, инвалидность)
- полиорганная недостаточность
Относительные противопоказания:
- синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
- гепатоцеллюлярная карцинома вне миланских критериев
- почечная недостаточность
- очень глубокая белково-калорийная недостаточность
- активная инфекция вне мочевыводящих путей
- тромбоз воротной вены в сочетании с тромбозом брыжеечной или селезеночной вены
- ВГВ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой
Пересадка печени – сколько ждать операции?
Среднее время ожидания для людей с хронической печеночной недостаточностью, которые получают орган от умершего человека, составляет 4-6 месяцев. В ожидании трансплантации можно нормально жить с хронической печеночной недостаточностью (например, циррозом). В это время очень важны правильная диета, гепатотропные средства и здоровый образ жизни. Тогда процесс цирроза печени может остановиться, а значит - можно ждать трансплантацию печени.
В случаях острой печеночной недостаточности процедуру следует проводить как можно раньше (обычно в течение примерно 10 дней). К сожалению, по статистике, всего около 20 процентов. люди с острой печеночной недостаточностью выживают после трансплантации.
Трансплантация печени проводится примерно в 50 процентах случаев. ожидание
В 2015 г. выполнено 332 трансплантации печени (в том числе 22 фрагмента печени от живых доноров для детей). В 2014 году было выполнено 366 процедур, в 2013-м – 336. К сожалению, в 2015-м и в предыдущие годы в листе ожидания было около 600 человек, то есть всего около 50 процентов. людей, ожидающих трансплантацию печени, получают этот орган.
Данные: www.poltransplant.org.pl
Пересадка печени - как проходит процедура?
Лечение состоит из двух этапов. Первый заключается в удалении собственной печени больного с сохранением или иссечением фрагмента нижней полой вены, лежащего позади печени. На втором этапе выполняют сосудистые анастомозы в нижней полой вене, воротной вене и печеночной артерии донора и реципиента, а также билиарный анастомоз..
В большинстве случаев пересаживается целая печень, которую обычно берут от умершего человека (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Трансплантация печени в системе «взрослый - взрослому» чрезвычайно сложна и рискованна. Целых 40% донора должно быть собрано от донора. орган. Это очень много, потому что, хотя печень способна регенерировать, ей приходится сталкиваться с серьезными увечьями сразу же после взятия ее фрагмента. Риск смерти при таких загрузках довольно высок и составляет 0,5-0,6%
Другие методы трансплантации печени включают:
- RLT (Reduced-size Liver Transplantation) - пересаживается фрагмент печени, который берется у умершего человека;
- SLT (Split Liver Transplantation) – операция по разделению печени умершего человека для двух реципиентов, ребенка и взрослого. Левая доля отдается ребенку, а оставшаяся часть отдается взрослому;
- LDLT (живая трансплантация печени Doneer), раствор для детей раннего возраста;
- DLT (Domino Liver Transplantation) - т. н. метод домино - трансплантация фрагментов печени от нескольких доноров нескольким реципиентам;
После пересадки печени пациент должен всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты. Их цель - ослабить иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.
Пересадка печени в Польше - где это делается?
В Польше трансплантацию печени у взрослых проводят только в нескольких центрах в Польше:
- Быдгощ - Отделение хирургии печени и общей хирургии Университетской больницы №1 им. др А. Юрас в Быдгоще
- Катовице: отделение и клиника общей и трансплантационной хирургии СПСК им. А. Меленцкий, Медицинский университет Силезии;
- Щецин: Отделение общей и трансплантационной хирургии, СП Провинциальная интегрированная больница
- Варшава:
- Кафедра и клиника общей хирургии, трансплантации и хирургии печени, Варшавский медицинский университет - Кафедра и кафедра общей и трансплантационной хирургии, Институт трансплантологии, Варшавский медицинский университет, Учебная больница Младенца Иисуса - Отделение детской хирургии и Институт трансплантации органов "Памятник - Центр детского здоровья"
Вроцлав
- Отделение и клиника сосудистой, общей и трансплантационной хирургии Медицинского университета во Вроцлаве. Яна Микулич-Радецки- Хирургическая клиника 4-й военный клинический госпиталь с поликлиникой SP ZOZ
Данные: www.poltransplant.org.pl
Трансплантация печени - осложнения у реципиента
Наиболее распространенные осложнения у реципиента включают тромбоз, стеноз и искривление печеночной артерии и воротной вены, а также нарушение кровотока из трансплантированной печени. Они встречаются примерно в 8-10 процентах случаев. у взрослых реципиентов и несколько чаще у детей.
Трансплантация печени - прогноз
Через год после трансплантации печени выживает около 90 процентов. человек, а через 5 лет 75 проц. получатели. Острое отторжение органов встречается в 40-50% случаев. пациентов, а хронический - менее чем у 4 процентов. реципиенты трансплантата.
Информация о трансплантации печени для доноров печени
Показанием к пересадке печени от живого донора обычно является врожденное заболевание печени у детей раннего возраста. Острая печеночная недостаточность также может быть показанием.
Риск смерти донора печени составляет около 0,5%
Осложнения после процедуры могут быть (у 10-20% доноров): желчеистечение, кровотечение, инфекция, сильная боль в животе, тромбоэмболические осложнения, гастрит.
Печень обладает необычайной способностью к регенерации. Он способен регенерировать до 95% у донора. выходной вес и габариты. Это быстрый процесс, который проходит в течение первых трех месяцев после процедуры.
В течение года после операции каждые три месяца донор должен сдавать анализ крови для оценки функции печени и УЗИ печени.
Библиография:
1. Стандарты Польского общества гепатологов в определении показаний и противопоказаний к трансплантации печени, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf