Токсоплазмоз - заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii. Несмотря на то, что им заражается множество людей по всему миру, большинство из них инфицированы в легкой или бессимптомной форме. У людей с ослабленным иммунитетом и беременных токсоплазмоз является опасным заболеванием, вызывающим множество тяжелых осложнений. Как лечить токсоплазмоз?
Токсоплазмоз- паразитарное заболевание, вызываемое внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii. Существуеттри типа Toxoplasma gondii - типы I, II и III, которые отличаются между собойдругие способны вызывать заболевания у людей и животных. Люди чаще всего заражаются типом II. Паразит, вызывающий токсоплазмоз, имеет очень сложный жизненный цикл и встречается в различных формах развития - тахизоит, брадизоит, тканевая киста, ооциста.
Токсоплазмоз - жизненный цикл
После употребления, например, недоваренного мяса или зараженной пищи цисты Toxoplasma gondii попадают в желудок. Там под влиянием желудочного сока разрушается наружная стенка кисты, окружающая брадизоиты.
Затем в тонком кишечнике брадизоиты трансформируются в подвижные тахизоиты и активно проникают в эпителий кишечника, откуда будут распространяться по всему организму.
Тахизоиты являются быстро размножающимися формами Toxoplasma gondii и могут проникать в каждую клетку организма, включая клетки иммунной системы. Хотя потенциально паразит может развиваться в любых тканях и органах, наибольшее сродство он проявляет к нервной и мышечной ткани, в том числе к сердечной мышце.
С началом иммунного ответа тахизоиты подавляются и со временем трансформируются в медленно размножающиеся формы так называемого паразита. брадизоиты. Они образуют вокруг себя толстую оболочку, трансформируясь таким образом в тканевые кисты, которые остаются в состоянии покоя у людей с хорошо функционирующей иммунной системой.
Кроме того, они окружены соединительной тканью и насыщены солями кальция. В таком виде они могут оставаться в тканях на всю оставшуюся жизнь. У лиц с ослабленным иммунитетом брадизоиты могут реактивироваться из тканевой кисты и превратиться в быстро делящиеся тахизоиты.
- Окончательный хозяин для Toxoplasma gondii - кошачьи, например, домашняя кошка.
- Промежуточные хозяева включают других млекопитающих (включая человека) и некоторые виды птиц.
Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 2 недель до 2 месяцев в случае приобретенной формы. Стоит знать, чтозараженный человек не заражает других через контакт.
Токсоплазмоз - пути заражения
Человек может заразиться Toxoplasma gondii:
- проглатывание цист, обнаруженных в недоваренном или сыром мясе и мясных продуктах (преимущественно свинина, баранина и козлятина)
- употребление непастеризованного молока и продуктов из него
- проглатывание ооцист с зараженными продуктами питания (овощами, фруктами) и водой
- перенос ооцист на слизистую ротовой полости грязными руками
- инфекция от матери к плоду через плаценту (врожденный токсоплазмоз)
- пересадка органов
- переливание крови или продуктов крови
Токсоплазмоз - возникновение
Токсоплазмоз - одно из наиболее распространенных паразитарных инфекций и зоонозных заболеваний. В Европе токсоплазмоз в первую очередь связан с потреблением сырого или недоваренного мяса.
В Центральной Америке, с другой стороны, это связано с большим количеством бездомных кошек и климатом, способствующим выживанию Toxoplasma gondii в окружающей среде. Токсоплазмоз гораздо реже встречается в более холодных регионах мира с жарким и сухим климатом.
В Польше около 60% людей имеют антитела против Toxoplasma gondii
Токсоплазмоз - симптомы
Симптомы токсоплазмоза будут зависеть от правильного функционирования иммунной системы и способа заражения -приобретенный или врожденный токсоплазмоз.
У многих людей с нормально функционирующей иммунной системой приобретенный токсоплазмоз протекает бессимптомно (85% случаев).
Однако симптомы токсоплазмоза если и возникают, то они неспецифичны и слабо выражены:
- лихорадка,
- увеличенные лимфатические узлы,
- головная боль,
- фарингит,
- боль в мышцах,
- сыпь,
- увеличение печени,
- и увеличение селезенки.
Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, рвота и диарея, также могут иногда возникать из-за инвазии Toxoplasma gondii в мезентериальные лимфатические узлы.
Токсоплазмоз, приобретенный у людей с ослабленным иммунитетом, например, при СПИДе или раке, обычно протекает как церебральный токсоплазмоз, для которого характерны неврологические симптомы, тяжесть которых зависит от пораженной области головного мозга и количества поражений.
Симптомы могут включать лихорадку, судороги, головную боль, помутнение зрения, перепады настроения, когнитивные нарушения, непроизвольные движения.
Кроме того, экстрацеребральный токсоплазмоз возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, обычно проявляясь пневмонией и хориоретинитом.
Токсоплазмоз - клинические формы
Обобщенная форма
Симптомы затрагивают один или несколько внутренних органов (например, миокардит и пневмония) или центральную нервную систему (например, энцефалит или менингит).
Токсоплазмоз при беременности
В связи с тяжелыми осложнениями токсоплазмоза для плода особую группу риска составляют серонегативные беременные (без антител к Toxoplasma gondii). В Польше это около 50% беременных женщин.
В отличие от приобретенного токсоплазмоза, врожденный токсоплазмоз возникает в результате первичного заражения токсоплазмой гондии во время беременности. Паразит на стадии тахизоита проникает через плаценту (вертикальная передача) и заражает плод.
Также стоит отметить, что степень передачи тахизоита через плаценту плоду зависит от срока беременности.
Риск внутриутробной инфекции:
- первый триместр 17-25%,
- второй триместр 25-54%,
- а в третьем триместре целых 60-90%.
Врожденный токсоплазмоз
Заболеваемость врожденным токсоплазмозом составляет 1-2 случая на 1000 рождений. Поражение плода наиболее тяжелое на ранних сроках беременности и может привести к самопроизвольному аборту или вызвать тяжелые неврологические расстройства у плода.
Напротив, инфекция на более поздних стадиях, например, в третьем триместре, часто протекает бессимптомно. Кроме того, хориоретинит может развиться в более позднем возрасте.
Врожденный токсоплазмоз поражает почти исключительно плод серонегативных женщин, остро инфицированных Toxoplasma gondii во время беременности, и не встречается у серопозитивных женщин до беременности.
Наиболее частые симптомы врожденного токсоплазмоза у ребенка:
- сосудистый ретинит,
- гидроцефалия или микроцефалия,
- внутричерепные кальцификаты.
Это так называемаятриада Сабина-Пинкертона.
Кроме того, могут возникать другие симптомы, такие как:
- лихорадка,
- увеличение печени и селезенки,
- желтуха,
- увеличенные лимфатические узлы,
- анемия,
- умственная отсталость,
- слепота,
- эпилепсия.
Приобретенный токсоплазмоз - диагностика
Основой диагностики токсоплазмоза у людей с нормально функционирующей иммунной системой являются серологические тесты, выявляющие наличие специфических антител, направленных против Toxoplasma gondii. Наличие антител указывает на активную или предшествующую инфекцию паразитами.
- Антитела IgM появляются первыми после заражения, т.е. примерно через неделю, и исчезают примерно через 4 месяца. Однако у людей с хроническим токсоплазмозом они могут сохраняться до 2 лет.
- Антитела IgA появляются параллельно с IgM. Максимальной концентрации они достигают примерно через месяц и исчезают через 6-9 месяцев.
- Антитела IgG появляются через 1-2 недели и достигают максимальной концентрации через 2-3 месяца после заражения. Они сохраняются на протяжении всей жизни. Высокий уровень антител IgG вместе с появлением антител IgM и/или IgA свидетельствует об активной паразитарной инфекции.
В некоторых клинических ситуациях определение специфических антител не может быть окончательным в диагностике токсоплазмоза. Так бывает, например, у людей с глазной формой врожденного токсоплазмоза и у детей. У них может не быть повышения уровня специфических антител IgG. Кроме того, тестирование на специфические антитела у лиц с ослабленным иммунитетом может давать ложноотрицательные результаты.
Поэтому им желательно провести другие лабораторные исследования на токсоплазмоз, такие как выделение паразита из образцов тканей, крови или других биологических жидкостей.
Однако в настоящее время наиболее часто используемым методом являются методы молекулярной биологии с использованием ПЦР для обнаружения генетического материала паразита.
Визуальные тесты, такие как:
- USG,
- компьютерная томография
- и МРТ.
Врожденный токсоплазмоз и токсоплазмоз беременных - диагностика
Беременные женщины, инфицированные Toxoplasma gondii до беременности и имеющие высокие уровни специфических IgG-антител, не подвержены риску внутриутробной инфекции.
В некоторых ситуациях важно установить время, прошедшее с момента заражения беременной женщины. Затем так называемый авидность антител IgG, т.е. сила связывания антитела с антигеном паразита. Антитела с низкой авидностью указывают на острую фазу токсоплазмоза.
Диагностику неонатального токсоплазмоза всегда следует проводить детям матерей, инфицированных Toxoplasma gondii во время беременности.
Диагноз врожденного токсоплазмоза заключается в выявлении наличия паразита (специфические антитела или молекулярные тесты):
- в пуповинной крови,
- в околоплодных водах,
- подшипник
- или физиологические жидкости ребенка.
Токсоплазмоз - критерии диагностики
Условия диагностики приобретенного токсоплазмоза требуют выполнения одного из следующих условий:
- сероконверсия специфических антител IgG, т.е. изменение статуса с отрицательного на положительный
- достоверное повышение специфических антител IgG в ≥ 2 раза с интервалом ≥ 4 нед
- клинические признаки токсоплазмоза и выявление специфических антител IgA/IgM и высокий уровень специфических IgG с низкой авидностью (<20%)
- обнаружение эпителиальных клеток при гистологическом исследовании увеличенного лимфатического узла и обнаружение специфических антител IgM или повышения или высокого уровня специфических антител IgG
Вышеуказанные критерии также применимы к беременным женщинам.
Токсоплазмоз - лечение
Люди с нормальной иммунной функцией и приобретенным токсоплазмозом обычно не нуждаются в лечении, и токсоплазмоз проходит сам по себе. Лечение требуется только пациентам с тяжелыми симптомами и ослабленным иммунитетом.
Пириметамин обычно назначают в комбинации с сульфаниламидами (сульфапиримидин, клиндамицин, ровамицин).
Профилактика токсоплазмоза
- избегание потребления сырого или полусырого мяса и мясных продуктов, непастеризованного молока и молочных продуктов, а также тщательное мытье рук и кухонной утвари после контакта с ними
- мой фрукты и овощи перед едой
- использование защитных перчаток при работе в саду и в поле
- применение тестов на токсоплазмоз у женщин перед планированием беременности
Токсоплазмоз у кошек
Домашние кошки могут быть источником ооцист Toxoplasma gondii, но давайте помнить, что не каждая кошка инфицирована, и на самом деле домашние кошки не являются значительным фактором риска заражения паразитами в Польше, хотя процент инфицированных кошек в некоторых регионов Польши достигает до 75%.
Инфицированные кошки выделяют ооцисты с фекалиями, однако крайне редко. Кроме того, выделяемые ооцисты становятся заразными уже через несколько дней после изгнания.
Кошки чаще всего заражаются Toxoplasma gondii при проглатывании ооцист или тканевых кист, обнаруженных в сыром мясе. Поэтому, если мы хотим защитить нашу кошку от инфекции, не кормите ее сырым мясом и не позволяйте ей охотиться на грызунов и птиц.